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张景岳曾以人参、熟地、附子、大黄比喻为“药中四维”，推人参、熟地为良相，附子、大黄为良将，颇有见地。但其用药，则多重相而轻将，用药不离熟地。吴佩衡则善于用将，常用附子、大黄，起死回生，特色鲜明。他以擅用附子著称，扩大来说，他擅用以附子为代表的峻重之药，这是其一个基本风格。这有两点含义：其一，“峻”，指擅用峻烈有毒的药物，如附子、大黄等；其二，“重”，指剂量超重，“破格”超过常规。合而言之，即用药峻重。这两点，正是吴氏突出之处。 “病至危笃之时，处方用药非大剂不能奏效。若病重药轻，犹兵不胜敌，不能克服。……只要诊断确切，处方对证，药量充足，即能克敌制胜，转危为安。古有‘病大药大，病毒药毒’之说，故面临危重证候勿须畏惧药毒而改投以轻剂。否则杯水车薪，敷衍塞责，贻误病机则危殆难挽矣。”（《吴佩衡医案》 在《医药简述》中，吴佩衡对附子、干姜、肉桂、桂枝、麻黄、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连十味药品的性味、功效，详予阐述，认为“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”“据余数十年经验，如能掌握其性能，与其他药物配伍得当……不但治一般常见病效若桴鼓，并且治大多数疑难重症及顽固沉疴，亦无不应手奏效。”考十大主帅诸药，有温热之附子、干姜、肉桂、细辛；解表之麻黄、桂枝；清凉之石膏、黄连；攻下之大黄、芒硝，均为经方常用主药。临证善用附子、干姜、肉桂等以扶阳，每用石膏、大黄、芒硝、黄连以泻火驱邪，集寒热两类药物中之攻坚祛邪峻品，形成十分鲜明的重攻风格。 有学者对吴氏这一点大加赞赏：“有非常之医而后可使非常之药，有非常之药而后可疗非常之病。欲救危笃于涂炭，解疾苦于倒悬者多藉峻猛之剂。在吴氏手中，姜、附、麻、桂为消冰融雪迎万物回春之丽照；石膏、硝黄乃沃焦救焚滋万物于枯槁之甘露。并认为四逆、承气为先后天并重之方，能起死回生应用无穷。因而诸阳之不足皆可赖姜、附、肉桂扶阳抑阴，益火之源以消阴翳，补少火而生气；诸热之伤阴则可求硝、黄、石膏扶阴抑阳，壮水之主以制阳光，即泻壮火以免食气。可见阴证阳证无论微甚，均可于十大主帅中求之。但能熟谙中药十大主帅，巧以配伍，则诸病几能迎治而勿多它求。”（李继贵.论吴佩衡中药十大主帅的立论基础.云南中医学院学报.1993（1）：7～10） 在《吴佩衡医案》总计89案中，除4案外，其余各案均投用了十大主帅之品。可以看出，十大主帅乃集寒热两类药物中之攻坚祛邪峻品，以之为主组成的麻黄剂、四逆辈以及白虎、承气诸汤则是阴阳二证之猛剂。吴氏临床多藉姜附、硝黄等峻药，“灵活运用，加减化裁，东挡西杀，南征北剿，而收战无不胜、攻无不克之效”（《医药简述》），显出大家风范，这一点与郑钦安颇为相似，后者认为，“附子、大黄，诚阴阳二症之大柱脚也”（《医理真传卷二》）。 尤可钦者，孕妇患阴证，亦用附子，且量重惊人。 ■孕妇哮喘：郑某，25岁。慢性哮喘病已14年，现身孕4月余。症见咳嗽短气而喘，痰多色白，咽喉不利，时发喘息哮鸣。面色淡而少华，目眶、口唇含青乌色。胸中闷胀，少气懒言，咳声低弱，咳时则由胸部牵引小腹作痛。舌苔白滑厚腻，舌质含青色，脉现弦滑，沉取则弱而无力。判为风寒伏于肺胃，久咳肺肾气虚，阳不足以运行，寒湿痰饮阻遏而成是证。法当开提表寒，补肾纳气，温化痰湿，方用小青龙汤加附片，附片开手即用100 g。二剂后，咳喘各症均减。继用四逆、二陈合方加麻、辛、桂，附片加至200g，服后喘咳皆减轻。共服30余剂，哮喘咳嗽日渐平息痊愈。身孕无恙，至足月顺产一子。 原按：“昔有谓妇人身孕，乌、附、半夏皆所禁用，其实不然。盖乌、附、半夏，生者具有毒性，固不能服，只要炮制煎煮得法，去除毒性，因病施用，孕妇服之亦无妨碍。妇人怀孕，身为疾病所缠……务使邪去而正安，此实为安胎、固胎之要义。《内经》云：‘妇人重身，毒之何如……有故无殒，亦无殒也。’此乃有是病而用是药，所谓有病则病当之，故孕妇无殒，胎亦无殒也。” |
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