  初发糖尿病 在门诊经常会遇见初发糖尿病的患者，很多初发糖尿病患者不能接受自己患糖尿病，很排斥吃药及胰岛素治疗，对于住院更是排斥。遇见这些患者，尤其是面对患者的伤心，不知所措时，让我深深的感到患者教育的重要性。写下这篇文章，希望能给患者一些帮助。 01 初发糖尿病的患者应该怎样治疗？怎样是最适合患者？ 每个患者的情况是不同的，所以我们的选择也是有所区别。 当一个患者刚发现自己患有糖尿病，糖化血红蛋白在9%以下（糖化血红蛋白反应过去2-4个月平均血糖水平），对于2型糖尿病患者，这时可以选择口服降糖药治疗。具体的药物选择，需要测量血糖，根据空腹及餐后血糖综合决定。如果糖化血红蛋白≥9%，或者空腹血糖＞11.1mmol/l，这时我们建议胰岛素强化治疗。 关于胰岛素的应用，很多患者担心长期依赖。胰岛素有没有依赖性要看患者糖尿病分型。这篇文章我们主要讨论2型糖尿病患者。2型糖尿病患者在应用胰岛素治疗后，尤其是初发的糖尿病患者一般可以自如的换成口服药。 02 为什么初发的糖尿病患者需要用胰岛素治疗呢？ 中山大学附属第三医院翁建平教授早于2008年在国际权威医学杂志《柳叶刀》发表了早期胰岛素强化治疗的好处。概括的来说就是可以使我们新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能更好的恢复并得到长期的临床缓解。胰岛β细胞是干什么的？就是分泌胰岛素的；胰岛素又是干什么的？胰岛素就是降血糖的。长期的临床缓解是什么意思？就是强化胰岛素治疗一段时间后，可以不打胰岛素也不迟降糖药，血糖也控制在正常水平。当然，临床患者情况多样，有的患者强化治疗后可能不能达到最好的不打胰岛素不吃药的效果，但是通过强化以后，胰岛细胞得到一定的恢复，这时候需要的药物可能就比较少了。 03 初发糖尿病的患者是否需要住院？ 如果您有时间，最好能住院治疗一段时间。 住院不代表您的病有多重。住院的目的之一，是在于我们对自己的疾病有个全面的认识，每天大夫查房都会给您说相关的糖尿病知识。这些对于患者，尤其是初发的患者很重要。我们应该怎么吃饭？怎么运动？什么时候进行相关复查？出院以后怎么管理自己的疾病？并发症该如何预防？还有一些全面治疗的观念，不仅仅是血糖的控制，等等这些问题，在住院期间都可以通过和大夫的交流获得很好的帮助。住院的目的之二，可以对我们的身体进行全面的了解，知道自己目前身体情况如何；留个底，便于以后的对比，另外，也可以早期发现自己身体存在的问题早期治疗。住院的目的之三，制定适合我们的自己的降糖方案，我们到底是1型还是2型还是其他类型糖尿病？我们血糖到底选择怎样的方案控制更合适，住院时每天监测血糖，这样根据血糖水平制定的降糖方案可能更适合您。 供稿：内分泌科 陈筑红  西苑医院 |
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