 本期摘自刘志龙教授在第七期“讲透经方”长沙站讲授的《伤寒论药对举例》精彩课程内容。 在课程的开始刘志龙教授用洪迈的《夷坚志》中“杨吉老生姜愈喉痈”的典故，引出生姜可解半夏毒。半夏生姜虽为“止呕佳对”，但并非所有呕证都适用。  半夏：味辛，平。生微寒，熟温，有毒。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。（射干为之使，恶皂荚，畏生姜、干姜、秦皮、龟甲，反乌头。） 生姜：味辛，微温。主伤寒，头痛，鼻塞，咳逆，上气，止呕吐。久服去臭气，通神明。生犍为川谷及荆州、扬州。九月采。（秦椒为之使，杀半夏、莨菪毒，恶黄连、黄芩、天鼠粪。） 为理解半夏药性，刘志龙教授曾自食半粒未经炮制的生半夏，食后有好几个小时由于咽喉刺激而不能言，由此刘志龙教授强调中医治病讲究用药石草石之毒来治人体之偏，因此半夏虽有毒，但是此毒是可以被用来治病的。 半夏生姜配伍的类方出自《金匮要略》,包括小半夏汤、生姜半夏汤、半夏干姜散等。 《金匮》：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。” 小半夏汤是治疗“心下支饮”、“呕吐”的主方，由半夏一升、生姜半斤组成。 生姜为“呕家圣药”，是应用最广泛的止呕药物。 生姜得半夏，增强了生姜的止呕作用，而半夏得生姜，不仅增加了半夏的止呕作用，又最大限度的降低了半夏的毒性，从而有减毒增效的作用。 仲景止呕，总离不开半夏、 生姜，而由它们组成的小半夏汤便成为止呕方之祖，专治痰饮呕吐，临床应用还当辨证论治。 由半夏半升、 生姜汁一升组成。 生姜半夏汤依然是由生姜与半夏组成，是小半夏汤的变方，不同的是生姜半夏汤中生姜为生姜汁，两药物的用量也不同于小半夏汤，小半夏汤由半夏一升、生姜半斤组成，而生姜半夏汤由半夏半升、 生姜汁一升组成，用量刚好相反。 其主证 “病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”此为寒饮搏结胸中，阻碍气机所致。 病位在上，治上之剂量宜轻，不使重坠而过病处，故半夏分量减半，分次服用，使之缓缓散结降气；生姜汁能上行通阳明之经，辛散水饮之力颇大，虽重用，取汁者亦轻于煮汁，取其散饮去结之功，二药合为治上之善法，故本方能辛散寒饮，舒展胸中阳气。  谈到此方，刘志龙教授尤其提到本方服法中的“ 小冷服”，“小冷服”为反佐（治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之）。 上焦为寒水之气阻塞，热药入内，往往不纳，寒热格拒而吐出，小冷服之，机体受纳，冷体顿消，辛温之力顿发，则寒水之邪 必逐而散出；“ 分四服” 避免药力过猛反刺激而呕吐，但需频频服之，以发挥药力的持续作用；如病愈则停后服，恐温燥而劫阴也。 此方宜饭后服用，饭后服用，可令药效尽量留在上焦，直达病位。 由半夏、干姜等分而成。 因干姜与生姜功用不同, 故主治有别。 半夏干姜散以干姜温阳，守而不走，治疗中阳不足，寒饮内盛，胃气上逆之“ 干呕吐逆，吐涎沫”。 半夏干姜散较前面两个方，后者主治实证，而前者半夏干姜散主治虚证，干姜气味俱浓，凡味浓之药主守，气浓之药主散，故干姜散而能守，守中土，补中阳。  播放GIF本方以浆水煮服，取其甘酸能调中止呕；方寸匕，药少缓图以治虚。 浆水，亦名酸浆。粟米煮熟后，放在冷水里，浸五、六天，味变酸，面上生白花，取水作药用。现代也可用醋兑上水以替代。 小半夏汤、 生姜半夏汤、半夏干姜散三方，药物组成仅一味之差，即干姜与生姜之异。干姜重在温阳，其性守而不走； 而生姜重在散寒，其性走而不守。故半夏干姜散主治中阳不足的寒饮呕逆；而小半夏汤、生姜半夏汤则主治饮盛抑阳之呕吐。 此乃仲景用药之巧。 仲景两书，干姜治呕者一十六方，生姜治呕方亦与之相等，何以见治呕必系生姜？干姜之治呕为兼及他证而用，生姜则专治呕。 生姜配伍半夏，《本经》：“使姜之气锐，夏之气醇，（姜之）散力迅疾，（夏之）降力优柔”。 资料拓展 老人风痰。用半夏（泡七次，焙过）、硝石各半两，共研为末，加入白面捣匀，调水做成丸子，如绿豆大。每服五十丸，姜汤送下。 风痰头晕（呕逆目眩，面色黄，脉弦）。用生半夏、生天南星、寒水石（煅）各一两，天麻半两，雄黄二钱，小麦面三两，共研为末，加水和成饼，水煮浮起，取出捣烂做成丸子，如梧子大。每服五十丸，姜汤送下。  热痰咳嗽（烦热面赤，口燥心痛，脉洪数）。用半夏、天南星各一两，黄芩一两半，共研为末，加姜汁浸蒸饼做成丸子，如梧子大。每服五十至七十丸，饭后服，姜汤送下。 湿痰咳嗽（面黄体重，贪睡易惊，消化力弱，脉缓）。用半夏、天南星各一两，白术一两半，共研为末加薄糊做成丸子，如梧子大。每服五十至七十丸姜汤送下。 ——《本草纲目》 |
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