不同利胆药，选用有所不同

Chen基洋 2019-07-04

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来源：医学之声作者：高丽丽

不同利胆药，选用有所不同

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利胆药是一类促进胆汁分泌和胆囊排空的药物，临床可用于胆汁淤积性或胆汁反流性疾病、口干症、瘙痒症。

一．利胆药的种类

利胆药主要有熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽、复方阿嗪米特、铝碳酸镁制剂等。

药物	药理特点
熊去氧胆酸（UDCA）	有明显的利胆作用，可增加胆汁引流，能使胆石逐渐溶解，还可抑制小肠吸收胆固醇，降低胆汁中胆固醇的分泌，且稳定细胞膜、免疫抑制、抑制肝细胞凋亡和保护线粒体。
S-腺苷蛋氨酸（SAMe）	可利胆、退黄、降酶、解毒、抗纤维化、抗感染、调控肝细胞的生长、调节情绪等，且调节肝脏细胞膜流动性、促进解毒过程中硫化产物的合成。
茴三硫	有促进胆汁、胆酸和胆色素分泌的作用，并轻度的促胆道动力，且增强肝脏解毒功能。
茵栀黄	有清热、解毒、利湿、退黄的作用，可用于急性、迁延性、慢性肝炎。
门冬氨酸钾镁	其为体内草酸乙酰的前体，在三羧酸循环中起重要作用，对急性、慢性肝炎伴有高胆红素者效果较好。
还原型谷胱甘肽	可与体内过氧化物和自由基结合，有对抗氧化剂破坏巯基及脏器、保护细胞中含巯基的蛋白和酶的作用；有解毒、灭活激素等功能；能促进胆酸代谢，利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素；有一定的抗病毒疗效。
复方阿嗪米特	利胆、助消化。可促进胆汁合成和分泌，提高胰酶的活性，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的吸收，且补充消化酶促进消化，并减少肠腔气体，改善腹胀不适症状。其主要用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良。
铝碳酸镁制剂	有抗酸、吸附胆汁、黏膜保护作用，可减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。

二．利胆药的选用

①胆汁淤积症伴有焦虑、抑郁

S-腺苷蛋氨酸（SAMe）可利胆，还有情绪调节作用，可影响多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺的代谢，增加神经递质的合成，缓解慢性病者的情感障碍。

②口干症

茴三硫（环戊硫酮或胆维他）可缓解干燥综合症等疾病引起的口干症。其可显著增加毒蕈碱受体的数量，明显提高腺体如唾液腺、泪腺的分泌量。对原发性舍格伦综合征的干燥症状有显著疗效，可明显改善口干、眼干、鼻干及阴道黏膜干燥等症状，可拮抗由阿托品等M受体拮抗剂所致唾液腺分泌抑制，纠正服用某些药物如抗高血压药、利尿剂、安定剂、镇静剂、抗抑郁药、抗帕金森病药等导致的药源性口干症及口咽区放疗后引起的口干症。

③红细胞生成刺激剂（ESA）治疗辅助剂

还原型谷胱甘肽有抗氧化作用，而氧化应激反应与红细胞生成刺激剂（ESA）低反应性有关，在血液透析前口服维生素E，或透析结束时注射还原型谷胱甘肽，可减轻静脉铁引起的氧化应激反应。

④消化道疾病伴胆汁反流

消化道疾病如胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、功能性消化不良，伴有胆汁反流者可选用铝碳酸镁制剂，其可吸附胆汁，还可抗酸、保护黏膜。另外复方阿嗪米特在利胆的同时，还有助于改善消化不良等症状，但肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛者禁用。

⑤瘙痒症

瘙痒症是肝内胆汁淤积症的常见表现，可选用熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）以减轻瘙痒症状。

参考文献：

1钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:488

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