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篇名：清上蠲痛湯治療頭痛經驗 作者：林青 內文： 頭痛的原因很多，現代醫學認為除顱內疾患、血管神經性頭痛外，全身性疾患也能造成頭痛的發生。中醫認為頭為諸陽之會，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上會於此。若六淫外襲，上犯顛頂即能導致頭痛，但是頭是“高巔之處，惟風可到”，對感受外邪的頭痛，必多夾風，前人多稱頭痛為頭風就是這個道理。內傷諸疾如氣血虛弱、肝陽上亢、血瘀、痰飲等等也都能導致頭部之氣血阻滯不通或不足榮養而產生頭痛。在臨床上常見到的各型血管神經性頭痛，因為病機複雜、辨治處方繁複，多不易掌握，個人則運用清上蠲痛湯隨證加減對各類病型往往都能取得極好的療效。 清上蠲痛湯出自明朝龔廷賢所著的壽世保元，龔氏治療左側頭痛用小柴胡湯加味，右側頭痛用補中益氣湯加味，眉稜骨痛用二陳湯加味，腦頂痛則用人參敗毒散加味，而視本方為治“一切頭痛之主方，不論左右、偏正、新久，皆效”，其組成為：當歸、川芎、白芷、細辛、羌活、獨活、防風、菊花、蔓荊子、蒼朮、片芩、麥門冬、生甘草。本方結構嚴謹，性味和平，對各型頭痛都有良效，個人在運用時結合辯證，稍事加減更能增加其療效，如風寒型去當歸、麥門冬、黃芩，與荊防敗毒散合用；風熱型去乾薑、羌活、獨活，再與桑菊飲合用；肝火型去乾薑、羌活、獨活，與龍膽瀉肝湯合用；肝陽上亢型去乾薑、羌活、獨活，與天麻鉤藤飲合用；氣虛型去乾薑、羌活、獨活，與補中益氣湯合用；血虛型去黃芩、羌活、獨活，與聖愈湯合用；血瘀型去麥冬、菊花、黃芩，與血府逐瘀湯合用；痰濁型去麥冬、菊花、黃芩，與半夏白朮天麻湯合用。 病案舉例一： 黃××，全頭痛，頭痛如裂，口渴咽乾，面色紅，欲飲水，舌質紅，苔黃薄而乾，脈浮數；病起八天，前醫用川芎茶調散合青空膏服藥一週未見改善。辯證為風熱型頭痛，處方：九味羌活湯5.0克、桑菊飲5.0克、蔓荊子1.0克、麥門冬1.0克、僵蠶1.0克、金銀花1.0克，七日份。後以背痛來診，告知服藥次日痛即大減，五日時即已痊癒。 病案舉例二： 蔡××，左側頭痛、頭脹、頭皮麻癢，車禍頭部撞傷後引起，西醫檢查告知頭部斷層正常，服西藥一個月左右無改善。面色偏黯黑，唇色暗紅，舌質黯，舌苔薄白，舌下絡脈怒張。辯證為瘀血型頭痛，處方：血府逐瘀湯6.0克、九味羌活湯5.0克、蔓荊子1.5克、代赭石1.5克，七日份。二診：頭痛、頭脹減輕，面色轉亮，舌下絡脈改善但仍過粗，唇色偏黯；處方：血府逐瘀湯5.0克、九味羌活湯6.0克、蔓荊子1.5克、代赭石1.5克、麻黃0.5克，七日份。三診：上回藥服完頭已不痛、脹、麻，停藥次日又微痛而麻，在以前方給藥七日鞏固療效而癒。（本人服務之醫院無清上蠲痛湯之成方，故用九味羌活湯加味而成） 參考資料： |
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