患者】:蒋某某 【性别】:女 【年龄】:32岁 【初诊日期】:2017年10月24日 【主诉】:1周前受凉感冒,无汗畏寒,咳嗽无痰,鼻流脓涕,大便干,小便正常,饮食欠佳。 【辨证】:辨太阳病 【处方】:小青龙汤加石膏 患者因工作忙未取药。 10月26日上午再诊,畏寒减轻,无汗,仍有咳嗽无痰,自诉又有点拉肚子,但是不稀,左边胸口痛。自己补充感冒因为鼻子有呛水感之后就感冒了,过了两天就咳嗽,不发热,自觉容易上火(类同发热),口不苦,但是嘴巴没味道。 【刻下】:胸闷左胁下闷伴咳嗽,纳差,嘴巴没有味道(默默不欲食),大便干,腹痛,因电话会诊没有舌脉。 【辨证】:少阳证 【处方】:小柴胡汤加减方 【方组】:柴胡125g 制半夏60g 黄芩45g 炙甘草45g 五味子15g 干姜30g 【剂量】:一剂 【煎服方法】:冷水泡透,煮开20分钟,1剂1天,一天三次,每次半纸杯。 忌:苦瓜、冰镇冷饮 【治疗效果】:当晚捡药煮好,服一次,自诉喝了药感觉没那么咳了,就肚子还有点痛。嘱继续服药。 理论依据:《伤寒论》37条:太阳病,是日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉单浮者,与麻黄汤。 76条:伤寒五六日中风,往来寒热、胸胁库曼、嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心悸,小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(加减法:若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两)柴胡证,但见一症即是,不必悉具。 【二诊】:2017年10月27日 诉服完一剂药后咳嗽进一步好转,偶咳,有痰,腹痛减轻,睡觉有点燥热,易醒(平时睡眠不好,困而难眠,有点但欲寐的感觉),苔薄而微黄,左边有齿痕,在原方基础上加天花粉45g,生白芍45g,生姜45g 【剂量】:两剂 加天花粉考虑有化热,加生姜为了化痰,生白芍考虑其有腹痛。喝完后痊愈。 【三诊】:一周因遇冷而致原有鼻炎加重,自诉困而难眠的感觉。予麻黄30g,制附子30g,细辛30g汤原方原剂量,三剂,鼻炎好转,睡眠好。 温馨提示 平台所刊医案仅供中医临床思路参考, 非中医专业人士请勿试药。 医生简介宁毅,男,生于1982年,广西桂林市全州县人,2008年毕业于桂林医学院临床医学院,获学士学位,2009年在南宁市第五人民医院就职精神科,2010年取得临床执业医师资格证,2017年取得精神科主治医师资格证。长期自学经方医学,崇尚经方原方原剂量,能够处理部分常见病,但一直不得入仲景之门。2017年10月有幸参加仲圣平台涂华新老师经方精品讲座,使我对《伤寒杂病论》茅塞顿开,临床水平有了质的提高。感恩涂华新老师!感恩仲圣平台! |
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