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藁本用治痛经 哈荔田经验 关于藁本效能的记载，初见于《神农本草经》，如说“藁本辛温无毒，主治妇人疝瘕，阴中寒，肿痛，腹中急，除风头痛。”此后历代本草书中多有记载，如《本草汇言》也指出，藁本“又能利下焦之湿，消阴障之气，故兼治妇人阴中作痛，腹中急，疝瘕淋滞……若利下焦寒湿之证，必兼下行之药为善。”综合诸书记载，说明藁本具有多种效能，其作用趋向既可上达头部，辛散风寒，又能下行腹部阴中，温化寒湿，且有疏达厥阴郁滞、调和冲任督脉作用，因此它在妇科痛证中的应用是比较广泛的。哈氏认为，凡由寒湿痰阻胞宫，损伤冲任督脉所引起的月经不调、痛经、经行头痛、带下量多及宫寒不孕等痛证，都可以在辨证论治的基础上配伍藁本，以提高疗效。 【按语】藁本用治痛经，主要取其通利寒湿、疏达厥阴、止痛的效能，临床适用于寒湿停蓄、胞脉瘀阻的证型。藁本与细辛、川芎、柴胡、香附等药同用，则能加强诸药温经散寒、疏肝理气的作用，与当归、赤芍、蒲黄、延胡索、川楝子等药同用，则能加强诸药之调经活血止痛之功效。一药而有多能，每能加强其他方中各药的固有效能。 栀子治顽固性痛经 赵荣胜经验 治顽固性痛经（子宫内膜异位症、膜样痛经）时，每于方中加栀子一味，多获良效。栀子既是清热利湿之佳品，又是解郁化瘀止痛之良药。如《伤寒论》中用栀子豉汤治“心中结痛”，丹栀逍遥散解肝经火郁，民间治跌打挫伤肿痛常用生栀子末调鸡蛋清外敷等。故发前人之意，移治痛经，多年应用。每随栀子用量增大而效果更佳。对寒凝血瘀者，与姜、桂配伍，恒用30～50克。 如乔某，30岁，患痛经4年，进行性加剧，遇寒尤甚，近年来，每次行经须卧床休息，痛甚则恶心呕吐，汗出肢冷。月经周期正常，持续4天，量偏多，色紫黑，有血块，平时畏寒，少腹坠胀，大便质稀，苔薄白，脉沉弦。B超提示：左侧巧克力囊肿(5厘米×5厘米×5厘米)。西医诊断为：子宫内膜异位症。结婚3年未孕，其丈夫精液检查正常。余予以少腹逐瘀汤加栀子40克，令其每周服3～5剂，经期每日1剂。患者连服50余剂，痛经基本消失。后受孕，顺产一女婴。 羌活治疗痛经 陈拥军经验 《名医类案》载有李东垣治疗痛经医案一则“一妇三十岁，临经预先脐腰痛，甚则腹中亦痛，经缩二三日，以柴胡钱半，羌活一钱，丁香四分，蝎一个，归身一钱，生地黄一钱，都作一服，水三盏，煎至一盏，去渣，食前稍热服。”其方中用到羌活。陈氏临证时，遇顽固性痛经，久治罔效者，在辨证施治的基础上，伍用羌活，取得较满意的疗效。 如治刘某，女，33岁。1993年8月30日初诊。痛经10余年，每于经前3～5天，小腹及腰部疼痛难忍，喜温怕凉，月经量少血块较多，行经后腹痛自失，多年来曾服多种中西药物治疗，痛虽减而不除，且停药后又发。舌质暗红有瘀斑、苔薄白，脉弦。诊为血瘀痛经，以桃红四物汤加减：桃仁12克、红花15克、当归15克、川芎12克、白芍15克、羌活10克、全蝎6克，水煎服。每于月经前5日始，连服6剂，经5个月经周期治疗后痛经乃愈，随访2年未复发。 【按语】痛经多由冲任瘀滞、脉道不通引起，羌活辛温通达，具走窜之性，配血药走血分，引诸活血药通行经络，逐瘀破滞。羌活既有通行经脉之功以治本，又具止痛之效以治标，确为治疗痛经之良药。 香附善调痛经 丁蔚然经验 香附通调血气，乃痛经之良药。痛经病因多为气血瘀阻，冲任经脉不利，经血滞于胞中而作痛。香附为血中之气药，善能通调气血，调经理痛。在痛经辨治中，辅助姜、桂温而通之，辅助芩、连清而通之，辅助胶、艾补而通之，合四物养血调经，合四君益气调经，合参、芪补血调经，灵活配伍起到一定作用。古人虽有虚人禁用之说，但多年临床实践体会：无瘀不作痛，若虚中夹瘀者，辅佐四君四物，何尝不能用之。 于伟臣经验 香附，妇科主药，善调痛经，一般用量，不过10～20克。若其胀痛急迫，经水涩滞，通用量力有不逮，对症复方重用香附50克，痛随药退，疗程减半，足资研究。 吴某，女，24岁。经水未见，小腹胀痛不可忍，约1周经止痛定。困顿2年，服药多剂，时有小瘥。此次经将行，小腹刺痛，胸满闷，处调经饮加味。 当归、茯苓、桃仁、红花各16克，青皮、柴胡、牛膝各10克，2剂，效不明显。 原方增香附50克，1剂经畅痛减，3剂经止痛定，岂料一劳永逸，竟不再发，初非理想所能及。后治痛经多所借鉴。 本文摘编自郑晶、王艳春、张书堂《中医妇科用药经验》，特表致谢！
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