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胡某，男，11岁。初诊于2019年3月30日，病历号P1901020018 主诉：晨起喷嚏、流清鼻涕3年。最近三年来，晨起时多打喷嚏，流鼻涕，服药时好转，停药后又起。多方治疗未见明显好转，疑为不治之症。二便调，纳可均可。 既往病史：肠系膜淋巴结炎，时常腹痛。 四诊合参：神可，面色㿠白，思维清晰，腼腆。查鼻甲肌粘膜苍白，微充血+，肥大。有清稀分泌物。腹软，无肌抵抗。苔薄白，质淡，脉聚关，缓软无力。 辩证分析：过敏性鼻炎往往与过敏性结膜炎，双眼结膜发痒，揉后充血，时伴哮喘，时伴有皮肤过敏，属于特禀体质。从中医上分析，肾阳不足，卫表不固，或寒湿留滞肌表，或寒湿内蕴中焦，本案例是晨起时喷嚏、流清涕，由阳入阴则寐，阳出阴则寤。晨起之时，正值阳出阴之时，阳气从内出表，恰遇寒邪阻滞于肺之窍鼻部，邪正相争，与阴邪搏击，故有喷嚏，流清涕。思考既往有腹痛，寒湿蕴阻的病史，湿浊必然中停，查鼻甲肥大且苍白，这是寒湿停滞之征，脉聚关，且缓软无力，为肝气郁滞不畅，中气不足之象。 治法治则：拟扶助阳气，益气固表，内调肝气为治，采用小柴胡协调整体，玉屏风益气固表为治。 处方：苍耳子10克、辛荑花10克、黄芪24克、防风6克、炒苍术10克、桂枝6克、炒白芍6克、大枣15克、苏子12克、花椒6克、龙骨、牡蛎24克、柴胡10克、黄芩10克、党参10克、酒川芎10克、广藿香10克（后下） 七剂，日煎一剂，饭后服用，日服两次，忌食生冷寒凉食物。适量运动，保证充足睡眠。 2019年4月21日复诊：初服药时鼻涕连连，入夜鼻塞，并伴有咳嗽。父母颇有担心，微信上反复咨询，喝了药之后反而有加重了，意思是有"治坏之虞"，颇有微言。我一再强调是好转反应，并嘱用干姜30克、甘草30克煮水，饭后服用，连续用两天后，鼻窍遂通，未再有上述之症，遂放心继续治疗。为巩固疗效，熬成膏剂巩固治疗。 处方：山药、炒苍术、补骨脂、淫羊藿、甘草、黄芪、防风、苍耳子、辛荑花、威灵仙、苦杏仁、桂枝、白芍、大枣、酒川芎、陈皮等，加入麦芽糖，煎成膏剂，日服两次，每次一勺。 按：肾阳不足，卫表不固调治，初治之时，或药力不足，邪正相争，与阴邪搏击之时，由于正气不足，遂有诸如加重现象，这是药到病位的表现，邪气从深部而渐出肌表的表现。故此不必惊慌失措，"诸冷清液皆属于寒"，所以，干姜甘草汤温中阳，扶正气，加强逐邪之力。同时也缩短了疗程。在巩固治疗之时，加入补肾之剂，扶助肾阳，阳气得充，正气存内，邪不可干。治疗慢性疾病，要有足够的耐心，药力不足之时，有加重之虞，应该多与医生沟通，医生方可判断是进是退。之所以能够取得好疗效，我更感恩的是病人的"信任"与"寄托"。因为，医生正是"健康之所系，生命之所托"，责任重大，信任之时，药未到而邪退却。 |
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