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名老中医学术经验继承工作是继承发扬祖国医药学、培养造就高层次中医临床人才的重要途径，是实施中医药继续教育的重要形式。名老中医的学术经验与技术专长，是中医理论与实践相结合的结晶，是活的中医临床学科的精华荟萃。继承整理老中医的宝贵经验，是发扬中医学术的重要方面，也是造就一代名医的一项重要措施。实践证明，这项工作的开展，加速了中医药人才的培养，推进了中医药学术的研究、继承与发扬。为了做好此项工作，国家人事部、卫生部、国家中医药管理局制定了《全国老中医药专家学术经验继承工作管理办法》，根据二部一局的指示精神，我认为师承教育很有必要进行探索和研究，使继承整理老中医经验的工作更上一个新的台阶。对此，我将自己的体会分两个方面向大家汇报如下。 一、管理思路 当今，振兴中华，发展中医事业已有良好的开端，近几年来老中 医有的已经把自己的经验撰写成册，但大部分老中医，尤其是散在民间具有一技之长的老中医，其经验尚隐伏于脉案之中，或蕴藏在其脑海里，而作为中青年的中医，虽人数较老中医为多，但其学术水平有限，在中医学术思想的梯队中，呈现后继乏术的脱节现象，由此为继承老中医的学术经验，改变后继乏术的状况，继承整理老中医经验就显示了它的紧迫性和重要性。 继承整理老中医经验的工作，以往常处于家传或拜师，较少有其他人掺入，也缺乏有关工作的管理措施，随着大批中医由私人开业进入医疗单位及中医政策的落实，继承整理工作就由单位的领导参与或组织，因此行政管理也就成为影响继承整理工作的举足轻重的因素之一。如何搞好这方面的管理工作，就是值得有关领导思考的问题，具体可从以下三个方面考虑：
二、继承思路 在继承整理老中医经验工作中，继承是整理的前提，整理是继承的发展。所谓继承，就是通过继承者向老中医学习，承接老中医的学术观点和经验，且寓有继续进行前人未竟之事业，继往开来，承前启后之意。要搞好继承，除对继承者按一定的要求选择外，还要创造一定的条件并掌握具体的继承方法和内容，才能真正做好继承工作。 （一）融洽情义 作为继承人，业已和老中医配对，就必须存在人际关系，因此要搞好继承工作，首先必须搞好师生间的关系。怎样才能搞好师生之间的人际关系呢？大体上可从以下几方面着手。 1、融洽师生感情。融洽师生感情是搞好师生人际关系的首要环节，否则就无法形成“酒逢知己千杯少”的境地，相反可能成为“话不投机半句多”。要融洽感情最主要的是要尊敬师长，只有心悦诚服地尊重老师，才能确实地搞好关系，做好继承工作。其次必须在行动上要处处照顾老师，不仅在工作中予以关怀，而且表现在生活上的照顾，感情上的融洽，这均是做好继承工作的铺路石。 2、了解秉性爱好。每个老中医都要自己的秉性爱好，作为继承人必须熟悉了解，并力争取得共鸣，诸如琴棋书画及戏剧之类的业余爱好，年轻的继承人对此不一定感兴趣，可千万不能流露出反感的抵触情绪，这会影响到彼此感情的融洽。至于对老中医某些个性秉性，诸如孤僻、自尊、主观等，应该予以体贴关怀，因为这是老年人的性格特征，应予以宽容谅解，切忌在背后议论，这也是在情义上争取融洽的一个关键。 3、熟悉医理脉案。老中医在业务技术上各有特长，虽然并不一定已自成派系，但在医理治则上有自己的见解，在立法选方用药上有自己的喜恶。这有时已形成文字，有的还隐藏在脉案之中，由此在继承工作之前或之初，继承者可先查阅以往的文稿或医案，对之有所了解和掌握，这样在临诊时就不会有生疏之感，相反能熟悉老师的思路和方法，听写脉案时能呼之能应，融洽感情。 4、重点补己不足。继承者虽已掌握一定的业务知识，但与老师而言，必然存在一定的差距（理论上的或实践工作中的），且有喜恶、擅长之不同，因此继承者必须找到自己与老师在学术上的差异的方面和距离，并及早予以补充。使自己能跟上老师的思维逻辑和学术水平。 以上都是为搞好继承工作需长期准备的条件，若有可能在继承工作之前先做好了解、熟悉、掌握、补充的工作，继之在接触中融洽感情，则有利于继承工作的展开，若事前没有可能，那么在继承工作开始后，在最短时间内做好这些工作，创造继承的有利条件。 （二）突出要点 继承工作的核心是掌握老中医的经验，然而老中医的经验究竟表现在哪些方面，如何抓住其重点内容，这是在开展继承工作中应十分注意的。 1、了解辨证要点。老中医经验是我们继承的关键，其经验之一，就是诊病时辨证的特色，辨证论治是中医的特点，辨证是医者认识疾病的一种技能，它不仅要有丰富的理论素养和扎实的临床实践根底，更需要的是具有明察秋毫的分析能力和特有的敏锐性。临床上疾病的发生虽有一定的规律性，但时有其个体的特殊性和变异性，在症候群中又有主症、兼症、假象等不同表现，有经验的老中医常能在患者临床表现的微妙差异中进行精确的辨识，诚可谓“独具慧眼”、“洞察全貌”。 继承者在随诊中就必须通过耳目，了解老中医辨证中的独特之处，再通过施治及疗效予以验证证实。从而获得一般中医诊断学上所未列入或未详述的辨证知识和方法，其辨证之要点既包括四诊的内容，又侧重于辨证识证之枢机。四诊的内容既有擅长的舌诊、脉诊，又有独特的诊法，诸如面诊、耳诊、指诊、腹诊等。辨证的重点在于如何辨别不同的证型，尤其是及时识别病证变幻的有关征象。大体而论，老中医辨证一般尚不逾越中医理论中辨证的规矩，但又各自方圆变通，故继承者贵在了解其变通之奥妙，在疑难杂症的诊治中尤应细心体察和询问。 2、掌握方药运用。辨证是施治的前提，辨证是否正确关系到施治的效果，然而，施治中法则的确立、方药的选用，又是关系治疗效果的重要因素。因此老中医在临诊中花费精力和时间较多的，就是在方药选择运用上，诸位老中医对此则各有千秋，诸如有治则派系的不同，如金元四大家之分歧；有经方、时方选择加减之运用；对常用药物的喜恶取舍；药物配伍中有对药、组方的使用；方剂组合的原则及药味多寡之不同；有同类药物之筛选取舍之因由；缺药代用品之选择；某些药物的特殊用法或计量；药品的炮制加工需求；药物之饮食禁忌等，名老中医对此深有讲究，如傅宗翰说：“择药当有准绳，不能只知其一，不知其二；组方须顾及全身，统筹安排，若能发挥一药数用，不啻一箭双雕，且药简而效宏，岂不事半功倍！”故继承者当深切体会老中医用药的深邃含义。 3、全面贯通融会。继承老中医经验，从点滴经验入手，但不能仅满足于点滴经验之荟萃，一定要力求全面融会贯通。即把老中医毕生的有关经验全面继承下来，全面继承包含二方面的概念：一是全盘接受，继承者成为老中医的全貌接班人，这有一定的难度，也需要有较持久的时间，非一朝一夕能办到，以往庭训家传的，常是自幼习医，可形成这种方式；二是有重点的全面深入的继承，即在某一理论上，或某一病证中，或某一法则、方剂的灵活变通中出神入化的奥秘，继承者能心领神会并运用自如，甚至有所开拓深化，目前由组织上安排的继承者大都以这种方式继承，重点突破，有所得益。这对于老中医经验来说仍然是“局部”的，但对这一课题来说是“全盘”的，并能深化探研，而不浮于浅表的认识，才是符合融会贯通的要求。若继承学习像蜻蜓点水一样，杂而肤浅，不求甚解，这就是没有把握住继承的核心内容，未能达到继承的目的和要求，是应该力戒的。 （三）做好继承 继承的内容很多，又如何能很好的做好继承工作，这就要掌握继承的方法。继承的方法也同样很多，有的是老师滔滔不绝地讲述的，有的是继承者自己查阅理解的，有的是彼此交流体验的。从继承者的角度来说，大体可归纳为一听、二看、三思、四勤、五恒五类。 1、听。作为继承者，师生之间感情融洽的，可做到推心置腹，无话不谈，作为学生就必须从听老师讲开始。 听必须在肯学的思想指导下，才能听进去，如朱熹说：“为学须先立志，志既立，则学问可以次第著力。”听的技巧，不是单在老师作专题讲座时才听，而是随时随地注意老师言谈中有关涉及学术的内容。特别可抓住两个时机，一是老师在每一病人诊疗后的间隙，适其时，老中医诊务已毕，而学员尚在录清抄方之中，老中医会有意无意地讲述病机或用药的缘由；二是半天诊务工作结束后，在收拾诊室或归途之中，老中医常会提及今天诊务中的重要病案，并作一定的分析，这二个时机既不占用老中医分外的时间，而且又是老中医即兴发言，往往中肯并切中要害。 听不仅要带耳朵，还要用嘴巴，即及时的向老师提出问题，促使老师更进一步地阐述，如《内经》、《伤寒质难》都是用问答式的文笔展开内容的。向老中医学习好比叩钟，大叩大鸣，小叩小鸣，所以只带耳朵不提问题是学不到什么知识的。提问也有一个技巧问题，即什么时候问？问些什么？一般而论，在老师专心考虑“工作”时或情绪欠佳时少问或不问；在老师清闲之际或谈论有兴趣时多问、深问。至于问的内容，注意下列几点，一是属于一般性医学基础知识的尽可能不问，因为这问题反映了自己的知识浅薄，会引起老师的误解或不快；二是估计对老师有一定难度的问题，要注意提问的方式，可采用探讨的形式，如王阳明《传习录》所云：“与人论学，亦需随人分限所及。”免得老师被问得下不了台，相反地拉大了感情间的距离。也就是说，既不提出幼稚可笑、天真无知的问题，也不提出深不可测、使人难堪的问题，一般是可就实际病案中的内容提出问题，步步深入，引发展开。 2、看。看涉及面很广，主要翻阅下列几方面的东西，一是老师指定阅读和推荐的书籍，必须读到通晓的程度，因为老师的临诊发挥很大部分源于这些书本内容，这样就能使自己与老师日常工作的业务知识相适应；二是老师以往的著作或心得笔记，这不仅限于已经公开发表的文稿，更多的是尚未成熟的未发表的资料及其他人为老师整理的文稿，从中了解老师的特长和成果，并从中发现漏缺之处，为今后整理时提供线索；三是老师历来的医案资料，这对继承者来说是最宝贵的财富，所谓“耳听是虚，眼见是实”。临床上以抄方的形式开展继承，就是看活的资料，在此不仅要看成功的案例，也要看疗效不明显的，从中可吸取教训，更上一层楼；四是看老师诊治病例的远期效果，使每一有价值的病案有其延续性；五是看与老师学术思想相近的及相悖的其他医家的有关资料，在攀比中悟出老师的特色，并可扩大自己的见识和思路，达到“博览群书”的程度。 3、思。听和看是开展继承工作的基本方法，更重要的是要思要想。所以《荀子·劝学篇》教导学生：“君子之学也，入乎耳，箸乎心。” 思就是要动脑筋，这一方面是对不理解的部分提出问题动问老师，另一方面更重要的是通过思而撷取精华，真正学到老师的经验。因为经验是不能采用填鸭式的方式来加以传授的，而是要心领神会、启发式的省悟，通过思考对老师学术经验的理解和吸收才真能学到手。 思主要是为了通晓老师的学术特长，因此必须从理解老师的言语和书本知识开始，发展到对事物意义、概念的认识；对事物类属、分歧的理解，更上升到对因果关系、逻辑理论、整体结构的理解，所以“思而得之则深”。对于继承者来说，他本身有无这方面的思考、分析、吸收能力，比单纯对老师言语的理解与否的差别显著，所以思考理解是继承中的重要关键。 如何能提高理解思考的能力？一般来说，它是以原有的知识和经验为基础，而知识的丰富性、经验的正确性、已获得知识的质与量，以及本人的思维发展水平都是影响思维理解能力的因素。这既有个人的聪明才智、天赋的智能，也有联想的触类旁通的思维逻辑，更有对事物认识的综合分析能力及判断识别的才能。具有这样的才能既能扩大原来的知识结构，又能改组原有的认识结构，由此升华，产生质的变化。任何新的发明创造都有它一定的知识结构的基础或雏形，绝不是苦思冥想的无根之本，所以思考是认识事物、加深理解，并开拓思路的重要环节。 4、勤。就是勤奋。我认为勤奋能反映一个人治学态度的严肃与否，亦是一种学习和积累资料的好方法。欲勤奋，就必须精读，读写结合，才能对所读之书深刻了解。要做到不翻开笔记本不读书。读书时，手边一定要准备笔记本，遇有心得体会或警句名言，皆要记在本子上。平时临床遇心得体会，往往及时记上，以免日久遗忘。另外，对每日随师临证病人的诊断、治法、方药都在总结，一周一小结，一月一大结，要常以“好记性不如烂笔头”作为自己治学的一个特点。 5、恒。就是持之以恒，继承工作开始以后，一定要坚持下去，这不仅表现在随师临诊学习的形式上，更主要的是体现在学习内容和方法上的循序渐进，既不能操之过急，也不能好高骛远，不讲实效，更不能遇到困难时，浅尝辄止，而是要锲而不舍。平时要注意点滴资料的累积，诸如原始病历的收集，读书笔记及心得的札记，重要文稿的摘录等，都要长期坚持，日久天长，就会感到学习内容众多，越学越想学，越学越有收获。 继承工作主要在于学习求知，同时还必须在适当的场合要“行”，就是亲自实践，但这是在继承工作的后期，即在临近“满师”之期，不能过早上马，否则对继承学习没有裨益。“行”主要是运用老师的经验予以实践体会，进一步巩固已获得的知识，诚如前人所云：“纸上得来总觉浅，绝知此事要躬行。”所以孔子在《中庸》中归结成这样一段话：“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。”这正是继承方法的内容及继承态度的概况。 （四）整理方法 在整理老中医经验的工作中，必须结合具体情况，采取相应的方法，也就是必须结合老中医的学术水平、表达能力、临床资料，以及继承者对老中医学术思想的熟悉程度和其本人的业务水平和思维能力，大体上可划分为三个阶段。 1、初级阶段。这是继承者和老中医接触为时不久，尚未全面了解和掌握老中医的学术水准和学说观点，还处于摸索、了解、熟悉的阶段；或者是虽跟随老中医有一段时间，但由于老中医的表达能力有限或不善于谈吐，或是限于整理者的业务水平，尚未能理解老中医的深奥理论，所以虽可做些整理工作，但仍侧重于继承和收集资料，如我们为某某推拿医师整理时，观察中发现他不仅治一般的外伤、骨科疾病，也能治内科疾病，确有所长，由此先整理了《推拿治疗高血压》一文，刊出后，激发了老中医收集整理临床资料的积极性，嗣后，在继承者的协助下，编写出版了《某某推拿集锦》一书。诸如《雷忠义诊治高脂血症的医理及经验》、还有《薛诚老中医从胃论治小儿厌食症的经验》等，这一类整理的资料已非一案一例的个案报道性质，而是一组带有规律性的资料，但这尚属回顾性、实录性的资料小结，今后可由此列出课题作深一层次的探研。 2、中级阶段。这是继承者跟随老中医学习后，已基本掌握老中医的临诊思维方法及选方用药的准则，对老中医的特长已有较全面的认识和掌握，虽然继承尚在继续，但已有相当部分时间和精力可用于整理工作，所以这一阶段是在继承整理工作中为时最长的时间，也是有大量文稿整理撰写，甚至出版书籍，其整理方式可采用： （1）插花组合法。老中医宝贵的经验，有些尚未形成系统，但其却具有特色，由此整理者可将其尚欠完整的琐碎资料，按一定的结构组合，形成一个整体，这就是插花组合法。“花”是老中医的经验，“插”是整理者的智慧和技能，“花”可来自一个老中医，也可以是众多老中医的精华荟萃，前者如《傅宗翰医术集锦》，后者如《难病辨治》，这样把不同病种、不同治法、不同方药进行总体组合，减少了单一验案显得薄弱的弊病，但这一种方法尚不够完整，尚属一窥，还有待深化。 （2）精雕细刻法。精雕细刻法是对单体的进一步开挖。本法着力于深度，是向纵深发展的课题，有一定的难度。要开展这一具有深度的研究方法，必须具备两个起码的条件：一是老中医确有深邃的医理和学术见解；二是整理者有深厚的理论功底及组织能力。只有双方面均较厚实，才有可能实施这一方法，才能不断深化，结出硕果。如十八层象牙球，球球相套，个个滚动，并具有一定的特色。在此，立题已非泛泛而论，相对更为细腻，如张镜人主任医师治疗萎缩性胃炎，从胃粘膜的病理变化与胃液分析中，不但证实了他的可信疗效，而且冲击了萎缩性胃炎胃粘膜腺体萎缩不可逆转的观念，从而获得部级成果奖。 3、高级阶段。这是在继承整理工作已卓有成效的基础上才有可能进入的阶段。在老中医中主要是一些名不虚传、真才实学的名老中医或有一技之长、独特经验的老中医，且其继承整理小组也配备了实力雄厚的技术骨干及必要的仪器设备，并有一批辅助科室或其它单位予以协助。这往往已超出了一般的临床经验的整理工作，而具有深化研究的性质，甚至进入实验研究、理论研究的层次。其方法可采用以下二种。 （1）电脑程序法。目前电脑运用于临床诊疗已较多见，但作为老中医经验，要储存于电脑中而不失真，并非一件易事。因为这不仅要把老中医对某种病或某一组病证的诊治经验毫不遗漏地记录下来，而且要找出它的规律性，对软件的研制丝毫不能掺杂主观意识，所以一定要待条件成熟后才能开展，一定要有足够的临床资料及全面的筹划，尤其是对老中医诊治规律性的掌握和运用。严格地讲，这是继承工作的延续，但这仅是老中医经验的重复，尚无深度、广度的开拓，所以主要是起保存和替代的作用。 （2）深化理论法。老中医经验是活的中医临床学科的精华荟萃，有一些造诣较深的老中医有丰富的中医医理、独特的构思及一定的临床实践经验，在探究中医理论时对一些尚不深、不透、不全之处，会提出自己的论点或见解，对这些萌发的新理论，作为整理者，应及时发现，共同探讨，使之深化，上升到理论境界，使之产生质的飞跃，以补充中医理论学说，或使之中医理论现代化，能与世界医学相互沟通而走向世界。 总之，整理工作的初、中、高三个阶段并不能截然分割，然而整理工作往往是由浅到深，由单体个案到总体组合，由实践上升到理论，循序渐进的展开。具体方法也可综合利用，可互为因果，由实录起步，逐步经历收集、领悟、思考、综合、剖析到深化、发展、开拓，籍整理者的辛勤劳动，使老中医的经验得以保存、流传、推广，并逐步深化，取得成果，发展中医事业。 （五）掌握要领 整理工作虽源于老中医经验，但已非原始记录，经过了整理者的加工润色，因此为防止走样、失实、变质，在整理中需掌握要领，勿失其老中医经验之真实性。 1、运用“具有老中医味道”的文笔。老中医经验必然有老中医的风格和味道，而且每个老中医还各有其特性，整理者在整理文稿时，注意要用老中医擅长使用的文笔或用词，尤其突出在病案书写及医话、医案之中，不能用整理者的“通俗讲话”，否则读者体会不到老中医的韵味，可能误解为整理者本人的心得体会。由此，为保持文稿纹理的通顺，在写按语时，也宜套用老中医文笔的韵味，不宜一段文言文，一段白话文，就会显得有些生硬堆砌之感。 2、对“古为今用”、“西为中用”的掌握。整理者为充实文稿的内容，常借用古代医家的和经典著作的论述，或借鉴现代医药的知识，在此必须掌握“古为今用”及“西为中用”的分寸，应以老中医的论点和经验为核心，古代的、西医的均作为旁证或衬托，不要形成似“古人开会”，老中医“参与”其中的形式，或西医为主导，喧宾夺主的状况，轻视或贬低了中医理论和老中医经验，诸如分析药物作用原理时，尽谈某某药物具有抗菌消炎、退热降温、镇静止痛、脱敏免疫作用等等，而不论述老中医运用本药的指导思想，就不是反映老中医经验的本质。即使在深化理论，进行高层次的整理阐发时，也切不可厚古薄今、废医存药、褒西贬中，而应该古今合掺、中西结合、医药共存、融会贯通，才不失老中医经验之本意。 3、采取循序渐进的措施。整理工作的全面展开，一定要采取循序渐进的措施，一步一个脚印地脚踏实地地向前推进，切不可渴望一步登天，所以一般对老中医经验的整理工作，常是以医案、医话类点滴经验开始，嗣后再形成整体，上升到理论，著书立说，或进入到科研设计、立题探研的境地。 循序渐进，关键在于“进”，有序的工作常容易做到，这是因为继承工作由浅入深，由表及里，而“进”则较困难，有些继承整理者虽有多篇有关老中医经验的文稿发表，但其立题或内容仍是囿于原有的境地，有所重叠，这仅是整理者写作技巧的充分发挥，却不是老中医经验的不断阐发且前后文稿缺乏层次，反映了缺乏进度和深度，如果长此以往，则给读者一种“仅限于此”的感觉，无形中有损老中医的学术和声誉，所以整理必须在“进”字上深挖，下功夫。 4、作恰如其分、“留有余地”的评价。对老中医经验的介绍，迄今尚未见有失败的经验教训，由此在成功经验的介绍中，要注意对其适度的评价，勿自吹自擂，要实事求是的报道，一方面也要留有余地，以便开拓思路，向更深更高层次探索，不要形成“唯我独尊”的文风。 I 声明信息： 本文选自：米烈汉的新浪博客。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！ |
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