学习笔记→与眼睛有关的神经解剖

yyzster 2019-07-13

展开全文

神经系统查体非常重要，可以为神经系统疾病的诊断提供清晰可靠的思路。看到颅神经功能检查，不知不觉的发现与眼睛有关的神经解剖其实非常复杂，非常有用，现浅浅的总结一下：眼的功能就是视觉，围绕着视觉的获取，会有一系列的眼动及反射。

一、视觉：

1、关键结构：

视锥细胞和视杆细胞
视神经
视交叉
视束
外侧膝状体
视辐射
V1——距状裂上岸（楔叶）和下岸（舌回）
V2、V3→联络区（腹侧通路、背侧通路）

2、功能特点：

日“锥”夜“杆”。
人体左侧物体倒立于右侧初级视觉皮质区。
腹侧通路（what）、背侧通路（where）。

二、眼动与反射：

1、眼外肌的神经支配NerveInnervation Of Extraocular Muscles

每个眼球眼外骨骼肌（skeletalextraocular muscles）有7块，其中1块上睑提肌（Levatorpalpebrae superioris muscle）；和6块眼外肌(extraocularmuscles)：内直肌（medialrectus）、外直肌（lateralrectus）、上直肌（superiorrectus）、下直肌（inferiorrectus）、上斜肌（superioroblique）和下斜肌（inferioroblique）。

内直肌和外直肌的收缩分别使眼球向内旋和外旋。其他四块肌肉的确切动作取决于眼睛的位置。
上直肌和下直肌分别附着在眼球前半球的顶部和底部，当眼睛稍微外展时，其作用最为有效。因此，上直肌收缩使眼球斜向上内旋转，下直肌收缩使眼球斜向下外旋转。上直肌或下直肌的收缩均可引起眼球轻度内收。
上斜肌和下斜肌分别附着在眼球后半球的顶部和底部，当眼睛稍微内收时，其作用最为有效。此外，这两块肌肉的肌力方向被一个钩子（滑车）逆转，钩子分别连接在眼眶的上内侧壁和下内侧壁上。因此，上斜肌和下斜肌的收缩使眼球分别斜向内下和外上旋转，并且均使眼球轻度外展。

因此，上直肌和下斜肌同时收缩使眼球向上旋转，下直肌和上斜肌同时收缩使眼球向下旋转。在这六块眼外肌中，内直肌、上直肌、下直肌和下斜肌由动眼神经支配。上斜肌由滑车神经支配，外直肌由外展神经支配。

Oculomotor Nerve动眼神经

如前所述，动眼神经支配着四块眼外肌：内直肌、上直肌、下直肌和下斜肌。因此，当动眼神经受到损伤时——

眼球的内侧旋转和向上旋转是麻痹的；
但其外旋是保留的。
下旋可部分保留，因为上斜肌未受累及。

动眼神经核位于中脑上丘水平，导水管周围灰质前方，内侧纵向束（MLF，medial longitudinal fasciculus）内侧。动眼神经核由四组神经元组成，每组神经元分别支配眼外肌和上睑提上肌。动眼神经核内神经元群在功能上有一定的分布。例如，与眼球向上旋转相关的神经元群（上直肌、下斜肌和上睑提上肌）彼此靠近。

来自动眼神经核的运动纤维，以及来自E-W核的副交感神经纤维，向前穿过红核的内侧部分，从大脑脚内侧的中脑出口。动眼神经的纤维在中脑实质内相对分散，髓内病变可能选择性地影响某些纤维群。因此，在这种情况下，眼外肌的虚弱程度可能在不同的肌肉之间有所不同。当纤维群聚集在中脑出口形成一个小束时，病变越靠近中脑前缘，同样地，越多的肌肉瘫痪，产生完全动眼神经麻痹，如韦伯综合征所见。

Trochlear Nerve滑车神经

滑车神经核位于中脑尾端，下丘水平内侧纵向束（MLF，medial longitudinal fasciculus）后方。从那里，纤维向内后走行交叉于前髓帆，从对侧中脑后缘穿出。然后纤维向前走行，穿过海绵窦，通过眶上裂进入眶内。这是除了支配上直肌的动眼神经纤维外，唯一在脑干内交叉的颅神经，但这种神经很少单独受到髓内病变的影响。

Abducens Nerve 外展神经

外展神经核位于第四脑室前壁附近。其神经纤维向前在脑桥内侧穿过皮质脊髓束从脑桥穿出。然后神经纤维穿行于内耳动脉和小脑前下动脉之间，向前并穿过海绵窦（cavernoussinus），通过眶上裂（superiororbital fissure）进入眶内，支配外直肌。如果外展神经和皮质脊髓束同时受髓内或髓外病变压迫，则同时可见外展神经麻痹和对侧肢体痉挛性麻痹【外展神经交叉偏瘫(abducens crossed hemiplegia)】这种情况，如韦伯综合征，是典型的交叉偏瘫病例。

外展神经在颅腔中运行的距离比其他任何颅神经都长，从后颅窝沿斜坡延伸到眶。因此，在颅内高压状态下，这种神经倾向于单侧或双侧受损，尽管程度相对较轻。由于这不是由肿块直接压迫神经造成的，所以这种情况属于假定位征（falselocalizing signs）。
面神经首先自面神经后方发出向后走行，并绕展神经核内侧、后方转至展神经核外侧，然后在展神经外侧从脑桥的侧缘穿出。外展神经和面神经在脑桥被盖（pontine tegmentum）处非常接近，但一旦它们从脑桥中穿出，就不会再次相遇（见图5-2）。因此，当这两条神经同时受累时，提示脑桥被盖存在髓内病变。然而，必须记住，如多发性颅神经炎，上述两条神经仍可能同时受到脑干外炎症过程的影响。

2、眼动及反射：

（1）Five Function:

①、serve to shift the direction of gaze改变注视的方向：
 Saccades movements扫视运动
 smooth pursuit movements平稳跟踪运动
 vergence eye movement 聚散式眼动→vergence movements辐辏开散或辐辏运动（辐合与分散的共同特点是两眼视轴总是反方向运动，称为辐辏运动。）
②、serve to stabilize gaze 稳定注视：
 vestibulo-ocular movement 前庭眼运动
 optokinetic movements视动运动

（2）常见眼动通路及反射：