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大家好，我是中医刘医生
什么是脾虚腹胀？ 脾虚腹胀属于中医痞满的范畴，痞满的特点是胃脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，望无胀型。 而脾虚导致的上腹胀，则除了上述症状外，还有食后腹胀，食少，不思饮食，食而不化，神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏为特征。 对于脾胃虚弱导致的腹胀，有两个有代表性的经典方剂，一个是出自汉代《伤寒杂病论》的姜夏厚朴人参汤，一个是出自宋代《妇人良方》的六君子汤。 这两个经典方剂有什么区别呢，这也是今天我们要研究的内容。  什么是姜夏厚朴甘草人参汤？ 姜夏厚朴人参汤是治疗腹胀“虚满”的一个出类拔萃的经方。 原文是这样描述的： “发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。” 这个方子很简单，药如方名，就是厚朴，生姜，半夏，甘草，人参五味药。 相对而言，厚朴，生姜，半夏剂量稍大一些，甘草剂量小一些，人参剂量最小。 原文比较简洁，它的意思就是，发汗之后会损伤胃气，导致胃气变虚，胃气虚弱常常伴有痰饮内生，又会阻滞气机，导致胃→小肠→大肠之间传递失调，于是腹部出现“虚满”。 它最适合脾气虚弱，痰湿壅滞，气机不行之症候。  生姜不仅能鼓舞胃气，还有行气的作用，将胃气供应到五脏六腑 什么是六君子汤？ 而六君子汤是四君子汤加上半夏与陈皮。 既然这个方剂的地基是四君子汤，那么四君子汤的功效就是它的根本。 四君子汤由人参，白术，茯苓，甘草四味中药所组成。其中人参甘温益气，有健脾养胃之效；白术苦温，能健脾燥湿；茯苓甘淡，擅健脾渗湿；炙甘草，甘温，可益气和中。四药合用，可夯实脾土，且不留湿。这个方剂是治疗脾胃气弱，脾衰肺损，不思饮食，体瘦面黄，毛发脱落的基础方，亦是治疗“齿痕舌”最有效的方剂之一。 在四君子汤的基础上加了陈皮后，其理气健脾的功效提高了，此为异功散。 加了陈皮和半夏后，不仅仅理气的力量提高了，燥湿化痰的效果也增加了，此为六君子汤。  半夏有很强的燥湿化痰作用，但需选用旱半夏 细说姜夏厚朴甘草人参汤与六君汤异同 细细分析这两个方子，我们发现在姜夏厚朴人参汤中，行气除满燥湿的厚朴，生姜，半夏剂量大，而补中益气的人参，甘草剂量小，所以，这是一个立足于利气消痰散滞除满，同时兼顾补脾胃之虚的方剂。 而六君子汤的主体骨架是益气健脾的四君子汤，然后在这个基础上加了理气、燥湿的陈皮和半夏，所以，这个是一个立足于补益脾胃，兼顾燥湿化痰行气的方子。 由此可见这两个方剂的侧重点是不同的。 一般来说，当一个人出现因为脾气虚弱，出现胃脘痞塞的症状时，最早出现的是气滞，接着因为气机不畅，导致水湿痰饮留滞，水湿痰饮为阴邪，重浊粘滞，又会进一步阻碍气血的流动，会造成脾胃愈加虚损，而且水湿痰饮为阴邪，湿盛阳微，损伤阳气，又会导致新的虚损阳虚的出现。 对于第一阶段，病情以脾虚气滞为主要特点时，姜夏厚朴甘草人参是合适的狙击手；若拖到了病情缠绵的第二阶段，水湿痰饮留滞，脾胃愈加虚损，六君子汤就是拦截者了。 第二阶段也是病情最为复杂的阶段，有时，不仅仅会有脾胃虚弱，水湿痰饮停滞，还会有热邪蕴藏于胃脘，呈现寒热错杂之象。此时可先用半夏泻心汤，辛开苦降，升清降浊，待病情缓解后，再用六君子汤善后。 使用六君子汤善后时，对于脾虚伴有舌苔黄腻或者薄黄者，可以在六君子汤的基础上加上清热解毒，凉血消肿的马齿苋，蒲公英，再用紫苏梗理气宽中，让气机畅行，患者的腹胀常因此豁然而解。  马齿苋 若是白腻苔，或者薄白苔，则可用藿香，佩兰芳香化湿。 但是，不可执着于舌象，有时久治不愈的脾虚腹胀，依然可能会有热邪蕴藏于胃脘，却因清气不升，气机阻滞，不显现于舌面，这时稍稍加些公英，马齿苋，或有意想不到的效果。 |
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