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李某，男，53岁，农民，2007年2月14日诊。患有痔疮5年，平时嗜爱喝酒，脾气暴躁，5年来，痔疮每因醉酒或生气动怒而间断发作，此次因吃烤辣肉喝啤酒引发，肛门脱出不能回纳，肿胀疼痛3天，大便即脓血淋漓，不能步行，以往自服龙胆泻肝丸或槐角丸便好转，这次因毫无效果而来求诊。诊见肛门内痔脱落，红肿发青，按压疼痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数，诊断为混合痔并脱肛，笔者试采用外治法治疗。 处方：木鳖子(去壳)30克，芒硝30克，芙蓉叶30克，白矾10克，硼砂10克，冰片3克。各药研为细末，水煎趁热熏洗肛门20分钟，之后坐浴20分钟，每天两次。药后效果立见，用药仅一次，肿痛已消失八九，肛门已还纳复位。用药3天，诸症全部消失。由于病人病程较长，建议做手术根治，术后恢复良好，随访一年无复发。 古代许多医籍记载以木鳖子磨汁外涂可以治疗脱肛，如《开宝本草》记载木鳖子“主折伤，消结肿，恶疮，生肌，止腰痛，除粉刺，乳痈，肛门肿痛”，缪希雍《本草经疏》记载木鳖子可以治疗“肛门肿痛”，赵其光《本草求原》记载可治疗“痔疮肛肿”，张景岳用木鳖子醋磨外敷治疗“痔漏肿痛”，《普济方》还有“治痔疮，荆芥、木鳖子、朴硝各等分。上煎汤，入于瓶内，熏后，汤温洗之”的记载。笔者20年临床应用体会，木鳖子外用治疗痔疮脱肛肿痛，常有立竿之效，临床应用百余例，虽不能根治，但可迅速缓解疼痛和消除肿胀，对于赢得手术时机，有很大的帮助。 《中药大辞典》：木鳖子别名木蟹，土木鳖，壳木鳖，漏苓子，地桐子。 出处《开宝本草》 来源为葫芦科植物木鳖子的成熟种子。9～11月果实成熟时采摘，剖开果实，晒至半干，剥取种子；或装入盆钵内，待果皮近于腐败时将果皮弄烂，用清水淘洗，除去瓤肉及外膜，取出种子，晒干或烘干。 原形态木鳖子，又名：木鳖藤。 多年生草质藤本，具膨大的块状根。茎有纵棱；卷须粗壮，与叶对生，单一，不分枝。叶互生，圆形至阔卵形，长7～14厘米，通常3浅裂或深裂，裂片略呈卵形或长卵形，全缘或具微齿，基部近心形，先端急尖，上面光滑，下面密生小乳突，3出掌状网脉；叶柄长5～10厘米，具纵棱，在中部或近叶片处具2～5腺体。花单性，雌雄同株，单生叶腋，花梗细长，每花具1片大型苞片，黄绿色；雄花：萼片5，革质，粗糙，卵状披针形，基部连合，花瓣5，浅黄色，基部连合，雄蕊5，愈合成3体；雌花：萼片线状披针形，花冠与雄花相似，子房下位。瓠果椭圆形，成熟后红色，肉质，外被软质刺灾，种子略呈扁圆形或近椭圆形，边缘四周具不规则的突起，呈龟板状，灰棕色。花期6～8月。果期9～11月。 生境分部生长于山坡、林缘，土层较深厚的地方。也有栽培。分布广西、四川、湖北、河南、安徽、浙江、福建、广东、贵州、云南等地。主产广西、四川、湖北。此外，湖南、贵州、云南、广东、安徽亦产。 性状种子略呈扁平圆板状，中间稍隆起，直径约2～3厘米，厚约5毫米。表面灰褐色或灰黑色，粗糙，有凹陷的网状花纹，周边两侧均有十数个相对的锯齿状突起。外种皮质坚而脆，内种皮薄膜状，表面灰绿色，绒毛样，其内为二片大形肥厚子叶，黄白色，富油质，有特殊的油腻气，味苦。以籽粒饱满、不破裂、体重、内仁黄白色、不泛油者为佳。 化学成分含木鳖子酸（momordic acid）、丝石竹皂甙元（gypsogenin）、齐墩果酸（oleanolic acid）、α-桐酸（α-elaeostearic acid）、气基酸、甾醇。 炮制除去杂质，洗净，晒干，用时连壳打碎，或去壳取仁。 性味苦微甘，温，有毒。 ①《开宝本草》：'甘，温，无毒。' ②《纲目》：'苦微甘，有小毒。' 归经入肝、脾、胃经。 ①《得配本草》：'入手阳明经。' ②《本草再新》：'入脾、肾二经。' ③《本草撮要》：'入足厥阴经。' 功能主治消肿散结，祛毒。治痈肿、疔疮、瘰疬、痔疮、无名肿毒、癣疮，风湿痹痛，筋脉拘挛。 ①《日华子本草》：'醋摩消肿毒。' ②《开宝本草》：'主折伤，消结肿恶疮，生肌，止腰痛，除粉刺酐蹭，好人乳痈，肛门肿痛。' ③《纲目》：'治疳积痞块，利大肠泻痢，痔瘤瘰疬。' ④《本草备要》：'泻热，外用治疮。利大肠，治泻痢疳积，瘰疬疮痔，乳痈，蚌毒。消肿追毒，生肌除酐。' ⑤《本草求原》：'治一切寒湿郁热而为痛风瘫痪、行痹、瘙厥、脚气、挛症、鹤膝。' 用法用量外用：研末调敷、磨汁涂或煎水熏洗。内服：多入丸、散；煎汤，2～4分。 注意孕妇及体虚者忌服。 ①《本草汇言》：'胃虚、大肠不实、元真亏损者，不可概投。' ②《医林纂要》：'忌猪肉。' 复方①治一切诸毒，红肿赤晕不消者：木鳖子（去壳）二两，草乌半两，小粉四两，半夏二两。上四味于铁铫内，慢火炒焦，黑色为度，研细，以新汲水调敷，一日一次，自外向里涂之，须留疮顶，令出毒气。（《医宗金鉴》乌龙膏） ②治疮疡、疔毒初起，瘰疬，臁疮，小儿蟺拱头：土木鳖（去壳）五个，白嫩松香（拣净）四两，铜绿研细一钱，乳香、没药各二钱，蓖麻子（去壳）七钱，巴豆肉五粒，杏仁（去皮）一钱。上八味合一处，石臼内捣三千余下，即成膏；取起，浸凉水中。用时随疮大小，用手搓成薄片，贴疮上，用绢盖之。（《医宗金鉴》神效千捶膏） ③治两耳卒肿热痛：木鳖子仁一两（研如膏），赤小豆末半两，川大黄末半两。上药同研令匀，水，生油旋调涂之。（《圣惠方》） ④治瘰疬发歇无已，脓血淋漓：木鳖仁二个，厚纸拭去油，研碎，以乌鸡子调和，磁盏盛之，甑内蒸热。每日食后服一次，服半月。（《仁斋直指方》木鳖膏） ⑤治痔疮：荆芥、木鳖子、朴硝各等分。上煎汤，入于瓶内，熏后，汤温洗之。（《普济方》） ⑥治小儿丹瘤：木鳖子新者去壳，研如泥，淡醋调敷之，一日三、五次。（《外科精义》） ⑦治倒睫拳毛，风痒，亦烂：木鳖子仁捶烂，以丝帛包作条，左患塞右鼻，右患塞左鼻；次服蝉蜕药为妙。（《孙天仁集效方》） ⑧治阴疝偏坠痛甚：木鳖子一个磨醋，调黄檗、芙蓉末敷之。（《寿域神方》） ⑨治脚气肿痛，肾脏风气，攻注下部疮痒：甘遂半两，木鳖子仁四个。为末，猪腰子一个，去皮膜，切片，同药四钱，掺在内，湿纸包煨熟，空心食之，米次下。服后便伸两足，大便行后，吃白粥二、三日。（《本事方》） ⑩治脚气肿痛：木鳖子仁，每个作两边麸炒过，切片再炒，去油尽为度，每两入厚桂半两，为末，热酒服二钱，令醉得汗。（《永类钤方》） ⑾治痞癣：木鳖多用（去壳），独蒜半钱，雄黄半钱。上杵为膏，入醋少许，蜡纸贴患处。（《昔济方》木鳖膏） ⑿治疟母：木鳖子、穿山甲（炮）等分。为末，每服三钱，空心温酒下。（《医方摘要》） ⒀治经络受风寒邪气，筋脉牵连，皮肤疼痛，结聚成核，拘挛麻痹：木鳖子一两（去皮，锉如小豆大，用清油二两，浸一宿，然后慢火熬及一半以来，取出木鳖子，下黄醋一钱，相搅匀，等醋化为度，绢滤去滓），乳香一钱（别研细，等木鳖子油与腊相次欲凝，急投在油内，不住手搅匀）。上以磁器收，每用少许，擦肌肉皮肤疼痛聚硬处，不住手，以极热为度。（《百一选方》木鳖子膏） ⒁治打扑损伤，瘀血不散疼痛：木鳖子（去壳研）半两，桂（去粗皮）三分，芸台子（酒浸研）二合，丁香五十粒。上四味，将丁香、桂为末，与研者二味和匀，次用生姜汁煮米粥摊纸上，将药末量多少掺入粥内，看冷热裹之，一日一换。（《圣济总录》木鳖裹方） ⒂治小儿疳疾：木鳖子仁、使君子仁等分。捣泥，米饮丸芥子大，每服五分，米饮下，一日二服。（《孙天仁集效方》） ⒃治疳病目蒙不见物：木鳖子仁二钱，胡黄连一钱。为末，米糊丸龙眼大，入鸡子内蒸熟，连鸡子食之。（《孙天仁集效方》） ⒄治小儿久痢，肠滑脱肛：沉香二钱，枳壳半两（麸炒去瓤），五灵脂半两（微炒），木鳖子（连壳秤）半两（去壳用）。上件前三味为细末，次入木鳖于同研细，醋煮面糊为丸，如黍米大。三岁儿每服三十丸，醋调茶清送下，乳食前。（《杨氏家藏方》木鳖子丸） 临床应用外用治疗牛皮癣、干癣、秃疮等有一定效果：用法：将木鳖子去外壳，蘸醋在粗瓷器上（如碗底）磨取药汁，临睡前用棉花或毛笔蘸涂患处，每日或隔日1次。涂药前患处先用盐水洗净；癣病蔓及周身者可分期分片治疗。一般1钱木鳖子仁约需10毫升醋研磨，其药汁可涂3x2厘米癣面5～7处。 摘录《中药大辞典》 本文摘自《中国中医药报》2011年第3467期。 作者：王世彪 何继红 |
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