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家住沅江市宝山乡的胡女士一个月前外出务农，不慎被一颗长约3厘米的生锈铁钉扎伤，当时稍感疼痛，但拔出铁钉后未做任何处理。 10多天后，胡女士开始出现张口受限和吞咽困难，同时感到双下肢僵硬，行走困难，还出现心悸、胸闷等不适症状。 6月初，她来到益阳市中心医院就诊，诊断为破伤风，然而胡女士病情急剧进展，入院当晚就出现呼吸困难，张口受限更加严重，6月3日晚转到重症医学科治疗。  次日凌晨6点多，患者开始突发全身抽搐，全身发绀，随即心跳呼吸骤停，考虑为破伤风痉挛导致的窒息。 重症医学科迅速组织抢救，插管上呼吸机，推强心针，行心肺复苏，随着抢救有条不紊地进行，患者缺氧逐步得到纠正，心跳呼吸也很快恢复，整个过程不到5分钟。 但很快，患者又开始出现全身抽搐，角弓反张，为迅速控制痉挛，防止再次呼吸心跳骤停，立即给予强有力的镇静措施。 因破伤风导致的抽搐发作越来越频繁，重症医学团队制定了更为缜密的镇静+肌松的控制方案，同时为患者做了气管切开术以保证呼吸道通畅。  跟破伤风的斗争就是一场拉锯战！经过重症医学团队20天来的精心治疗和细致护理，患者的抽搐完全得到了控制，并顺利苏醒，于6月25日顺利转回了普通病房。 一、什么是破伤风？破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌引起的一种特异性感染。 它常由皮肤或黏膜侵入人体，（比如各种伤口，骨折，针刺，木刺，尤其是沾有被破伤风污染泥土的锈针或铁钉），继而在厌氧环境下生长繁殖，产生破伤风痉挛毒素，从而引起肌肉痉挛。 破伤风是一种厌氧菌，耐高温，但接触空气即不能存活，所以常见于小而深的伤口，破伤风也见于不洁条件下的产妇和新生儿以及非正规的人工流产手术后，对于这些有高危因素的患者都需要常规预防。 二、什么样的伤口需要打破伤风？目前破伤风的主动免疫主要是打破伤风疫苗，也就是我们常说的破伤风类毒素。而被动免疫主要是注射破伤风抗毒血清。 因为破伤风只有在厌氧环境下才能存活，所以若伤口较浅，创面相对清洁，不需要注射破伤风疫苗。 有两种情况必须高度注意： 一是本身的伤口就是那种窄而深的伤口，尤其是生锈的铁针或铁钉导致的伤口； 二是创口本身为开放性，但接触了泥土、香灰或者柴灰，然后又闭合。这样的伤口有很大可能性会引起破伤风感染。 三、破伤风有哪些临床表现？感染破伤风后前期主要表现为头晕、头痛、乏力、咀嚼困难和张口受限； 进入发作期后可出现强烈的肌肉抽搐或痉挛，最初是咀嚼肌，表现为张口困难，牙关紧闭，然后是面部表情肌，颈项肌，背部肌和四肢肌，表现为苦笑面容，颈项强直，四肢抽搐甚至出现角弓反张，如发生呼吸肌痉挛，可导致呼吸停止。 这种痉挛可反复发作，任何轻微的刺激比如光线、声响、说话均可诱发，抽搐严重时可引起大脑缺氧导致意识障碍和昏迷。 四、破伤风的潜伏期通常是多久？潜伏期长短不一，与伤口性质、是否接受过主动免疫、伤口处理是否及时有效等均有关。一般为7～8日，也有短仅24小时，长则几个月或数年。 五、怀疑感染了破伤风的伤口如何处理？如果怀疑感染了破伤风或者存在上述高危因素，受伤当刻伤口需紧急处理。一般可用碘伏和酒精消毒，然后再用双氧水冲洗。 可以的话，能开放伤口更好，让伤口充分跟空气接触，能最大可能地预防破伤风感染。 如果受伤场地不允许，则可以用清水反复冲洗伤口，用薄纱布包扎伤口，尽可能通透性好，同时去正规医院或疾控中心接受破伤风被动免疫。 六、感染破伤风后如何治疗？感染破伤风后请立即去正规医院治疗，尤其是发现有破伤风的前期表现时，因为一旦进入发作期，病情可能十分严重，甚至危及生命。 建议去综合性医院进行救治，毕竟破伤风的治疗是一个综合性治疗，重症病人需要转入ICU抢救。 一般来说，治疗手段包括及时彻底地清创、抗生素的使用、中和游离毒素、控制痉挛、防止缺氧、血栓、肌无力等并发症。 （编辑LostD。） |
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