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我们在给患者开药的时候，一定要注意根据患者的具体情况，对寒热、补泻、补破等各种药量进行调配。 名医张锡纯是这方面的专家。 比如他在使用黄芪时，因为黄芪偏热，所以用偏寒的知母来搭配。一般情况下，两种药量相等，即黄芪用30克，知母就用30克；如果人体偏寒，黄芪的量就要大过知母的，如果人体偏热，知母的量就要大过黄芪的。 比如补破，如人体偏虚，则芪、参的量要大于丹参、三棱等药物的量；但一般而言，破药的量要小。 所以张锡纯说“药性之补、破、寒、热，虽有一定，亦视乎服药者之资禀为转移”. 比如我们开的是滋肾通关丸（由肉桂、知母、黄柏三味药组成），正常情况下，热性药肉桂的药量，要与寒性药知母、黄柏的总量相等，如果肉桂用12克，那么知母用6克，黄柏用6克。如果患者偏热，则肉桂的量就可小于黄柏、知母的总量，如肉桂用6克，知母、黄柏各用6克。如果患者偏寒，肉桂的量就要大于黄柏、知母的量。 补与破虽然也可遵循此理，但一般破药的量要小。人体偏虚，破药用少少即可；如人体壮实，破药的量可适当加大。 我们来看看几个名方中的药量的对比。 第一个方是张锡纯的十全育真汤： 黄芪12克，人参12克，山药12克，知母12克，玄参12克，龙骨12克，牡蛎12克，三棱4.5克，莪术4.5克，丹参6克。共10味。 上方中，热药黄芪与寒药知母的量相同，都是12克；补药黄芪、山药、人参、玄参总药量为48克，而破药三棱、莪术、丹参总药量为15克，破药量少于补药量。 第二个方是王清任的补阳还五汤： 黄芪120克，归尾6克，赤芍4.5克，川芎3克，桃仁3克，红花3克，地龙3克。共7味。 由上方可知，补药的量极大，而破药的量极少。我曾用此方治过中风病人，虽有一定效果，但未尽人意，可能还要根据内因外因原理，结合小续命汤用。 第三个方是傅青主治痿症的降补汤：人参9克，元参30克，沙参15克，生地15克，熟地30克，车前子6克，地骨皮15克，麦冬30克，甘菊花15克。共9味。 上方补药总量极大，而泻药总量极少。我曾用此方治过一个躺在床上多年的患者，一个月而能起床，可谓神奇。但此方去瘀力不强。如果按张锡纯的说法，虚者必瘀，则又需加大去瘀之药。由此观之，则又不及张锡纯的十全育真汤。 |
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