过敏性休克的抢救流程

陈玮642 2019-07-10

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当前,随着人们生活方式的改变以及工作压力的增加,过敏性疾病的发病率逐年增高,已成为影响人们生活质量的重要疾病之一。为此，2005年6月28日，世界变态反应组织（WAO）将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日，旨在增强全民对过敏性疾病的认识。

作为严重的过敏反应——过敏性休克, 在部分地区因为得不到足够重视，常导致一些患者错失抢救时机而死亡，为此WAO呼吁各国政府医管部门和医生应该高度重视过敏性休克急救知识的普及。

什么是过敏性休克？

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后, 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累症候群。过敏性休克常发生得十分急骤，患者往往是病情非常平稳的病人，很多时候在家中发病，甚至在路上发病，没有任何征兆，甚至发病前几分钟，还是“好好的一个人”，很快，病人就会出现严重的休克反应，全身皮疹，呼吸困难，血压下降，甚至心跳停止而死亡。

过敏性休克的识别

大多猝然发生；约半数患者在接受过敏原(如青霉素注射)5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后。

过敏休克常有两大特点：

1.休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。

2. 过敏相关症状：

①皮肤黏膜表现——最早且最常出现，主要表现为皮肤潮红、瘙痒, 继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿等；

②呼吸道症状——最主要的死因，表现为喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、可因窒息而死亡；

③循环衰竭时先有心悸、出汗、面色苍白、脉速，然后肢冷、血压测不出，最终心跳停止；

④其他，如意识不清、腹痛呕吐、大小便失禁等。

过敏性休克的抢救流程

1.一般处理

迅速脱离过敏原，对于可疑的过敏原，如注射青霉素、食用的坚果和昆虫叮咬等要立即脱离；建立静脉通路；平卧、吸氧、监测血压变化。

2.应用肾上腺素——首选药物

肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张, 通过α受体效应使外周小血管收缩，同时能够兴奋心肌增加心脏射血，扩张冠状动脉增加心肌供血。患者一旦出现低血压、气道肿胀或明确的呼吸困难都应早期给予肾上腺素肌内注射。肌注剂量0.3-0.5mg(1∶1000)，如临床症状无改善，可每15-20分钟重复给药。

3.液体复苏

如有低血压存在, 对肾上腺素反应不佳, 可给予等渗晶体液(如生理盐水)。起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体。

4.糖皮质激素

如地塞米松或氢化可的松，是二线用药，可减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。

5.抗组胺

缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂(如25～ 50mg的苯海拉明)。

6.H2 阻滞剂

如西咪替丁。

7.阿托品

当严重的心动过缓发生时，可应用阿托品治疗。

8.危急情况

对进行性声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀的患者推荐早期选择性插管，如果发生了心脏停搏, 立即予以心肺复苏。