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施今墨:从中医之辨证来看治疗糖尿病的关键点

2019-07-03  欣然书斋

糖尿病在中医学中称之为“消渴”,是当今社会的常见疾病,以多饮、多食、多尿、消瘦这“三多一少”为典型特征。既然称之为“消渴”,“滋阴清热”就是临床上的常见治法。但是,近代中医大家施今墨先生却提出,除了滋阴清热之外,还有一个治疗糖尿病的关键点必须同样重视。这个被许多人忽略的关键点是什么?

施师曰:糖尿病之症状,见于中医论述之消渴病。《内经》及《古今医志》论消渴病甚多,均以饮多、食多、溲多而论之,故以消渴、消瘅等定病名。虽《新唐志》内消渴论一卷业佚失,但就《普济本事方》引用之语,即可证明我国在唐宋时对于消渴病之糖尿症状,已有明确记载。

宋以后以三多症状之轻重,多将消渴病分为上、中、下三消。上消为口干思饮,渴饮无度;中消为消谷善饥,食不知饱;下消为饮一溲二,尿频量多,夜间尤甚。余认为消渴病虽因症现不同,分为三消,病机则应有共同之处,标虽有三,其本为一也。

吾人所以患消渴病者,盖因火炎于上,阴亏于下,水火不相既济所至。真阴亏耗,水源不充,相火独亢,虚热妄炎——热伤肺阴,津液亏竭,渴饮无度;热伤胃阴,消谷善饥,肌肤瘦消;热伤肾阴,精气亏虚,尿频量多。

糖尿病从中医之辨证来看,临床中以虚证、热证为多,实证、寒证较少,尤以虚热之证最为常见。治虚热证,习用白芍、五味子、生地、麦冬、元参、乌梅等药,甘酸化阴生津补液,且能除热。如脉现洪数有力,则为实热,当以三黄石膏汤之类为主方,折其炎上之势。所谓实者,是指邪实;邪实其正气必虚,毋使邪退而正气随之俱去,致犯贼去城空之诫。故大量用石膏、知母时,余常佐以西洋参(若西洋参不易得北沙参代之亦可),仿人参白虎汤之意,配伍西洋参(北沙参)除养阴生津外,并能增强其他药力,治病且兼顾本元。黄柏不宜多用,防其泄肾气之弊。

糖尿病二阳结热蕴毒盛者,余喜用绿豆衣与苡仁米为伍。绿豆衣清凉止渴解毒益胃肠,《本草纲目》称其甘寒之性在皮。苡仁米甘微寒,健脾胃,性能燥湿,然陈藏器称其止消渴,且《本草纲目》内载:“消渴饮水不止以苡仁煮粥疗之。”临床用之,确无燥阴之嫌。二者合用,既能除肠胃所蕴热毒,且健脾益胃,奏效颇速。

糖尿病之渴饮无度,为伤阴之象,习用增液汤合生脉饮加石斛等药。饮一溲二为肾阴亏损之症,宜用汁多腻补之品,如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地之类。至于补肾阳之药,如巴戟天、破故纸、干姜、附片等药慎勿轻用,但属于阴寒证者,则用肉桂、附片、青娥丸等,方能奏效。然必须辨证准确,用之始当,以其属于阴寒之病例较少。

糖尿病者,常以三消之证,为其主要表现,临床根据上消、中消、下消之分,用药遣方,有所区别,但历来都以滋阴、清热、生津为纲。余认为,三消之表现,仅为糖尿病的一个方面,不容忽视的是:糖尿病人,大多具有气短神疲,不耐劳累,虚胖无力或日渐消瘦等正气虚弱的征象。这就说明了,糖尿病人尽管多饮多食,但大量的饮食进入人体内后,没有能为人体所用。中医学理论认为,饮食的消化吸收利用,其功主要在脾。血糖者饮食所化之精微也;若脾运失健,血中之糖就不能输布脏腑营养四肢,积蓄过多则随小便漏泄至体外矣。糖尿病者,气虚之证的出现,系因脾失健运,精气不升,生化无源之故耳。脾者喜燥恶湿,一味应用甘寒、苦寒滋阴降火,常使脾功受损,中焦不运,造成病人气虚更趋严重,病情迁延不愈。因此,治疗糖尿病,除滋阴清热外,健脾补气实为关键一环。肾为先天之本,脾为后天之本,滋肾阴以降妄炎之火,补脾气以助运化之功——水升火降,中焦健旺,气复阴回,糖代谢即可随之恢复正常。

健脾余用黄芪伍山药,苍术配元参。黄芪甘温,入手足太阴气分,补气止消渴,前世医家用之綦多;山药甘平,入肺脾肾三经,补脾阴之力著,明·周慎斋有:“脾阴不足,重用山药”之语。二药配合,气阴兼顾,补脾功用益彰。苍术辛苦温,入脾胃二经,燥湿健脾,杨士瀛称苍术有“敛脾精不禁,治小便漏浊不止”之功;玄参甘苦咸微寒,入肺肾二经,滋阴降火清热解毒。苍术性辛燥但伍元参可以制其偏而展其才,二者相伍,既能健脾又可滋阴。有人谓苍术辛燥,虑其伤阴,不敢在消渴病中用之。东垣先生生津甘露饮子内有藿香、豆蔻、荜澄茄等辛燥之品,佐以取之,亦无辛燥之嫌。前世医家治消渴病,每于甘寒、苦寒药味之中,佐以辛润芳香之品。

据余多年实践,黄芪伍山药,苍术配玄参,一阴一阳,一脾一肾(黄芪补脾、山药益肾;苍术健脾,元参滋肾),应用于治疗糖尿病,可有降低血糖减除尿糖之功。余治疗糖尿病在辨证的基础上,多加用这两对药味(按:据现代药理研究证明,苍术、黄芪、玄参等药具有降低血糖的作用。)

治糖尿病,辨证应细。根据临床之证,有宜寒、有宜热,有宜健脾多于滋肾,有宜养阴多于益气,比例安排恰当,疗效方高。处方用药,宜为活用,切忌偏一,阳性药中少加阴性药,阴性药中少加阳性药,则协调阴阳,主次分明,其效益彰。

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