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新新老师继续带大家学习西药，今日带大家学习的西药是氟西汀。 今日西药--氟西汀 【化学结构】 【结构特点】 ✦结构中有一个手性碳，药用其外消旋体。 ✦代谢产物去甲氟西汀为较强的抗抑郁药，且半衰期长。 【适应证】 (1)适用于抑郁症及其伴随之焦虑，尤宜用于老年抑郁症。 (2)用于治疗强迫症，但药物剂量应相应加大。 (3)适用于神经性贪食症。 (4)用于治疗惊恐状态，对广泛性焦虑障碍也有一定疗效。 【典型不良反应】 不良反应较轻，大剂量时耐受性较好。常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤等，多发生于用药初期。有时出现皮疹(3%)。大剂量用药(每日40～80mg)时，可出现精神症状，约1%患者发生狂躁或轻躁症。长期用药常发生食欲减退或性功能下降。 【禁忌证】 对本品过敏者禁用。 【药物相互作用】 (1)SSRIs禁止与MAOIs类药物合用。在停止SSRIs或MAOIs14天内禁止使用另一种药物，否则可能引起5-HT综合征。 (2)与其他5-HT活性药物合用，可能会增加并导致5-HT能神经的活性亢进，而出现5-HT综合征。 (3)与西沙比利、硫利达嗪、匹莫齐特、特非那定合用，会引起心脏毒性，导致QT间期延长，心脏停搏等。应禁止合用。 (4)与CYP2D6或者其他CYP同工酶的抑制剂或作用底物(如西咪替丁、阿米替林、氯氮卓、奋乃静、马普替林、丙米嗪、利托那韦、丁螺环酮、阿普唑仑等)合用，可使本品血药浓度升高。 (5)与CYP诱导剂(如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英等)合用，会降低本品的血药浓度与药效。 (6)与降糖药物合用，可降低血糖，甚至导致低血糖发生。停用本品时血糖升高。故在使用本品和停药后一段时间，应监测血糖水平，及时采取干预措施。 (7)SSRIs、5-HT及NA双重再摄取抑制剂(SNRIs)均有能增加出血的风险，特别是在与阿司匹林、华法林和其他抗凝药合用时。 (8)与地高辛合用可能会增加其血药浓度，增加发生洋地黄中毒的风险。 说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。 【注意事项】 (1)冠状动脉硬化等心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病或尿潴留者、糖尿病、青光眼、使用其他药物有血液系统不良反应史者(本品诱发骨髓功能抑制的危险性增加)、抗利尿激素分泌异常或有其他内分泌紊乱者慎用。 (2)老年人对本品较为敏感，可引起认知功能障碍、精神错乱、激动、不安、焦虑、房室传导阻滞或心动过缓，也可引起再生障碍性贫血。 (3)用药前、后及用药时应监测全血细胞计数(血小板、网织红细胞)及血清铁检查。在给药前检查1次，治疗开始后应经常复查达2-3年，项目包括尿常规血尿素氮、肝功能检查、血浆药物浓度监测、眼科检查(包括裂隙灯、眼底镜和眼压检查)。有条件者应检细胞抗原等位基因。 (4)遇以下情况需停止使用卡马西平： 1)肝脏中毒症状或活动性肝病，有骨髓功能抑制的明显证据。但如癫痫只有应用本品才能控制，其他药物无效时考虑减量，密切随访白细胞计数，如停止下降并回升，则加大剂量以达到控制癫痫发作； 2)出现心血管系统不良反应或皮摩； 3)用作特异性疼痛综合征的止痛时，如果疼痛完全缓解，应每月试行减量或停药。 【注意事项】 (1)癫痫(如癫痫控制不良，请避免使用，如有惊厥发作，停止使用)、心脏病、糖尿病、闭角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃肠道出血)、正在服用增加出血风险药物的患者慎用。驾驶车辆、高空作业、操纵机器人员应慎用。 (2)轻、中度肝功能不全者应减少初始剂量，根据反应逐渐将剂量加大;明显肝功能不全患者慎用;明显肾功能不全患者慎用;妊娠期服用该类药物的安全性尚未确定，因此妊娠期或哺乳期妇女不宜服用，除非在利大于弊时方可使用。 【用法用量】 口服：20毫克/日。用于治疗强迫症，20～60毫克/日。用于治疗(神经性贪食症)，60毫克/日。老年人日剂量一般不宜超过40mg。最高推荐日剂量为60mg。 【制剂与规格】 片剂：10mg。 胶囊剂：20mg。 【习题训练】患者，女，30岁，产后一周，出现情绪低落，兴趣缺失，精力不足等症状，继而就医，医师诊断其为产后轻度抑郁，开具氟西汀治疗。 下列关于氟西汀的说法错误的是( )。 A.属于单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药。 B.用于抑郁症，强迫症以及神经性贪食症的治疗。 C.妊娠期妇女不宜使用。 D.有癫痫病史者慎用。 E.常见不良反应有戒断反应。 点击下方空白区域查看答案 ▼ 参考答案：A 解释：氟西汀属于选择性五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药。 |
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