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考医师资格 就过了 ▼ 先按照这个顺序来讲：慢支--COPD--肺动脉高压--肺心病--肺性脑病 慢性支气管炎 咳痰喘3月 2年=慢支 咳痰喘3月 2年 黄痰=慢支急性发作 检查： 首选：肺功能 治疗： 控制感染，抗生素 禁用地西泮 可待因和吗啡 最重要的预防措施：戒烟 肺气肿与COPD 咳痰喘 气短=肺气肿 慢支 肺气肿=COPD 咳痰喘 气短 急性发作就有黄痰=COPD急性发作 检查： 首选：肺功能 肺功能检查中： （1）判断是否有COPD 吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70% （2）判断COPD的严重程度 FEV1预计值 并发症： 慢支--COPD--肺动脉高压--肺心病--肺性脑病 （1）慢性肺源性心脏病 检查首选X线 治疗：抗感染 （2）慢性呼吸衰竭肺性脑病 检查首选血气分析 治疗：机械通气 （3）自发性气胸检查首选X线 治疗：抽气或者闭式引流 治疗： 首选：抗感染 改善预后：持续低流量吸氧 戒烟是预防COPD的重要措施 禁用地西泮 可待因和吗啡 肺心病 COPD P2亢进（下肢水肿/颈静脉怒张/球结膜水肿）=肺心病 缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素 解剖因素：缺氧致肺血管重建，不可逆 功能因素：缺氧致肺血管痉挛，可逆 功能性因素较解剖学因素更为重要 检查： 首选：X线：心尖上翘--右心室肥大 次选：心电图：肺性P波（高尖P波），右束支传导阻滞，RV1 SV5>1.05 并发症：（肺心病，并发症--肺一个 心一个） （1）肺性脑病：肺的并发症--死亡的首要原因 （2）心律失常：心的并发--紊乱性房性心动过速最具特征性 （3）酸碱失衡出现：呼酸和代酸 治疗： 抗生素治疗感染 呼吸衰竭（肺性脑病） COPD 意识障碍=肺性脑病 I型呼衰--一个指标异常（PO2<60mg）--换气功能障碍-----一换（医患） II型呼衰 --二个指标异常（PO2<60mg,PCO2>50mg）--通气功能障碍-----二通（儿童） 引起I型呼衰形成的机制 通气/血流比值 引起II型呼衰形成的机制 肺泡通气量下降 检查： 呼吸衰竭、肺性脑病诊断靠血气分析 治疗： I型呼衰需高浓度给氧（>35%） II型呼衰需低浓度吸氧（<35%） 肺炎 （1）淋雨后 铁锈色痰=大叶性肺炎 四不原则：不产生毒素，不形成坏死，不产生空洞，不累计支气管，疾病消散后可以完全恢复 （2）液气囊腔 咳黄脓痰=葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎） 血浆凝固酶阳性 （3）蜂窝状脓肿形成 砖红色胶冻样痰=克雷白杆菌肺炎 （4）儿童 肌肉痛 刺激性咳嗽=支原体肺炎 冷凝集试验阳性和IGM 抗体试验阳性为确诊支原体感染 （5）外地旅游后 白细胞不高反而低时=病毒性肺炎 支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，不累计肺泡，所以没有痰液 治疗： 支援（支原体肺炎）红（红霉素）军（军团菌）弄（绿脓杆菌）白（肺炎克雷白杆菌肺炎）糖（氨基糖苷类） MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）=马蓉傻 万股臭名（万古霉素治疗） 肺脓肿 口腔手术（拔牙）、麻醉醉酒昏迷、呕吐或异物吸入史 发热 咳痰=吸入性肺脓肿 脓包或者疖子 发热 咳痰=血源性肺脓肿 好发部位： 吸入性肺脓肿：单发多见 多见右侧支气管 仰卧位好发于上叶后段，下叶背段（背后） 坐位好发于下叶基底段（基底） 血源性肺脓肿：多发多见，顺着血流流到各个地方 检查： 吸入性肺脓肿--痰培养 血源性肺脓肿--血培养 治疗： 抗感染（总疗程6~8周） 痰液引流 手术适应症：病程超过3个月，脓腔过大（5cm以上） 记忆的数字：68 35 支气管扩张： 婴幼儿期得了有麻疹、百日咳、支气管肺炎 三反复痰分层=支气管扩张 三反复：反复咳嗽 反复咯血 反复同一部位感染 痰分层：痰分为四层，肺脓肿分为3层 好发部位： 支气管扩张：左下叶和舌叶支气管 干性支气管扩张：上叶支气管 检查： 高分辨CT：最有意义，最常用 X线（支气管囊状扩张卷发症 支气管柱状扩张轨道症） 治疗： 控制感染：首先抗感染（氨苄西林、阿莫西林） 引流痰液：健侧引流 控制咯血： 小量咯血（每日咯血100ml以内）：口服止血药 中量咯血（每日咯血100ml-500ml以上）：首选垂体后叶素（孕妇 冠心病 高血压禁用） 反复发作大咯血(每日咯血500ml以上或者一次100-500ml)： 单个肺叶：手术切除 多个肺叶：支气管动脉栓塞 肺结核： 原发性肺结核：血型和淋巴道转移最多见 原发性肺结核好发于上叶下部、下叶上部 原发病灶（上叶下部、下叶上部） 淋巴管炎 肿大的肺门淋巴结=哑铃型（原发综合征） 继发性肺结核：支气管传播最多见 继发性肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段 浸润型肺结核：成人最多见的类型 纤维空洞型肺结核：厚壁空洞 纤维条索状阴影。X 线：垂柳征，传染性最强 检查： 首选诊断：X线 确诊：痰涂片 PPD试验：对未接种卡介苗的人有意义 治疗： 抗结核治疗原则：适（适量）当劝（全程）规（规律）早（早期）恋（联合） 异烟肼INH 利福平RFP：细胞内外均有效 链霉素（SM）：细胞外有效 吡嗪酰胺：细胞内有效 乙胺丁醇：抑菌剂 对氨基水杨酸：抑菌剂 副作用：以后一周练听力 利肝安慰肠 哮喘 反复发作 哮鸣音（呼气困难） 抗生素治疗无效=哮喘 检查： 首选：肺功能 （1）支气管舒张试验--证明气道可逆性（首选） （2）支气管激发试验--证明气道高反应性 血气分析改变： 急性发作：呼碱 严重发作：呼酸 严重发作时间长：呼酸 代酸 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别： （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡 治疗与预防： 脱离变应原：首选治疗 短效β2-受体激动剂（沙丁胺醇 特布他林）最快、首选、急性发作的药物 糖皮质激素：最有效、最重要、最有意义的抗炎药 色甘酸钠：预防发作 肺动脉栓塞 手术卧床史 呼吸困难（突然大叫一声就嗝屁了） P2亢进=肺动脉栓塞 检查： CT肺动脉造影CTPA（金标准） 治疗： 患者有右心功能不全和血压下降 选择溶栓， 14天之内才能溶栓，溶栓并发症：出血（最严重 颅内出血） 没有右心功能不全和血压下降这两种表现选择抗凝 胸腔积液 肺炎 呼吸音减弱消失 叩诊呈实音=胸腔积液 类比：COPD 呼吸音减弱消失 叩诊呈鼓音=气胸 漏出液产生机制： 常见：心（右心衰）肝（肝硬化）肾（肾病综合征）疾病 举例：右心衰、肝硬化、肾病综合征 渗出液产生机制： 常见：炎症癌症 举例：肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症、肺结核、恶性肿瘤转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤 脓性胸液：见于严重感染疾病 乳糜性胸液：见于胸导管破裂 检查： 首选：B超 确诊：胸穿 （1）要看是漏出还是渗出的，看数值 少于都是漏出--心肝肾 大于都是渗出--癌症炎症 （2）要看是癌症还是炎症，再要看ADA， ADA高（高于45U/L）的是结核（炎症） ADA低（小于45U/L）的是癌症 治疗： 抽液治疗： 首次不超过 700ml，以后每次不超过1000ml 抽液过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。 若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色微白、脉细等表现应考虑“胸膜反应” 气胸 COPD 呼吸音减弱消失 叩诊呈鼓音=气胸 闭合性气胸，不进不出，纵隔稍微偏向健侧，胸腔穿刺 开放性气胸，进进出出，纵膈摆动，变开放为闭合 张力性气胸，只进不出，纵隔显著偏向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿，变张力为开放 检查： 首选：X线 张力性气胸的确诊：胸膜腔穿刺处高压气体及可诊断 治疗： 闭合性气胸： 肺萎陷<20%，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术 开放性气胸： 变开放为闭合 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙， 液体引流则在腋中线和腋后线6~7肋间隙。 张力性气胸： 变张力为开放， 粗针头穿刺、排气和降压。 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 溺水、重症肺炎、胰腺炎 顽固性低氧血症=ARDS 最重要的机制：分流率增加 检查： 肺氧合指数（PaO2/FiO2） ARDS<=300。 治疗： 呼气末正压通气PEEP 体液管理：入量<出量，从而减轻肺水肿 肺癌 中央型：鳞癌 淋巴结转移（淋淋） 周围型：腺癌 血行转移（鲜血） 小细胞癌：恶性程度高，预后最差，最容易引起副癌综合征，血行转移 检查： 首选X线 确诊： 中心型：纤维支气管镜 活检 周围型：经胸壁穿刺活检 治疗： 手术治疗：肺癌最重要和最有效的手段。 小细胞癌：首选化疗，以及放疗。 肋骨骨折 单根单处肋骨骨折：多见于4~7肋骨 治疗原则：固定减少断端的活动、 多根多处肋骨骨折：反常呼吸，又称为连枷胸，还有纵隔摆动 治疗原则：固定胸壁，消除反常呼吸 小范围---包扎固定。 大范围—牵引固定。 错位大比较大的—内固定。 开放性的肋骨骨折：和外界相通 治疗原则：清创，预防感染。 纵膈肿瘤 好发部位: 前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿 前上纵膈：胸腺瘤 中纵隔：淋巴源性肿瘤、心包囊肿、支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤（脊柱发出脊神经） 考医师资格 关注医考之声 就过了 ▼
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