方剂讲稿丨三甲复脉汤（三）类方比较

文稿整理：从方剂到临床团队

图文编辑：吴英博

责任编辑：张凌瑶

最后，老师给大家讲解类方的比较：

三甲复脉汤和加减复脉汤、大定风珠

加减复脉汤是基础方，它是炙甘草汤去掉了人参、清酒、桂枝、生姜、大枣，留下一组养阴血的药物，加入了芍药，所以说它重在复肝肾之精血。

三甲复脉汤加入了三甲以后加强了补肝肾之精血的作用，同时包含了滋阴潜阳，缓急止痉之法，即拓展了加减复脉汤的这个临床应用。

大定风珠加入了五味子和鸡子黄，它补精血的作用比加减复脉汤、三甲复脉汤更强。另外，对脉虚弱欲脱者，我们才用五味子、麦冬、人参。有同学说：“老师，大定风珠里面没有用人参啊？”你看后面吴鞠通的方后加减里有“心悸者加人参，脉脱者加人参”。加入人参以后，就相当于是三甲复脉汤合入生脉散，再加一味鸡子黄。

这样来看，就更加明白了大定风珠和三甲复脉汤的区别，第一、补肝肾精血作用更强，达到息风的目的。第二、阴虚风动表现更加明显。第三、脉虚弱欲脱，即在温病的过程当中出现了脱证。它的补肝肾和息风的力量比三甲复脉汤更强，并有脱象。

总而言之，这三首方是递进的关系，症状是由基础到复杂的一个过程。

三甲复脉汤和镇肝熄风汤

镇肝熄风汤

第一，张锡纯在《医学衷中参西录》里面主要是用它来治疗肝阳上亢以后导致的中风。因为张锡纯是中西汇通派的医家，其实他已经有了西医的概念。镇肝熄风汤主要是用来治疗哪一种病呢？是急进性高血压或者是高血压中风导致的脑溢血、中风前兆的一些症状。所以他称之为真正意义上的肝阳上亢，出现了中风。它以解决动风之标症为主，重在治肝。方中用生龙骨、生赭石、生牡蛎这些药物潜阳，用牛膝引血下行，同时采用了镇肝、清肝、柔肝、缓肝、疏肝等诸多方法，目的只有一个——尽快降血压。所以说这些药物基本上都有一定降压的功效。

第二个，阴虚阳亢的这种症状产生的原因是什么？根本是因为肝肾之阴不足。所以他也养肝肾之阴，用了玄参、天冬。但本方养阴的力量并不强，所以说它是以治标为主，重在治肝为主，而治本为次。

而三甲复脉汤与镇肝熄风汤相反，它重在滋肝肾之阴血阴精不足，治本为主，兼顾肝经失养以后出现的动风，治标为次。临床上重在治疗痉病。

其实张锡纯在用镇肝熄风汤解决动风以后，还给出了另一首处方来善后，叫做建瓴汤，同学们有兴趣可以看一下。息风之后重在养肝阴，用补肝之品平肝，方中就又用了生地和芍药。但是建瓴汤也好，镇肝熄风汤也罢，针对的都是高血压，所以说他选择的药物里面，有牛膝、赭石、生龙骨、生牡蛎。龙骨、牡蛎这些药物生用都是张锡纯特有的用药心法。同时他用铁锈水熬药，都是取潜阳与重镇降逆之效。高血压患容易出现睡眠不好，影响到心神，龙骨、牡蛎兼能安神，再加上柏子仁，就好比天麻钩藤饮中用了茯神、夜交藤。所以建瓴汤这首处方是注重养肝为主，兼顾高血压的一些特征来设计处方。

总而言之，三甲复脉汤重在补肝肾阴精阴血，治的是肝肾阴精阴血亏虚不足，肝经的拘急失养。而镇肝熄风汤重在治疗肝阳上亢动风即急进性高血压标症的表现。这是尹老师对于三甲复脉汤和镇肝熄风汤两方的一个区分。

好啦！希望对大家理解三甲复脉汤以及炙甘草汤、加减复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠、镇肝熄风汤这一类的方剂有所裨益。谢谢大家。老师今天的讲课到此。

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