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笔者自2009年12月28日至2010年2月8日，以小组治疗的模式，应用汗法治疗银屑病。治疗40天后停药。停药1月后，有的患者皮肤完全恢复正常，有的患者皮损减退十之七八，小组中所有患者病情都有很大改善。心得以下： 1.小组治疗的形式是取效快捷的基础 笔者采用小组治疗是受何裕民教授“圆桌治疗”的启发，在实施过程中发现好处有三：一是搭建平台起到心理互助治疗作用。多数患者得病后都觉得委屈、压抑、恐惧，见到很多和自己“同病”的人，会减少心理上的“无助感”。如洪昭光教授所说“7-8个人来一下，座谈，大家一起聊聊天，说说话，心里什么难受，尽管说出来，互相鼓励鼓励，这么个小组疗法一来，大家心理很好。”二是教学相长，医患取得共识。笔者针对银屑病的核心病机提出的“温通发散”的治疗大法，与流行的治疗思路几乎相反。如果无法让患者有深入的了解，不仅不会配合，还会引起他们的疑惑。经过小组治疗，笔者讲解，大家交流，相互促进，取得了“银屑病是皮肤功能障碍造成的，温通发散可以恢复皮肤的正常功能，治愈银屑病”的共识，为医患合作奠定了坚实基础。三是全程互动，通过言传身教使治疗思路得以贯彻。很多的措施不仅需要理解思路，更需要动作到位。薛某，男，30岁，服用麻黄汤、大青龙汤等方治疗一月余，“四多”取微汗等也能理解，但始终效果不显。加入小组治疗，大家一起运动，才发现其运动的方法根本是错的，给予纠正后，在方药不变的情况下1周后显效。 2.“一时许、遍身、漐漐微似有汗”的目标为治疗指明方向 “一时许、遍身、漐漐微似有汗”均见于《伤寒论》桂枝汤方后注。“一时许”是汗出的时间要求，1-2个小时；“遍身”是汗出的范围要求；“漐漐微似有汗”是汗出的量的要求，象绵绵春雨一般微微汗出。实践证明，如果银屑病患者能同时符合以上3点要求，做到“发汗……令手足俱周、时出似漐漐然、一时间许”，银屑病很快就会治愈。 3.“无效则加、以知为度”的经方服药法为治疗加速 《伤寒论》中关于服药，不效则加量和缩短间隔的经典描述有“促其间”、“不知，加至……”、“未……益至”、“渐加，以知为度”等。笔者遵医圣之意，及时增减剂量获得了较快效果，略举两例说明：郭某，女，22岁。先有月经不通而后出现银屑病，皮损干燥、浸润明显，同时有渗液表现，先用麻黄汤合桂枝茯苓丸方、薏苡附子败酱散方取效。2010年1月25日因月经来而不通皮损加重，停中药，用桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸、逍遥丸3种丸药，各两丸日3次，嘱如果月经不通则逐日每次各增加1丸，前提是如果有其他不适及时停药。复诊诉3种丸药均加至每次8丸，每日3次的惊人剂量，获得月经通，皮损迅速减轻的效果。张某，男，26岁，为典型的阴证银屑病，皮损少而局限，不易上火。2010年1月24日，中药逐渐加量至1日6剂，处方为麻黄18克，肉桂12克，杏仁12克，炙甘草12克，苍术12克，茯苓15克，附子9克，黄芪60克，升麻3克，柴胡3克。折算后1日麻黄用量超过100克，黄芪用量将近400克，获得了皮损由阴转阳的效果。当然无论丸药或者汤药，加量时必须同时遵循“不可一日再服”、“中病便止，不必尽剂”等祖训，避免中毒，注意安全。 4.患者自疗和药后护理为得效关键 自疗笔者在《温法治疗银屑病》一文中已经提到过，指“四多”及提高身体的温度、心灵的温度等。药后护理在《伤寒论》中与汗法有关的方剂方后注中多有描述，笔者临证强调较多的有“温覆”、“多饮暖水”、“啜热稀粥”、“坐被上……温令微汗”、“汗出多者，温粉粉之”等等。强调自疗和药后护理的目的，是为了配合药物使其发挥最佳效能，尽早达到“汗出三要素”的目标。有患者问：只服药，不自疗和药后护理行吗？回答是不行。为什么呢？明代著名医家张景岳在《类经》中的一段话回答了这个问题：“凡治病之道，攻邪在于针药，行药在乎神气……”，药是通过人体的正气作用于人体，发挥祛邪治病的作用的。如果只吃药，而拒绝自疗和药后护理，则药欲攻邪而正气不行药，会有好的疗效吗？因此，笔者把患者自疗和药后护理提到“得效关键”的高度来看待。 5.无意中验证了“候气来复”的巨大临床价值 关于“候气来复”，学友高建中10年前有专文论述：“……要善于调养，静心等待，等待正气的恢复……临床具体运用常见两种情况，一为小剂缓调，二为停药以候。”笔者素喜大剂猛投，总欲一鼓作气荡平邪寇，对于“候气来复”体会不深。此次小组治疗的患者截止2010年2月8日全部停药，主要是因为春节期间服药不便。不料停药一月余效果竟如此之好，始信“候气来复”非纸上谈兵也。进而探求“候气来复”的时机问题，从这批患者来看，有两点可资借鉴：一是已经奠定了良好的“自疗”基础，停药也不会停自疗的；二是已经显露出好转趋势者。 （本文选自《银屑病经方治疗心法》中国中医药2012版p122-124）
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