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这些年，私人门诊最容易出事的就是急性的胸痛，据我所知，前些年某地区的几次私人门诊医疗事故都与急性胸痛误诊相关。 总的来说，持续的，进行性的胸痛是非常危险的，最危险的有四种：急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞，张力性气胸。 1、急性冠状动脉综合征是由于血栓、痉挛、严重狭窄、炎症发应等原因导致急性心肌缺血事件发展的临床综合征，有急性ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死等等，其最主要的症状就是： 剧烈而持久的胸骨后疼痛，主要为压榨性，压迫性的，或者紧缩性的疼痛，并且常常伴有胸闷，可能会放射到左肩、左壁内侧、手指、颈部、咽部、下颌部。患者还常出现烦躁不安，频死感，出汗。服用硝酸甘油亦不能缓解。 2、主动脉夹层也非常危险，它是由于主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中膜，并且会沿着主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假腔的分离。 它最主要的症状就是： 急性起病，突发的剧烈的撕裂样或者刀割样剧痛。 3、肺栓塞是由各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。让人闻风色变的羊水栓塞也有可能引起肺栓塞。其中最常见的应该肺血栓栓塞。除了胸痛，其最重要的症状是突发的晕厥，同时伴有不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗。 4、张力性气胸最大的特点就是，极度的呼吸困难和端坐呼吸。 我们平时遇见持续的，剧烈的，胸痛患者，必须马上拍打患者双肩，大声呼叫患者，如果不能叫醒，就要立刻自己拨打或者请人拨打120急救电话。 若不能叫醒患者，大动脉搏动消失，呼吸消失，就要立刻进行胸外按压，等待更专业的救援人员的到来，按压频率是100-120次每分钟，深度为5-6厘米。千万不要托大，自行盲目治疗，很容易出事。 而且我认为无论中医，西医，如果自己开诊所，必须将心电图烂熟于心，并且在自己的诊所备有心电图，如果接诊到类似的胸痛患者，必须十分钟完成心电图，并且观察其ST段的变化。如果是脾胃病医生，也要注意鉴别剧烈的“胃痛”究竟是“真心痛”还是只是“胃脘痛”。这时若熟悉心电图，心中会更有底气。 |
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