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哪些人可能有高血脂？ 1、高血脂高危人群的确定标准为： 具有以下1项及以上的危险因素的个体： （1）高血压患者，收缩压介于120～139mmHg之间和/或舒张压介于80～89mmHg之间。 （2）超重或肥胖，即体质指数（BMI）≥24kg/m2。 （3）高脂血症家族史（一、二级亲属）。 （4）长期过量吸烟(每日吸烟≥20支、饮酒(每日饮白酒≥100ml， 且每周饮酒在4次以上)。 （5）长期膳食高盐（每日摄入盐量≥10g以上者）、高糖（每日摄入糖量≥10g以上者）。 （6）长期膳食高脂肪、高胆固醇食物（每周食用≥5次者，每次食用量≥100g以上者，尤其是喜食肥肉、动物内脏等）。 （7）长期从事高度精神紧张职业者。 （8）长期久坐少动的工作方式，无定期运动和锻炼者（每周运动次数＜2次，运动时间＜20分钟，运动强度为低等强度者）。 （9）中老年人；绝经后女性。 （10）生活无规律，暴饮暴食者。 （11）慢性肝肾疾病，脂肪肝患者。 （12）糖尿病患者，糖耐量异常者。 （13）己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 （14）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。 （15）有皮肤黄色瘤者。 2、多长时间查一次血脂 （1）健康人群：20岁以上的成年人，至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。30-39岁成年人，应每2年检查一次血脂； （2）40岁以上的人群：每1年检查一次血脂，尤其是≥40岁男性和绝经期后女性； （3）缺血性心血管病及其高危人群：则应每半年至少测定一次血脂； （4）高血脂患者：应听从医生指导定期3～6个月复查血脂一次。 降血脂最长用的药是什么？ 目前降血脂最长用的要就是他汀类药物，也称3羟基3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，继而上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢，此外还可抑制VLDL的合成。 因此他汀类药物能显著降低TC、LDL-C和apo B，也降低TG水平和轻度升高HDL-C。此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些作用可能与冠心病事件减少有关。 1、降脂疗效： 他汀类药物降低TC和LDL-C的作用虽与药物剂量有相关性，但不呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大1倍时，其降低TC的幅度仅增加5％，降低LDL-C的幅度增加7％。 2、他汀类药物适应症：只要没有药物禁忌症，不管糖尿病患者原有LDL-C基线水平如何，40岁以上的患者均应使用他汀类药物治疗，尤其适合于高胆固醇症患者。 3、不良反应：他汀类药物的不良反应少，主要表现为胃肠道不适、肝损害及肌病，其发生 与用药剂量呈正相关。他汀类药物最严重的副作用是横纹肌溶解，可引起急性肾功能衰竭而危及生命，尽管发生率很低（不足千分之一），但因病情严重，故应高度重视和警惕。 4、禁忌症：活动性肝病患者（注：脂肪肝除外）以及儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。 胆汁淤积和活动性肝病被列为使用他汀类药物的禁忌证。 5、注意事项：他汀类与贝特类联用发生横纹肌溶解的风险会明显增加，故对两药联用应慎 重。用药过程中应注意监测肝功和肌酶，若肝脏转氨酶升高大于正常上限3倍，或者病人出现肌肉酸痛无力、血清肌酸激酶（CK）升高大于正常上限5倍，应及时停药，就医处理。 6、在启用他汀类药物时，要检测肝转氨酶（ALT、AST）和CK，治疗期间定期监测复查。轻度的转氨酶升高（少于3×ULN）并不看作是治疗的禁忌证。无症状的轻度CK升高常见。 7、他汀类药物疗效与安全性总评价： 他汀类药物治疗在降低高危患者的主要冠状动脉事件、冠状动脉手术和卒中的发生率方面所起的作用十分肯定。因此，应该积极在临床上推广使用他汀类药物。 他汀类药物随剂量增大，降脂作用增大，但另一方面不良反应也会增多。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。 8、他汀类药物临床应用的具体建议： （1）根据患者的心血管疾病和等危症、心血管危险因素、血脂水平决定是否需要用降脂治疗，如需用药，先判定治疗的目标值。 （2）根据患者血中LDL-C或TC的水平与目标值间的差距，考虑是否单用一种他汀类药物的标准剂量可以达到治疗要求，如可能，按不同他汀类药物的特点（作用强度、安全性和药物相互作用）及患者的具体条件选择合适的他汀类药物。 调脂药物的联合应用 由于他汀类药物作用肯定、不良反应少、可降低总死亡率以及有降脂作用外的多效性作用，联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。 1、他汀类与依折麦布联合应用： 依折麦布与低剂量他汀联合治疗使降脂疗效大大提高，达到高剂量他汀类药物的效果，但无大剂量他汀类药物发生不良反应的风险。因此，在大剂量使用他汀类药物仍不能达标时，加用依折麦布也不失为当前的最佳选择。 2、他汀类与贝特类药物联合应用： （1）此种联合治疗适用于混合型高脂血症患者，目的为使TC、LDL-C和TG的水平明显降低，HDL-C的水平明显升高。 （2）此种联合用药适用于有致动脉粥样硬化血脂异常的治疗，尤其在糖尿病和代谢综合征时伴有的血脂异常，联合治疗可明显改善血脂谱。 （3）由于他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多，他汀类和贝特类药物联合用药的安全性应高度重视。 （4）因此，开始合用时宜都用小剂量，采取早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，避免血药浓度的显著升高。密切监测ALT、AST和CK，如无不良反应，可逐步增加剂量。 （5）治疗期间继续注意肌肉症状，监测ALT、AST和CK。对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺机能减退的患者，慎用他汀类和贝特类联合治疗。贝特类药中，吉非贝齐与他汀类合用发生肌病的危险性相对较多，但其他贝特类如非诺贝特与他汀类合用时，发生肌病的危险性较少。 3、他汀类与烟酸类药物联合应用： （1）在常规他汀类药物治疗的基础上，加用小剂量烟酸是一种合理的联合治疗方法，其结果表明联合治疗可显著升高HDT-C，而不发生严重的不良反应。 （2）联合使用他汀类和烟酸缓释剂的患者中，仍有6％因潮红难以耐受而停药。 （3）由于烟酸增加他汀类药物的生物利用度，可能有增加肌病的危险，同样需要监测ALT、AST和CK，指导患者注意肌病症状，一且发现征兆，及时就诊。联合治疗较单用他汀类治疗有升高血糖的危险，但缓释制剂使这一问题大为减轻，糖尿病也并非是这种合用的禁忌证。在联合使用他汀类和烟酸时，应加强糖监测。 4、他汀类与胆酸螯合剂联合应用： （1）两药合用有协同降低血清LDL-C水平的作用。他汀类与胆酸螯合剂合用并不增加其各自的不良反应，且可因减少用药剂量而降低发生不良反应的风险。 （2）由于胆酸螯合剂具体服用的一些不便，此种联合方案仅用于其他治疗无效或不能耐受者。 他汀类药物代表药物有哪些？怎么吃？
1、辛伐他汀（舒降之、辛可），10～40 mg，每日1次，睡前口服； 2、普伐他汀（普拉固、美百乐镇）10～40 mg，每日1次，睡前口服； 3、氟伐他汀（来适可），10～40 mg，每日1次，睡前口服； 4、阿托伐他汀（立普妥、阿乐）10～40 mg，每晚顿服； 5、瑞舒伐他汀（可定）5～20 mg，每晚一次口服。 6、洛伐他汀，10～80 mg每晚一次或每日分二次口服。 7、血脂康胶囊（每粒含洛伐他汀2.5 mg），常用剂量为2粒（0.6 g），2次/日。 |
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