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菇某，男，14岁，学生，1984年3月5日就诊。其父代述平时郁郁不乐，半月前在学校与同学发生争执被打，从此辍学离校。 在家整日烦躁，不知饥渴。家人问之不答，彻夜不眠，7天不大便，粪便呈黑色。曾赴乡镇卫生院医治无效，又转某大医院治疗，病情有增无减，情志不安。 不时在床挥衣舞棒，时而大声呼叫，裂衣骂人，越垣跃楼，小便不避亲疏，诊断为：精神分裂症。 用镇静安眠药皆无济于事。医生束手无策，建议转精神病院治疗。 查体：身体消瘦，面目红赤，目光炯炯，语无伦次。左下腹有包块状物。 舌脉：舌苔黄厚，脉数滑。 辨证：情志郁怒，阳明燥结，痰火扰心，神明错乱。 处方：【桃仁承气汤加味】。 桃仁12克，桂枝10克，远志10克，菖蒲10克，大黄30克（后下），甘草6克，芒硝20克（冲服）。 礞石滚痰丸10克。 水煎2次，并1次服。 3月6日二诊：患者谈笑自如，状如常人。其父曰：昨晚服药后1小时左右泻下燥粪甚多，臭秽难当，并有黑色粪球，坚硬如石，捣之不碎。便后安然入睡至今晨7时，8时自行就餐，病获痊愈。 1年后随访，病未复发，现已参加工作。 按： 蓄血癫狂，颇似现代医学之精神分裂症中躁狂性精神，临床治疗甚为棘手，属疑难病证之一。 作者根据中医“怪病必有痰瘀”的理论，认为此例者病起于情志不舒，肝郁化火，日久入血，热结阳明，为蓄血狂症。 《内经》曰：“血在上善妄，血在下如狂”。治疗宗《伤寒论》桃仁承气汤法，以攻下瘀热，加菖蒲、远志开郁化痰，再合礞石滚痰丸豁痰通窍，重用大黄（后下）、芒硝（冲服）荡实软坚，使热随瘀去，故取效甚捷。（邵新民1994） ────────────── |
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