心衰的中成药选用及与西药的相互作用

作者：高丽丽

编辑：寸心

心力衰竭

归于“胸痹心痛”范畴，其纯虚纯实者较少，多以本虚标实、虚实夹杂证为主。

虚证多为气虚、阳虚、阴虚，实证指常出现的气滞血瘀、兼夹痰、饮等证。心力衰竭是在气虚、阴虚、阳虚的基础上，兼有气滞、血瘀、痰饮等实证的表现。

心力衰竭的中成药选用

治疗心力衰竭的中成药有芪苈强心胶囊、参附强心丸、心宝丸、补益强心片、黄芪注射液、心脉隆注射液、注射用益气复脉、生脉注射液、参附注射液、生脉胶囊、生脉饮口服液、五苓胶囊、芪参益气滴丸、参麦注射液、麝香保心丸、脑心通胶囊、通心络胶囊、血府逐瘀胶囊、益心舒胶囊、丹红注射液等。

如通心络胶囊侧重于益气活血；生脉饮口服液、益心舒胶囊偏于益气养阴；芪苈强心胶囊温阳益气，活血利水，兼顾标本；血府逐瘀软胶囊以活血见长；芪参益气滴丸推荐用于冠心病心衰者辨证属气虚血瘀者。

	药物选用
偏气虚者	芪参益气滴丸、麝香保心丸、脑心通胶囊、通心络胶囊等
气阴两虚者	补益强心片、生脉胶囊等
阳气亏虚者	芪苈强心胶囊、参附强心丸、心宝丸等
血瘀明显者	血府逐瘀胶囊等
偏气虚或阴虚者	生脉注射液、参麦注射液等，多用于失代偿的急性加重期者
偏阳虚者	参附注射液，多用于失代偿的急性加重期者
兼血瘀者	丹红注射液等，多用于失代偿的急性加重期者

	药物选用
心气虚证	芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸、通心络胶囊、麝香保心丸、黄芪注射液等
气虚血瘀证	芪参益气滴丸（推荐用于冠心病）、黄芪注射液（急性加重）
阳气亏虚血瘀证	芪苈强心胶囊、参附强心丸、心宝丸，急性加重可选参附注射液、心脉隆注射液
气阴两虚血瘀证	生脉胶囊、生脉饮口服液、补益强心片，急性加重可选生脉注射液、注射用益气复脉
水饮证	五苓胶囊，急性加重可选心脉隆注射液
痰浊证	橘红丸、复方鲜竹沥、祛痰灵口服液，急性加重可选痰热清注射液

心力衰竭常用中西药可能的相互作用

有研究显示，西洋参、黄芪、党参、附子、乌头、桂枝、葶苈子、细辛、山楂等有强心作用，葶苈子、苦参、知母、升麻、麻黄、蟾酥、吴茱萸、艾叶、五灵脂、威灵仙等药物中被测出含有地高辛成分，罗布麻有强心苷样作用。

分类	西药	中药	潜在影响
抗血小板	阿司匹林	丹参、当归、生姜、大蒜、银杏叶	增加出血风险
抗凝药	华法林	丹参、当归、生姜、大蒜、银杏叶、姜黄、木瓜	增加出血风险
		人参、贯叶连翘	减弱华法林的作用
	肝素	丹参、当归、生姜、大蒜	增加出血风险
强心药	地高辛	丹参、人参	影响地高辛的血药浓度
		麻黄	增加地高辛的心脏毒性
		贯叶连翘	减少地高辛的血药浓度
		当归	对抗地高辛所致心律失常
利尿剂	螺内酯	甘草	增加螺内酯的作用
β受体阻滞剂		麻黄	减弱β受体阻滞剂的作用
钙通道阻滞剂、硝酸酯类		山楂	增加血管舒张作用

【参考文献】

【参考文献】

1.心力衰竭合理用药指南[J].中国医学前沿杂志,2016,8(9):35.

2.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2016,36(2):133-141.

3.慢性心力衰竭中医诊疗专家共识[J].中医杂志,2014,55(14):1258-1259.