山茱萸—鼓肾气、补肝虚、能救逆

藏经阁480 2019-07-03

展开全文

山萸肉，是一种叫做山茱萸的果树所结出的果子，这果子把壳去掉肉晒干了，就叫山萸肉。学习中医的人都知道，山茱萸，其味颇酸，既是补虚药，又是收涩药，补虚主要是来温肝经之血，填肾脏之精的，收涩则可止遗、止汗、止血、止带等。

我们知道，肾精是肾阴、肾阳作用的物质基础，只要肾精一充足，自然就能鼓动肾气，故而服之能够兴阳道以长阴茎，暖腰膝而助阳气，经候可调，小便能缩，常用强力延年，轻身明目。所以这个山茱萸在补肾阳和补肾阴的方剂中，使用都非常普遍，比如说六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸，是补肾阴的，里面就有山茱萸和知母、黄柏这些滋阴降火的药一起运用；若与附子、肉桂配伍在一起则是治疗肾阳虚的，如肾气丸、右归丸等，这是临床中最常见的用法。除此以外，山萸肉还有一些比较独特的地方，学会了，以后总能碰得到的。

一、补肝虚——凡大怒伤肝或肝经气血素虚不能畅达，所出现的心腹、四肢疼痛难忍，可以加入山萸肉。

山茱萸有酸敛之性，用它止汗固脱，还在人的意料之中，那为何能解心腹、肢节之痛呢？我们先来看个医案：张锡纯有一位友人张寿田，曾治一少年，素患心疼，发时昼夜号呼。医者屡投以消通之药，致大便滑泻，虚气连连下泄，汗出如洗，目睛上泛，心神惊悸，周身眴动，须人手按，而心疼如故。延医数人皆不敢疏方。张寿田投以既济汤，将方中萸肉倍作二两，连服两剂，诸病皆愈，心疼竟从此除根。

张锡纯是个善于学习的人，见此医案，心有会悟，原来这些表现都是因肝虚所引起的啊，“凡人身心腹肢体内外有疼处，皆其气血痹而不通。《神农本草经》谓“山茱萸主心下邪气、寒热、温中、逐寒湿痹”，是萸肉不但酸敛补肝，更善开通。”明代著名医家李士材治肝虚作疼，就常常将萸肉与当归并用，而张氏治肝虚腿疼，曾重用萸肉随手奏效，后加入知母、当归、丹参、乳没之品，将其制成了一个方子，名曰曲直汤，这在我们之前的文章中，曾单独介绍过，如以下医案：

邻村黄龙井庄周某，年三十许。当大怒之后，渐觉腿疼，日甚一日，两月之后，卧床不能转侧。医者因其得之恼怒之余，皆用舒肝理气之药，病转加剧。诊其脉左部微弱异常，自言凡疼甚之处皆热。恍悟《内经》谓“过怒则伤肝”，所谓伤肝者，乃伤肝经之气血，非必郁肝经之气血也。气血伤则虚弱随之，故其脉象如是也。其所以腿疼且觉热者，因肝主疏泄，中藏相火，肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞而作热作疼，所以热剧之处疼亦剧也。投以净萸肉一两，知母六钱，当归、丹参、乳香、没药各三钱（曲直汤）。连服十剂，热消疼止，步履如常。

张锡纯后来自己也解释道：“盖萸肉得木气最浓，酸敛之中大具条畅之性，故不仅善于治脱，也善于开痹也。大抵其证原属虚痹，气血因虚不能流通而作疼。医者不知，只用开通辛窜的药，迨开至阴阳将脱，而其疼如故，医者亦束手矣。投以此汤，惟将萸肉加倍，竟能于救脱之外，更将心疼除根。此非愚制方之妙，实张寿田之因证施用，而善于加减也。”由此我们可以看出，张锡纯非常务实，自己从哪里学的，就如实的给记载下来了。

在生活中，在门诊上，我们也经常能遇见四肢疼痛的患者，不妨就从这个思路来思考下。因怒伤肝血，很多人在生气以后，身体会莫名其妙地疼痛，就在某个地方，却不知道为什么痛，怎么治疗都不好，这是需要引起注意的。产生这种情况的原因有很多，其中要注意是不是因为肝经受伤引起的。因为肝主疏泄，如果肝经受伤不足，无力疏泄，就会形成郁滞，引起疼痛，尤其是肝主筋，很多筋产生的问题，都可以从肝经那里找到答案。

所以，平时我在遇到肝血不足之人的时候，也常常建议他们服用点山萸肉。比如，有的人因为肝血不足，导致失眠，躺在床上，睡不着，或者是半夜醒来，然后再也无法入睡，因为中医认为半夜11点，到第二天的凌晨1点钟，也就是子时，是属于胆经当令的，而凌晨1点到3点，也就是丑时，是肝经当令的，很多人会在夜半一两点钟醒来，其实往往与肝胆经的失调有关。对于这种情况，除了有的人有肝胆之火，要泻火之外，如果是因为肝血不足所致，我往往会请他去药店，买炒酸枣仁粉、山萸肉。

配方：山萸肉6克、五味子3克、炒酸枣仁粉3克。用山萸肉6克、五味子3克煮水二十分钟，然后，用这个山萸肉水，冲服枣仁粉3克，每天晚上服用一次。

我们知道，中医重在传承，医学经验也是需要代代相传的，张锡纯学自张寿田，又将此方传于其弟子，也同样取得了不错的疗效。如寿田之侄甲升，从愚学医，曾治一人，年三十余，于季冬负重贸易，日行百里，歇息时又屡坐寒地，后觉腿疼不能行步，浸至卧床不能转侧，周身筋骨似皆痿废，延医调治罔效。甲升治以曲直汤，方中当归、丹参、乳香、没药皆改用四钱，去知母，加黄耆一两，服至五剂后，腿即不疼，又服十余剂全愈。

又比如其门生万泽东，就曾治一壮年男子，因屡经恼怒之余，腹中常常作疼。他医用通气、活血、消食、祛寒之药，皆不效。诊其脉左关微弱，知系怒久伤肝，肝虚不能疏泄也。遂用净萸肉二两（60g），佐以当归、丹参、柏子仁各数钱，连服数剂，腹疼遂愈。后凡遇此等证，投以此方皆效。

此外，肝虚又容易导致内风萌动，山茱萸不仅养肝，又善熄内风。如张锡纯治其一家族家嫂，产后十余日，周身汗出不止，且四肢发搐，此因汗出过多而内风动也。急用净萸肉、生山药各二两（60g），俾煎汤服之，两剂愈。以上医案在《医学衷中参西录》一书中有很多，大家可以自行查看。

二、山茱萸治疗咳血、吐血之证。

山茱萸本身能够收敛止血，但不是其主要功效，而张锡纯却能够灵活运用，对慢性出血者，同样也能起到很好的治疗效果。

张氏曾治沧州路家庄马氏少妇，咳血三年，百药不效，即有愈时，旋复如故。后愚为诊视，其夜间多汗，遂用净萸肉、生龙骨、生牡蛎各一两，俾煎服，拟先止其汗，果一剂汗止，又服一剂咳血亦愈。盖从前之咳血久不愈者，因其肺中之络，或胃中血管有破裂处，萸肉与龙骨、牡蛎同用，以涩之、敛之，故咳血亦随之愈也。

又治本村表弟张权，年三十许，或旬日，或浃辰之间，必吐血数口，浸至每日必吐，亦屡治无效。其脉近和平，微有芤象，亦治以此方，三剂全愈。后又将此方加三七细末三钱，煎药汤送服，以治咳血、吐血之久不愈者，约皆随手奏效。因将其方登于三期二卷，名补络补管汤，若遇吐血之甚者，宜再加赭石五六钱，与前三味同煎汤，送服三七细末更效。

三、大病之后，'阳气欲脱'，用山萸肉、人参起死回生。

山茱萸作为救命之药，其所救者，多半是半好色之徒。好色者，泄精必多，精泄则髓空，精泄则神散。非用山茱萸、熟地，大填补其精，则髓空者何以再满而能步履，神散者何以再返而能掺哉，有如以下医案：

邻村李志绾，年二十余，素伤烟色，偶感风寒，医者用表散药数剂治愈。间日，忽遍身冷汗，心怔忡异常，自言气息将断，急求为调治。诊其脉浮弱无根，左右皆然。愚曰：“此证虽危易治，得萸肉数两，可保无虞。”时当霖雨，药坊隔五里许，遣快骑冒雨急取净萸肉四两，人参五钱。先用萸肉二两煎数沸，急服之，心定汗止，气亦接续，又将人参切作小块，用所余萸肉煎浓汤送下，病若失。

张锡纯认为：山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因此，在遇到病危的时候，人的元气欲脱，大汗淋漓，尤其是心肝之气虚极，这个时候我们不仅仅要联想到参附，还有一味重要的药——山萸肉，附子主要是振奋肾中阳气，人参振奋心肺的阳气，而山萸肉的作用主要在肝肾二经，兼入心经，它收敛的作用会更强一些，可以固脱救逆，这是张锡纯通过实践得来的经验。

又如友人毛仙阁之哲嗣印棠，年二十余。于孟冬得伤寒证，调治十余日，表里皆解。忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓热顿解，须臾又热又汗，若是两昼夜，势近垂危。仓猝迎愚诊治，及至见汗出，浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也。盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。急用净萸肉二两煎服（注意：山萸肉籽，药性和山萸肉正好相反，山萸肉是收敛的，它的籽恰恰能够让人滑脱，所以要净萸肉），热与汗均愈其半，遂为疏方用净萸肉二两，生龙骨、生牡蛎各一两，生杭芍六钱、野台参四钱，炙甘草二钱(又名来复汤)，连服两剂病若失。

张锡纯认为，肝胆虚急，元气欲脱之症，病象为寒热往来，但凡病在肝胆之经上，会寒热往来、忽冷忽热，这是肝胆之气欲绝的明证。此时可将山茱萸用在大症、重症和病危的阶段，用之收敛元气，效果非常好的。后世很多中医都受张锡纯的启发，善用山萸肉，比如说李可老中医，他就特别擅长救危急的这种病，李老创了一方子，叫“破格救心汤”，里边就用了大量的山萸肉来收敛元气，李可老先生自己说，就是受张锡纯的启发。这个方子，李可老先生救过很多，在医院里面最后病危，正常本来按照通常的急救方法，这人可能会不在了，但是李可老先生把他给救过来，这种病例，有很多。

所以，一味山茱萸，常见药食同源之品，有这么多的功效，再经过前人的运用，居然也能变成了治疗危重病症的大药，在这方面张锡纯给我们做了很好的示范。正所谓：药虽平常，但经妙手，天壤之别！