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张晓华，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任、博士研究生导师、Walter E.Dandy神经外科培训中心亚洲部主任。中华医学会神经外科学分会委员、中国医师协会神经外科医师分会神经肿瘤专委会委员。作为访问学者曾先后在加拿大UBC大学附属温哥华总院和美国西雅图华盛顿大学港景医院、圣路易斯大学医学中心、Barrow神经科学中心从事临床和相关科研工作。 长期从事神经外科的临床和科研工作，主要从事复杂颅底疾病、脑血管病及脊柱脊髓的外科治疗，在国内率先开展了颅内外高流量血管搭桥术、颅内血管移位、颅内血管搭桥治疗复杂脑血管病和内镜下颅底肿瘤切除。 患者男性，62岁。 主诉：左眼视力下降2周余。 查体：左眼视力粗测下降，双眼同向性偏盲。 既往病史：鼻咽癌放疗（20余年）。 术前视力视野检测：双眼视力下降（L：0.15；R：0.4）；双眼视野同向性偏盲。 术前CT平扫示鞍上稍高密度占位，伴少许钙化。 术前CT增强示鞍上占位无明显强化。 头颅CTA示颅内血管未见明显异常。 头颅MRIT1占位呈低混杂信号，T2呈低混杂信号，周围可见不明显含铁血黄素环。 头颅MRI增强后占位强化不明显。 术前诊断：鞍上占位。 鉴别诊断： 1.鞍上海绵状血管瘤。 2.动脉瘤。 3.颅咽管瘤。 治疗策略：翼点入路鞍上占位切除术。 术中影像 术后CT 术后MRI
术后视野检查
术后病理 1. 视神经海绵状血管瘤：单纯视神经海绵状血管瘤开罕见，国内仅有8例报道[1]。 临床病程：病灶反复出血与增大，与其他部位海绵状血管瘤相似。临床症状主要为出血导致的急性视力下降及视野缺损。 2. 手术指征：相比其他部位海绵状血管瘤，视神经海绵状血管瘤指正应该更为宽松，一旦影像学上血肿压迫视神经，应尽早手术，解除神经压迫， 尽早促进视力恢复。Liu等人回顾分析视神经海绵状血管瘤患者视力视野手术后改善概率，发现85%患者能从中获益[2]。 3. 治疗方案：推荐翼点入路，能够从第二间隙最大限度暴露视交叉及视束。尽量减少双极电凝使用，减少局部热损伤及缺血可能性。不推荐放射治疗[3]。 1. 李海龙，等。视束海绵状血管瘤反复卒中出血1例报告。中华神经外科疾病研究杂志。2015,14（4）：370-371。 2. Liu, et al. Cavernous malformations of the optic pathway and hypothalamus: analysis of 65 cases in the literature. Neurosurg Focus. 2010; 29(3):E17. 3. Lunsford LD, et al. Stereotactic radiosurgery for symptomatic solitary cerebral cavernous malformations considered high risk for resection. J Neurosurg. 2010 Jul;113(1):23-9. |
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