柴胡桂枝干姜汤治疗淋巴结肿大案

中医药方便 2019-07-15

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梁某，女，44 岁， 2016 年 3 月 31 日初诊。

患者自诉 3 月前因感冒后出现右侧颈部淋巴结肿胀、疼痛，期间曾多处诊治，皆以清热解毒为主，疼痛有所缓解，但肿大淋巴结一直未消，并伴荨麻疹反复发作，近 1 周淋巴结肿痛加重，面色黄白少华，口苦，舌咽干燥，干咳夜甚，荨麻疹发作 1 周，失眠，梦多，易醒，纳呆乏力，饮食、二便可，舌青嫩，苔黄厚兼燥，脉沉弦兼弱，左尺不及，脉幅小。

诊断为淋巴结肿大( 右侧) ，辨证属少阳太阴并病，方用柴胡桂枝干姜汤加减。

处方: 柴胡 18 g、桂枝 15 g、干姜 24 g、天花粉 15 g、瓜蒌 15 g、生牡蛎( 先煎 40 min) 24 g、浙贝母( 先煎 40 min) 10 g、生甘草 12 g、黄芩 12 g、浮萍18 g、夏枯草 18 g、辽细辛 9 g、生石膏( 先煎 40 min)18 g。4 剂，1 剂 /d，水煎分服。

二诊: 服药后自诉淋巴结肿痛及诸症皆有所缓解，效不更方，原方瓜蒌加为 30 g，再加紫花地丁 15 g、法半夏 9 g、槟榔 9 g、草果( 后下) 6 g，继服 10 剂。

三诊: 自诉淋巴结肿大已消，偶有咳嗽，睡眠可，口苦咽干亦大减，前方黄芩减为 6 g，瓜蒌减为 15 g，紫花地丁减为 10 g，加五味子12 g。继服 4 剂以巩固疗效，嘱患者保持心情舒畅，禁食辛辣刺激、生冷寒凉之品。

按语: 患者于 3 月前因感冒后出现颈部淋巴结肿大，颈部淋巴结为足少阳胆经所过之处，“经脉所过，主治所及”，因此提示病已传入少阳。《素问·六微旨大论篇》云: “少阳之上，火气治之，中见厥阴……太阴之上，湿气治之，中见阳明。”病及少阳，相火妄动则心烦失眠，火气炎上则口苦、咽干，少阳之气不能正常升发，气机郁结则淋巴结肿大。脾气不运，湿从中生，则纳呆乏力，苔黄厚，表邪未解，则荨麻疹反复发作。证属少阳太阴并病，治当清解少阳、温化太阴，方予柴胡桂枝干姜汤。方中柴胡与黄芩相配以疏通少阳气机、清解少阳热邪; 天花粉性寒、味甘，清热生津以止口渴，消肿止痛兼散淋巴结肿大; 牡蛎咸寒，主散淋巴结肿大; 夏枯草、生石膏、紫花地丁、瓜蒌、浙贝母加强散结消肿之功; 荨麻疹反复发作考虑为表邪未解所致，遂以桂枝、浮萍、辽细辛相配，在疏通气机的同时疏风解表; 干姜辛温、大热，以温补脾阳，脾阳足则中气健，纳呆乏力、苔黄厚之症自然消除;后期考虑微有咳嗽，遂在主方的基础上加细辛、五味子以止咳。方随法出，法随证立，患者少阳病不解传入太阴，见少阳太阴同病的诸多证候，遂用柴胡桂枝干姜汤，则其病向愈。

摘自：张建伟, 赖乾, 王小荣. 王小荣副教授运用柴胡桂枝干姜汤治验3则[J]. 甘肃中医药大学学报, 2018(1):35-38.

编者按：王小荣副教授是张世卿名中医工作室学术经验继承人，临床善用经方，擅长运用经方治疗外感病（如感冒、发热、头痛、咳嗽），脾胃病（如胃炎、肠炎），肝胆病（如胆结石、胆囊炎），心脏病（如心悸、失眠、高血压），肺脏病（如咳嗽、哮喘、慢支），肾脏病（如水肿、腰痛），月经不调，荨麻疹等。尤其对虚寒性疾病，慢性病（如贫血、乏力、亚健康）调理有丰富的经验。