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作者：工作室编辑部 监审：李大庆工作室 编辑：李大庆工作室编辑部 Case 患者中年女性，因透析血流量不佳，静脉回血不好扎针来工作室。行物理检查可见：吻合口搏动感明显，头静脉压脉带后明显触及，听诊杂音吻合口5cm后明显下降，没有震颤，行超声检查提示：桡动脉血流量234/min，同时发现吻合口头静脉1cm后分成两支，1.5cm后汇合。(如图) 给予近段重建，切除双支头静脉。利用双支分叉增大吻合口。术后肘部头静脉可触及震颤，杂音良好。 术后桡动脉流量675/min
那么对于常规的分支静脉，我们建议：对于吻合口5-7cm以内的分支静脉，应予以结扎，以免术后由于内瘘静脉主干血液分流，影响内瘘成熟；对于距离吻合口超过5-7cm的分支静脉，可以保留分支静脉，为以后透析穿刺保留可供选择的血管；如内瘘术后2个月成熟困难，经评估后可结扎分支静脉。 而该患者吻合口近心端的两支分支静脉一支1.2mm，一支1.5mm，即便结扎任意一支，内瘘也难以成熟，在第二版中国血液透析用血管通路专家共识第3章第1篇中提到：彩色多普勒超声(color doppler ultrasound，CDU)[15] ：动静脉直径与通畅性、动脉血流量、动脉硬化程度、静脉可扩张性、静脉距皮距离，建议手术医师参与检查。建议以彩色多普勒超声扫描进行外周血管评估。专家组建议进行首次自体动静脉内瘘成形术最小动脉内径应≥1.5毫米、静脉内径≥2毫米(束臂后)。 所以在建立自体动静脉内瘘之前，我们要进行前臂血管的完整检查，内瘘不仅需要合格的流入动脉，还需要合格的流出静脉。我们医护人员是血液透析患者血管通路建立和维护的主体，我们需要不断了解各种异常征象，不断总结临床经验，为每一位患者进行详细的物理检查，全面术前评估，制定个体化手术方案，进行专业仔细的手术操作，确保一个建立最好的血管通路。 参考书籍： 王玉柱 《透析通路问答》 人民军医出版社 第二版中国血液透析用血管通路专家共识 李大庆血管通路工作室，为了患者的利益一直在努力，我们的队伍向太阳!
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