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备注：蓝色字体是原文，黑色是老师讲解，红色是重点。 P114 前表线当中的最重要的一环 股直肌和腹直肌 股四头肌  股直肌是股四头肌当中的一束肌肉，这个肌肉也是股四头肌里唯一一个跨关节的肌肉（双关节肌），他需要支配髋关节的运动和膝关节的运动。 股外侧肌  股内侧肌  在股直肌的深面，被三个肌肉抱在中间的---股中间肌 他们的功能是为了让膝盖伸直 严格来说，前表线应该之包括股直肌、而非整个股四头肌。但是从这条线的自由度来考虑，作为双关节肌的股直肌，可以自由地作用于髋关节和膝关节，反复运动模式，尤其是运动员的运动模式，会导致股直肌与深层的其他肌群粘连。 这里所说的深层的其他肌群指的就是-----股中间肌 股中间肌和股直肌，一个在深面一个在浅面，方向、作用大致相同 股中间肌不支配髋，但支配膝。 股直肌训练：用踝背屈来锻炼。 当勾脚背，要么脚跟顶床上，脚跟固定。然后做屈膝屈髋 这个动作对于膝关节置换术之后的一些简单的本体感觉训练，以及关节活动度的训练，都是极其重要的 比如 坐床上，两脚伸直，两腿伸直，勾脚背，在脚跟保持不动的情况下。进行上下运动。打开放下重复，屈膝屈髋。膝盖抬起来一点点放下，脚跟保持不动。（？） 嘱患者作踝关节背屈，其足跟将会向下压操作这的手（手指）股骨会向上挤入髋关节。 在练习瑜伽时，很多老师会告诉学生，让骨头插回关节窝。 举例：双手上举，放右手在左侧斜方肌的位置，触摸斜方肌是否硬。 然后让肱骨沉向关节窝，再摸，斜方肌会变软。 P114最后一段--P115左侧 评估 观察患者的髋关节，如果其髂前上棘随着膝关节的上抬而向膝盖方向移动（腰部过伸）。嘱其髋关节尽可能被动运动。当足背屈、膝屈曲时，髋关节应该保持正中位甚至后倾位（骨盆后倾位或伸髋） 髂前上棘  髂前下棘  这两个骨性结构对于股直肌非常重要。 用上面那一段的方法，顶住对方的脚跟，然后让对方屈膝，慢慢屈膝屈踝 通过踝关节带动膝关节带动髋关节。而不是用髋关节来带动。因为支点在足跟上。 以支点作为动点，先启动膝，一旦屈膝，马上髋就带动变屈。这个时候眼睛顶住髂前上棘。（贴标） 先贴小圆型在髂前上棘，然后做之前的动作。 当小圆型向膝盖的方向移动的时候，就说明对方开始塌腰，腰椎前凸   最理想的状态下，当屈髋屈膝的时候，他的骨盆应该稳定。 如果髋关节主动屈曲，则要调整患者的运动直到其对髋、膝关节的影响最小。而这大部分是要通过调整脚踝来实现的。 当我们以踝作为支点的时候，膝和髋都是被动屈曲，不能呈现主动屈曲，如果呈现主动屈曲，那感觉错了。用调整踝关节来带动髋的放松 P115 根据患者的体形和肌肉状况，在患者重复踝关节背屈、脚跟粘在床上的动作时，操作者用身体适当的部位（指尖到肘关节）在其髌上方辅助用力，缓缓向上推动股直肌；特别注意观察髌骨与股直肌肌腹之间感受器非常丰富的区域。对于那些骨盆前倾的患者，可沿着肌肉走行一直向上到达髂前下棘（肌肉的附着点，在髂前上棘下方和深处）  触诊： 深度很重要（脂肪和股直肌的游离面当中） 脂肪属于浅筋膜，按摩并不是直接刺激股直肌，而是刺激脂肪和股直肌中间的那一层肌膜 在深筋膜和浅筋膜之间还有一层筋膜叫肌膜。 在大腿放松的时候按压的都是脂肪的厚度 需要做的是把大腿绷直，在用手指按压脂肪厚度，脂肪下面有个很硬的东西就是肌肉。记住现在手下的深度。 当我们掌握深度的时候，是最舒服的。而并非用很大的力量去刺激肌肉 治疗的目标是使双关节的股直肌摆脱下方单关节的伸膝肌群的影响。患者的运动有很重要的辅助作用。 股直肌：支配髋关节和膝关节 股外侧肌、股内侧肌、股中间肌：只支配膝关节。 股直肌更多的充当伸膝的角色，他并没有做更多的屈髋 支线 这些支线不是沿着股直肌垂直向上，而是从胫骨前肌沿髂胫束的前缘上行，从大腿的外侧到髂前上棘，可以看作与腹内斜肌的机械性连接。 第一条支线 胫骨前肌--髂胫束--腹内斜肌  在处理髂胫束或者腹内斜肌，对于整个髋的外侧有着非常好的帮助。 第二条支线 胫骨膜--缝匠肌--腹外斜肌  本章侧重探讨身体是前面直接且垂直上行的线。 P116 A图  股直肌与腹直肌借髋骨形成机械性连接。 如果两肌同时收缩，可屈髋和躯干，从而使胸腔与膝关节相互靠近。 比如 仰卧，双腿抬里床面。如果勾脚，用的就是两肌同时收缩。但是有人却用到腰的力量错误的。 C图是侧面观。 肌肉的牵张力决定了骨盆的倾斜程度 腹直肌和股直肌，这两个肌肉是拮抗的。 但是又不是完全拮抗。 但在调整骨盆的过程当中，确实存在拮抗的作用。正如竖脊肌和股直肌。 在后表线当中，在骨盆区域，竖脊肌和腘绳肌呈现相反的力量，才能够维持骨盆的悬吊 在前表线当中，腹直肌和股直肌。呈现相反的力量 当躯干过伸，两肌被彼此拉离，如果一个肌肉弹性比较差，则另外一块肌肉必须代偿或沿着前表线将拉力继续传递。 P117图片 前表线当中腹直肌和股直肌的意义非常重要的 脱轨 股直肌--髂肌的连接是一个特例 股直肌属于前表线，髂肌属于前伸线 由于髂前下棘与耻骨属于同一块骨骼，所以腹直肌每向上牵拉耻骨1mm，股直肌就必须延长1mm来配合。 （参考上方C\D图） 当你没有问题的时候，骨盆就是一个整体。 股直肌 股直肌和股中间肌的疼痛往往牵扯到膝盖的前面。 股直肌的疼痛跟多的在膝盖前侧深面有疼痛。 股中间肌往往导致大腿前侧出现疼痛 （下图）沿着髂胫束向上推，很多人都非常痛，但这种疼痛往往不是髂胫束的疼痛，往往是股外侧肌的疼痛。 股外侧肌的疼痛往往引起膝关节外侧疼痛。而且会先引发大转子外侧的疼痛。 有些人髋关节外侧疼痛，髋关节滑囊炎，无论是什么原因，沿着这条曲线做处理。基本上就是这条支线造成的 髋成为前表线和后表线的交汇点。（看下图） 当踝关节处于放松状态的时候，股四头肌主要通过膝关节来伸直小腿。 这个时候整个四头肌都能用上力量 尝试：踝关节完全放松，膝盖慢慢的伸直。这个时候可以很均匀的带动股四头肌。 但是如果尝试勾脚背，再伸直膝盖，你会发现吃力，大腿前侧会不舒服。 踝关节的稳定性很重要，但是不能出现踝关节僵硬。 轻松的踝关节才能正真的使用股四头肌。若不能真正的使用股四头肌，膝关节就会出现问题。 我们在膝盖有问题的时候，一定要关注踝关节的灵活度是不是OK的。 如果踝关节的灵活度不好，先建立踝，再评估 髋关节屈曲的功能单位：三个肌（股直肌、髂腰肌、耻骨肌） 整体与局部 影响整个链条的往往只有一两个肌肉。 例如：三角式 解决髂腰肌和股直肌。解除这两个肌肉的僵紧 两个关键点：一个是髂前下棘（红色圈圈），是股直肌最大的疼痛点，另外一个是髂腰肌中间（绿色圈圈）。 股直肌的痛点如果不解除，大腿的下方膝关节上方的位置，会出现深夜疼痛。但是如果屈膝就能缓解（相当于主动拉伸股直肌。）而这种拉伸对于我们来讲并不能够产生实质性的作用。 问题：下楼梯没有力量且膝关节疼痛。 处理：股直肌。而且往往就这一个地方有痛点 腹直肌P117页 腹直肌疼痛的时候。 下图为激痛点：肩胛骨下角、骨盆的上端 当出现腰背痛的时候，去检查腹直肌上端和下端的痛点。如果有痛点，前表链打不开，必须要接触这两个痛点，而且严重的痛点会引发上下背部的疼痛。牵涉痛。 股直肌 腹横肌 很多人每天坐不直，他一但坐不直，深面的腹横肌就会受到腹直肌的影响 腹直肌切面图 当腹直肌无力、小腹就会过度的突出，这种突出可能是腰椎过度引发的，也可能是腹直肌无力引发的。 激活腹直肌，手法是最快的方式。 P118 图4.18 腹直肌和其他腹肌并排。但到髂前上棘水平面的时候，都跑到前面包裹，后侧很薄 站立时：下腹部的压力是上腹部的3倍 同时腹部的浅层筋膜和深层筋膜和大腿的筋膜直接相连 当腹部下榻的时候，大腿的前面都是不好的 或者大腿总是感觉下掉的时候，下腹部也是不好的。 腹直肌和大腿之间有着非常密切的联系 不仅仅是腹直肌，包括腹外斜肌、腹内斜肌、大腿前侧的筋膜都有着千丝万缕的联系。 所以在处理大腿的时候，同时也要处理下腹部。 腹直肌的下面和股直肌的上面作为重灾区处理。 |
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