过敏,给全身添乱

2019-07-12  云中公子
编者的话:全球过敏性疾病的发病率呈上升趋势,目前我国患病率已达20%,各种过敏原对人体的影响让人困扰。本期《生命时报》采访权威专家,介绍过敏性疾病的诊疗。
过敏高发四大推手
过敏,是一种系统性疾病,包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、食物过敏、药物过敏等。北京大学第一医院皮肤科教授赵作涛介绍,过敏的发生与以下四点密切相关。
       1.遗传。过敏性疾病具有家族聚集性。如果父母患有过敏性疾病,那么孩子患过敏性疾病的几率就会增加。很多过敏相关基因的发现进一步证实了过敏与遗传因素相关。
       2.免疫功能失调(紊乱)。机体的免疫系统会识别外界的细菌、病毒等危险因素从而产生防御反应,杀伤有害因素。对于过敏个体,会对有害信号或危害不大的信号产生过度的免疫反应, 反而伤害到了自己。免疫细胞会释放化学物质引起炎症,如组胺会刺激神经细胞,出现瘙痒、红肿、风团等一系列反应。所以过敏并不是免疫力下降,而是一种免疫力紊乱。
       3.过度清洁。过度地清洁、洗手洗澡、使用清洁力很强的清洁剂,不仅会破坏皮肤屏障,还破坏了皮肤表面正常微生物菌群,从而造成有害细菌过度生长,导致过敏性疾病的发生和反复发作。对于天生皮肤比较干燥的患者来说,小腿前方的皮肤如果有鱼鳞样的改变,说明皮肤非常干燥,保湿功能不好,水分容易丢失,更容易患上过敏性疾病。
       4.环境因素。环境因素也会影响过敏的发生:饮食结构的改变,食品添加剂和防腐剂,室外的汽车尾气,装修房子挥发的苯、甲醛等,都可造成过敏发病率的升高。▲
【皮肤】起疹瘙痒让人烦
皮肤过敏一般表现为瘙痒、红斑、风团、水肿等各种反应,令不少人饱受折磨。在我国,每5人中就有1人患有荨麻疹,儿童特应性皮炎(湿疹)的患病率高达12%。
        患者由于遗传因素及免疫异常等多方面的原因,导致皮肤屏障功能受损及经皮水分丢失增加,环境中的刺激物、过敏原和微生物更容易进入机体,从而进一步加重皮肤炎症反应,使患者出现皮肤干燥、皮疹的情况,导致皮肤剧烈瘙痒。近60%的湿疹发生于儿童期,当患者具备下列一种或多种损害时就能确诊为湿疹:红斑、丘疹、水泡、渗液、结痂、脱屑、肥厚,皮损边界不清且常有渗出及融合倾向,并伴不同程度瘙痒。
        大多数患者能通过局部用药和皮肤护理控制住症状。外用糖皮质激素药膏是一线的治疗方案,但对于轻中度的湿疹患者无需系统性使用,外用钙调磷酸酶抑制剂类药物可以作为维持治疗的选择,避免疾病反复发作,医生会根据患者的情况提供个体化治疗方案和生活指导。保湿润肤对于湿疹患者的疾病控制具有关键作用,需贯穿治疗及维持治疗。水分含量较低的厚重乳膏或者无水软膏(如凡士林)可更好地防止干燥。建议先将糖皮质激素用于患处,轻轻按摩,待药物吸收后,再外涂保湿润肤剂。
        荨麻疹临床主要表现为风团和(或)血管性水肿的一种疾病。这种情况的产生是因为体内的组胺和其他炎症介质导致血管扩张、通透性增加,导致血清渗漏进皮肤或黏膜,从而引起局部肿胀。一般单个风团持续不超过24小时,绝大部分1~2小时可迅速消退,消退后不留痕迹,皮肤恢复正常。赵作涛表示,造成这一情况的诱因多种多样,如食物、药物、自身免疫紊乱、寒冷或日光刺激甚至是机械性的划痕等,儿童荨麻疹多与感染、食物不耐受、肠道菌群紊乱等有关,因此不该盲目忌口,需根据临床情况、食物日记以及必要的实验室检查来指导生活注意事项。得了荨麻疹,特别是慢性荨麻疹(病程超过6周),医生常常让患者服用如西替利嗪、氯雷他定等药物,这些抗过敏药物多数为抗组胺药物,能缓解荨麻疹症状。对于病程较长、病情较重的患者,应该结合具体情况,选择安全有效的药物,适当延长服药时间,一般疗程需要三个月以上。控制病情后再阶段性地减量,例如病情控制后改为隔天吃一次药、三天吃一次药等,树立慢病管理的理念。▲
 
【呼吸道】鼻炎哮喘年年犯
过敏在上呼吸道的主要表现就是过敏性鼻炎,近六年我国过敏性鼻炎患病率达17%。过敏性鼻炎常见的有四大症状:鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕。 然而,出现了四大症状,并不一定就是患了过敏性鼻炎。如果出现了上述症状,按感冒治疗无效,病程持续时间很长,或者在第二年同期又发作,就应引起注意。
        北京大学第一医院耳鼻喉头颈外科教授隋海晶介绍,有近一半的过敏性鼻炎患者会伴有鼻窦炎,过敏性鼻炎的患者鼻腔黏膜受到过敏原刺激,导致其反复发炎后,就会引起鼻腔内的上皮屏障功能受到损害,继而影响到鼻腔周围的窦腔黏膜,致使鼻窦炎产生。如果病情进一步进展,就可能伴发增生,出现鼻息肉。对于这类患者,八成以上需要通过手术进行治疗,因而在过敏性鼻炎早期,就应该积极干预。针对过敏性鼻炎,首先要做的就是避开或减少过敏原,如花粉、尘螨等;其次,鼻喷剂喷鼻、口服药物、脱敏治疗都是常用的治疗手段;对于鼻腔局部症状严重者,还可以将神经阻断技术作为辅助方法来减轻患者的不适。
        隋海晶强调,过敏是一个全身性的疾病,因此当过敏发生时,并不仅仅是一个器官的问题。临床上,过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和哮喘常同时存在。对此北京医院呼吸与危重症医学科教授李燕明表示,哮喘可以分为过敏性哮喘以及非过敏性哮喘,前者多见于青年人,往往可能合并其他的过敏性疾病,如过敏性鼻炎、药物或食物过敏以及皮肤过敏等疾病,且大多存在家族史;后者多见于成年人,发病年龄较大。对于一年内经常出现憋气、咳嗽、胸闷等症状的患者,就要当心是否患有哮喘。在治疗上,过敏性哮喘和非过敏性哮喘相似,吸入性糖皮质激素是治疗的基石。同时,还有一些新型靶向药物可以用于哮喘治疗。▲
【消化道】腹痛便血易误诊
食物过敏可以涉及消化、呼吸、皮肤、心血管等多个系统,但由于过敏原首先从消化道进入人体,所以有超过一半的患者会出现消化道症状。
         中山大学附属第一医院儿科副主任沈振宇介绍,由于消化道的过敏症状发生部位和表现程度的跨度很大,所以单从消化道症状进行鉴别诊断难度较大。这些症状的发生范围囊括了从口腔到肛门的整个消化道,胃食管反流、腹痛、腹胀、血便、便秘等;既有可能表现为胃肠道出血等黏膜损害症状,也有可能表现为肠绞痛等胃肠动力紊乱的症状。但是,对于伴有皮疹、喘息等其他症状者,就要想到过敏这一因素。
        沈振宇补充,并非只有食物过敏才会诱发消化道表现,其他过敏性疾病也有可能,比如过敏性紫癜,它的损伤也会累及多个系统,胃肠道出血等消化道症状只是其中之一。除了回避过敏原,从源头切断以外,为控制过敏的进一步加剧和持续发展,是需要用一些药物的。这主要包括抗组胺药阻断发展进程以及针对已经对靶器官造成的损伤进行修复,比如若发生消化道出血,那么就需要使用胃黏膜保护剂等药物进行控制。▲

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