近视矫正手术致盲？风险大？它到底安不安全？

最近，有网友发布《为什么我不做近视手术》的文章，阅读量超过100万，表达了对近视矫正手术的恐惧和不信任。那么，近视矫正手术真的很危险吗？

致盲的是高度近视，不是矫正手术

“因为家族遗传的关系，我从小学一、二年级开始就戴上了厚厚的眼镜。”根据网友自述，眼科医生可以推测出这是一个高度近视家族。

如果父亲或母亲高度近视，儿童近视发病更早，通常在6岁前，而且成年以后的近视度数比父母还高。网友自述近视状况“左眼1050度，右眼1050度”，这验证了高度近视的后代很难摆脱近视的困扰。

近视人群中有10%是高度近视，它是一种慢性疾病，自带定时炸弹——各种致盲的并发症：视网膜脱离、脉络膜新生血管、开角型青光眼、黄斑病变……这些并发症的发病高峰期在40～60岁，导致不可逆的视力丢失，晚年被失明威胁。

即使没有出现眼睛并发症，高度近视人群也无法避免视力严重受损的现实。40岁以上高度近视人群，22.9%视力下降；1500度以上的近视人群，74.5%视力下降；眼轴超过30毫米的近视人群，67.7%视力下降。

相较于近视矫正手术对眼睛的影响，这位网友更应留意高度近视本身对眼睛的潜在危害，而且这种危害不会因为接受近视矫正手术而消失。

各种角膜屈光手术的功效排名

近视是无法治愈的慢性疾病，近视矫正手术并不是治疗近视，而是矫正近视。类似于在眼球的风挡玻璃（角膜）上用激光雕刻出近视镜片的度数，或者在眼球内部植入隐形眼镜（ICL）。

近视矫正手术是否安全，需要由最新的循证医学证据来证实。那么，最近3年的循证医学研究，如何客观评价近视矫正手术？各种角膜屈光手术的功效排名如下：

2017年发表在《美国眼科学杂志》的系统回顾和网络荟萃分析研究，针对矫正近视的主流激光角膜屈光手术，进行了有效性、预测性、安全性和术后视觉质量的评估，计算了每种手术的概率排名。

1.有效性：是用术后的裸眼视力来衡量的。目前主流的激光角膜屈光手术有效性概率排名（降序）：半飞秒、LASIK、小切口全飞秒、大切口全飞秒、准分子激光屈光性角膜切削术、表层切削手术LASEK、表层切削手术Epi-LASIK、表层切削手术Trans-PRK。也就是说，选择前3个，术后视力让患者失望的可能性更小。

2.预测性：是指实际矫正的近视度数是否与预测的一样，可以理解为手术的精准性。该研究发现，半飞秒（FS-LASIK）的预测性最好。

3.安全性：是指手术前后的矫正视力对比。该研究发现，众多激光角膜屈光手术之间的安全性没有显著的统计学差异，都安全。

4.术后视觉质量：是指高阶像差和对比敏感度。该研究发现，众多激光角膜屈光手术之间的高阶像差和对比敏感性没有显著的统计学差异，也就是术后视觉质量都很好。

高度近视适合哪一种近视矫正手术

相比角膜屈光手术，在眼球内部植入隐形眼镜（ICL）风险更大吗？ICL很安全！ICL早已更新换代，2011年之后使用的是V4c型的ICL镜片，也就是镜片中央有孔的ICL。

2016年发表的荟萃研究认为，中央有孔设计的ICL通过了5年的临床考验，安全性出色，并发症风险更低，显著提高视力和生活质量。近视人群从ICL的获益远超过手术风险。

ICL会引发青光眼吗？ICL不一定导致青光眼，术后有一过性的高眼压是有可能的。比如，术中使用的粘弹剂、术后使用的激素眼药水等会引起眼压超过22mmHg。但术后高眼压是可以治疗的，而术后青光眼的概率只有0.3%。

ICL会引起角膜内皮细胞减少吗？不会。尤其是中央有孔的ICL更安全，术后角膜内皮丢失0.3%，这跟角膜随着年老而丢失的内皮细胞比例是类似的。

高度近视人群可以从ICL获益更多。高度近视人群的暗适应能力和分辨力下降，夜间视力不出色。而ICL帮助高度近视人群提高夜间视力，提高立体视和对比敏感度，夜间开车更安全。

写给对矫正手术心存恐惧的近视朋友

虽然近视矫正手术无法治愈近视，却可以让你摆脱生活中的种种尴尬：戴近视眼镜就戴不了太阳镜，游泳白茫茫一片，长期戴隐形眼镜导致眼睛红血丝和干眼症……

目前所有的近视矫正手术都经过美国FDA、欧洲CE、中国CFDA等权威机构认证。中国眼科医生必须经过严格的手术培训，拿到资质认证，才可能出现在手术室。当然，前提你在正规眼科医院就诊。

近视矫正手术类似于医疗美容，并不是一定要做，而且也不便宜，只是它可以极大地提高近视朋友的生活质量。它是安全的，做与不做，需要你根据自己的需求做决定。

文 / 王心蕾（北京大学眼科学   博   士）