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健脾祛湿升阳法治疗腰腿痛医案二则

2019-07-12  中医药很...

第 1146 期

作者 / 潘胜莲 王庆来 浙江省温州市中医院 

编辑 / 林凤 ⊙ 校对 / 张芊芊

笔者临床跟随王庆来老师学习,并整理其学术思想和临床经验。他认为:有诸内必形诸外,诸外亦影响诸内,许多骨伤痼疾可以通过中医内治解决,有时必须结合内治才能除根。另患者常服消炎镇痛、活血化瘀等药物,脾胃受损者偏多,故不可不顾。健脾祛湿升阳法是老师常用内治法之一,临床上常用于治疗腰腿痛,疗效卓著。兹列举老师验案二则如下。

1 腰椎间盘突出症

陈某,女,56岁。主诉:腰痛伴左下肢疼痛反复发作半年。2016年3月18日至门诊初诊,自诉于半年前在家中负重后突然出现腰痛,此后反复发作,现伴左下肢疼痛不适,活动受限,久站、久坐后疼痛明显,曾于我院门诊行腰椎CT示:L4-5椎间盘突出。平素食生冷后易胃痛,夜寐安,二便调。舌淡红、边有齿痕、苔薄白,脉濡。查体:脊柱左侧弯,腰部肌肉僵硬,L4-5棘突旁压痛+,L3横突处压痛+,“4”字试验-,左侧直腿抬高试验+,右侧直腿抬高试验-。西医诊断:腰椎间盘突出症;中医诊断:腰腿痛,脾虚湿阻证。予补气运脾汤加减以健脾祛湿,补气升阳。

药物组成:党参、白术、茯苓、柴胡各10g,黄芪、山药、薏苡仁各30g,甘草、陈皮、姜半夏各6g,砂仁3g。7剂。每日1剂,水煎2次取汁300ml,分早、晚2次服。复诊诉无明显腰痛伴左下肢疼痛,续予原方5剂以巩固治疗,随访时已痊愈。

2 强直性脊柱炎

林某,男,27岁。左侧腰臀部疼痛3月余,下蹲活动受限,缠绵难愈,曾于外院西药治疗,症状稍缓解,但停药后易复发,苔白腻,脉细沉。查体:腰部肌肉僵硬,左 L5~S1棘突旁、左骶髂压痛+,“4”字试验+。辅检:BL27+,X片示:左侧骶髂软骨侵蚀、缺损,左关节间隙变窄。西医诊断:强直性脊柱炎;中医诊断:腰痛,脾虚湿阻证。予补气运脾汤加减以健脾祛湿,补气升阳。方药如下:党参、防风、升麻、秦艽各10g,白术、茯苓、黄芪、威灵仙、木瓜各20g,砂仁3g,陈皮、炙甘草各6g,姜半夏9g,细辛5g。7剂。每日1剂,水煎2次取汁300ml,分早、晚2次服。复诊时自诉疼痛明显减轻,舌淡、苔白腻,脉细沉。续予原方7剂以巩固治疗。1周后再次复诊时,已无明显疼痛症状,活动度尚可。1月后随访,未复发。

3 体会

湿为重浊有质之邪,属阴,其性黏滞、弥漫。湿性重浊,其致病会有沉重感,若阻滞经络关节,阳气不得布达,则出现肌肤不仁、关节疼痛重着,如腰腿痛、下肢麻木、腰腿部沉重感等。另外,《素问·太阴阳明论》曰:“伤于湿者,下先受之。”湿性趋下,故多易伤及腰部、下肢。因湿邪黏滞,易阻遏气机,损伤阳气,气不行则湿不化,胶着难解,故湿邪导致的腰腿痛,易缠绵难愈,反复发作。脾主运化,对于脾虚湿困的病证,需健脾与利湿同治,所谓“治湿不健脾,非其治也”,即健脾祛湿升阳法。《脾胃论·脾胃胜衰论》曰:“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生。脾病则下流乘肾,土克水则骨乏无力,是为骨痿……若用辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺,言其汗者非正发汗也,为助阳也。”

补气运脾汤出自《证治准绳·类方》,根据临床经验,老师将补气运脾汤加减(党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、陈皮、姜半夏、砂仁、大枣、柴胡、升麻、防风)应用于此类证型的腰腿痛疾病中。该方是在六君子汤的基础上进行加减的,旨在健脾、益气、祛湿。脾主运湿,升清化浊,主四肢肌肉,若病人脾虚湿困,会出现肌肉、四肢疼痛,如腰臀痛、下肢疼痛等症状。方中党参、黄芪为君,重用甘温之品以健脾益气;臣以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓术相配,则健脾祛湿之功益著;陈皮理气散逆,半夏燥湿除痰,砂仁温脾理气;柴胡、升麻、防风以升阳;使以炙甘草、大枣,益气和中,调和诸药。全方共奏健脾祛湿升阳之功。临床上,根据辨证加减,脾虚夹寒湿者,原方加干姜、桂枝、细辛等;脾虚夹湿热者,加黄柏、苍术等;脾虚夹风寒者,加羌活、独活等。

I 版权声明: 本文摘自《浙江中医杂志》2017年第10期第773页。 版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请与我们联系,立即删除。I 投稿邮箱:445288908@qq.com咨询合作:微信号:lianshangpuying

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