 沈宝藩教授 第三届国医大师，全国第一批、第二批名老中医药专家。全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，现任新疆维吾尔自治区中医医院首席专家，世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会顾问。 擅长运用中西医两法诊治心脑血管、老年病等内科疾病，尤其是对老年心脑血管疾病颇有研究。 “痰瘀同治” 沈老认为痰邪致病多端，为百病之源。正如《杂病源流犀烛》云：“故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”痰邪致病，易困遏阳气，阻滞气机，壅塞经络，使气血运行不畅，导致痰阻心络，心阳痹塞，心血不畅等。  “瘀，积血也。”瘀血即指血液停积，不能正常循行，由瘀血所致之病症则为血瘀证。沈老认为老年心脑血管疾病大都伴有血脉瘀滞之证，临床上可常见疼痛、瘀斑、肿块、出血、肌肤甲错等症状。 此外，沈老强调瘀证与虚证的关系。久病耗伤正气，轻则气虚，因气为血帅，气虚则血行无力，进而导致血瘀，甚者阳衰，阴寒内生，血脉不温则血行涩滞；或阴血亏虚，血脉不充，血行不畅，也能导致血瘀。  痰饮与瘀血致病各有特点，而临床多见痰瘀互结致病者。《灵枢·百病始生篇》云：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积成矣。”夫痰饮之成也，源于津液；瘀血之生也，源于血液，所谓“津血同源”、“津血互化”，进而可得出“痰瘀同源”。津液与血在气化作用之下可相互资生转化，若气化失常，痰饮和瘀血亦能相互影响，终致痰瘀互结。 对于老年心脑血管疾病，沈老认为应以“痰瘀同治”贯穿其中，即是以涤痰祛瘀之药物为主药，治疗因痰瘀互结而成的痰证与瘀证交错的方法。 善用古方 沈老临证中常以天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤、补阳还五汤等古方，灵活加减，论治老年心脑血管疾病。  在论治高血压方面，对于痰浊瘀阻、风动络脉瘀阻之高血压病，沈老常取用半夏白术天麻汤加温经通络药，如红花、川芎、鸡血藤等进行治疗。痰湿较重者，可加用制南星、石菖蒲、远志、苍术、炒薏仁等，燥湿化痰，健脾利湿之品。原方中甘草、大枣当弃用，以防助湿壅气生热，令人中满。 对于阴虚生热之高血压，沈老常弃用天麻钩藤饮方中黄芩、山栀，选加生地、玄参、女贞子等甘寒之品，或加龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎等滋阴重镇潜阳之品。因黄芩、山栀为苦寒之药，用之更伤阴，使虚热之象丛生。当热象较重，可加用夏枯草、罗布麻等品。 擅用单元药 在治疗高血压方面，沈老多取用有相须、相使配伍功效药味组合一处，以提高临床疗效。 天麻－钩藤－决明子 天麻、钩藤均主入肝经，天麻平抑肝阳，熄风止痉，凡肝风内动、头目眩晕之症，不论虚实均为要药；钩藤清热平肝，熄风定惊；决明子既可平肝潜阳，又能润肠通便。  天麻、钩藤相须而用以平肝清肝熄风，再加决明子，既加强清肝熄风之力，又可镇心安神、通便降浊以清肝热。沈老主要将其用于高血压病肝阳上亢之证以平肝潜阳。 红花－川芎－丹参 红花为活血通经、散瘀止痛之要药；丹参能破宿血，补新血；川芎味辛性温，能活血行气，祛风止痛。红花、丹参均为血分之药，常配伍使用，能活血通络而不使血竭，佐以川芎。  三药合用，既可行气活血以达气行血行之效，又可祛瘀止痛，共奏活血化瘀之效。沈老治疗高血压病必须配用此活血化瘀药，加强通络作用，以助降压的功效。 川芎－怀牛膝 川芎既能活血化瘀，又能行气止痛，为血中之气药，《本草汇言》云“川芎，上行头目，下调经水，中开瘀结，血中气药”，擅治疗头面之症。 怀牛膝长于补肝肾，强筋骨，《神农本草经》载其“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝疼不可屈伸”，牛膝又为引血下行之药。  两药合用，一上一下，一收一散，以疏利一身之气血，活血行气，兼滋补肝肾。沈老治疗高血压病为除血瘀为患必用此二药，当痰浊较重时将怀牛膝改为川牛膝。 黄芪－地龙－川芎 黄芪，味甘淡性温，补气固表，利尿托毒，活血生肌；地龙，味咸性寒，清热、平肝、止喘、通络。川芎能上行头面，而黄芪则入脏腑，补气活血又可固表，地龙性寒而下行，川芎与黄芪合用可行气，运气于周身内外，又可活血通络，若合用地龙，则又可下行以活血通络，或兼见肝中有热者，可清肝火凉肝血。 三药合用，上下同治清热利湿、补气活血通络，为沈老治疗高血压病气虚血瘀证的常用药对。 枳实－陈皮－法半夏 枳实，味苦、辛性寒，破气消积，化痰除痞；陈皮，性温味苦、辛，理气健脾，调中，燥湿，化痰；法半夏，性温味辛苦，燥湿化痰，和胃止呕。  半夏与枳实相伍，一温一凉，化疲和胃，止呕除烦，再佐以陈皮，使理气化痰之力倍增。半夏与陈皮相须取二陈汤之君药意，化痰燥湿，除烦止呕。 此三药合用，清热燥湿、化痰止呕之力更强，又兼化痰行气。沈老以此治疗痰浊为主的高血压病。 |
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