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国医大师石学敏院士业医 50 余载，学验俱丰，著述颇多，被朱光亚先生 誉为“鬼手神针”。笔者有幸师从石院士，参师相诊，受益匪浅，今仅就导师 临床驭神用神之法，略陈所见。 一、针以守神为首务 石院士非常重视“神”在针术中的运用，强调“神与气相随”，谆谆 教导我们在施术时必须把精神全部集中于整个操作过程中，细心体察针下经 气之虚实强弱变化，调整针刺手法；注意观察患者的表情与反应，审慎从事， 使神与气相随，神至气至。石院士认为在施针过程中，针对术者，“神”的应 用有 3 个层次的变化：首先注意病者，细察施术处有无瘢痕、血管以避之； 其次注意术者刺手与针之着力点，以便于施术；最后意守针尖，细细体会针 下得气的情况和经气的盛衰，或补或泻，使心手相应。针对患者，首先要细 细观察患者神气的盛衰，以决定施术的方法；其次观察施术后患者神应与否， 以判定施术的成败。例如石院士所创之“醒脑开窍”针法，针取极泉时，考 虑到原穴处之腋毛多，血管丰富，易痛易感染，而改取原穴沿经向下 1 寸处， 即是注意病者之典型范例；又如“醒脑开窍”针法施术时，雀啄水沟，要求 致眼球湿润或流泪为度；针刺三阴交、委中、极泉，要以受术肢体抽动 3 次 为度，此虽为针刺手法量学的指标，但也反映了针刺施术务求“神应”，以神 应来判断施术的成败。 二、效以神应为保证 针灸、药物作为治疗疾病的手段和方法能否产生治疗效果，关键取决于 患病机体神的作用状态。“是故用针者，察观患者之态，以知精神魂魄之存 亡，得失之意，五者已伤，针不可以治之也。”所以说疗效的有无，以神气的 有无为前提，若神气丧失，不能遣使针灸药物达到病所，发挥治疗作用，则 病不能治。其次疗效的高低，以神气的盛衰为基础，神气旺盛，则五脏精气 充盛，正能胜邪，预后良好；神气虚弱，则五脏精气衰败，正不胜邪，则预 后不良。正如张景岳所云：“凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气。故 施治于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以 药剂治其内，而脏气不应，针艾治其外，经气不应，此神气已去，而无可使 矣。”因此石院士常常叮嘱我们临床治病当时刻关注患者神气的盛衰。他认为 针刺之“得气”即是神应的一种表现，而得气与否，以及得气的迟速，不仅 关乎针刺的疗效，而且也可据此判断疾病的预后。得气为神应，神应而有效 （气至而有效），气速为神旺，神旺而效速，气迟为神弱，神弱而效迟。如临355薪火相传 床治疗中风病急性期患者时，应用“醒脑开窍”针法，除选穴重在醒神、调 神外，要求针刺手法如针刺水沟，必须施雀啄手法达到以眼球湿润为度，针 刺极泉、委中、三阴交，以肢体抽动 3 次为度，皆在于强调“神应”。“神应” （得气）是疗效的保证。 三、治以调神为根本 石院士积多年临证之心得，提出“神之所在——脑为元神之府；神之所 主——人体一切生命活动的表现；神之所病——百病之始，皆本于神；神之 所治——凡刺之法，必先调神”。从神的生理、病理、治疗上剖析了神的内 涵，形成了其治神的学术体系。他认为神是人体整个生命活动的最高主宰， 代表了人体的生命活动力，而一切生命活动的动力是“气”，所以神是气的总 概括。气为神之使，神为气之用，神存则机生，神去则机息。神伤不仅可发 生神志之疾，更能使脏腑气血、四肢百骸功能失常，而变生诸病，所谓“主 不明，则十二官危”。故疾病的治疗必须以患者神气的盛衰为依据，以调理神 气为根本，此为治病取效之关键。 1. 醒神开窍以消中风 石院士认为中风一证，虽病因病机复杂，但总不外乎内伤积损，阳亢风 动，挟痰、火、气、血，上蒙清窍，清窍为之壅塞，窍闭神匿，神不导气发 为中风；提出“窍闭神匿，神不导气”是中风病机之关键，强调“神”在中 风病发病中的主导作用，重视对神的调理，创“醒脑开窍针刺法”。其中“醒 脑”包括醒神与调神两个概念，旨在开启匿闭之神气，恢复脏腑气血之功 能。该针法经过长期多中心、大样本各种临床和实验研究，均证实了其有 效性、可操作性、重复性和科学性，被医学界公认为治疗中风病的有效方 法，被国家中医药管理局确立为全国十大科技推广项目之一，并作为新世 纪全国高等中医药院校规划教材的教学内容。因其已被大家熟知，在此不 赘述。 2. 醒神益智以疗痴呆 石院士赞同“脑为元神之府”、人之“灵机之记性在脑不在心”之说，认 为痴呆一证病位在脑，属本虚标实之证，以精血亏虚、脑髓失养为本，痰浊血瘀、蒙蔽清窍为标。脑髓空虚，痰瘀上蒙，窍闭神匿，神机失用发为痴呆。 治以醒神开窍、调神益智。针取水沟以醒神开窍，内关安神调神而为君；百 会升举阳气、振奋阳气而养神，四神聪健脑益智而为臣；佐以丰隆化痰，太 冲、风池息风以治标。诸穴合用使精血充盈，窍开神醒，机灵神明而达醒神 益智之功。该针法经临床研究证明能有效地改善患者的智力、记忆水平，改 善血液循环，增加脑灌流量，减轻过氧化损伤，使受损的神经细胞活性增强， 脑功能得以改善。 3. 醒神豁痰以定癫痫 癫痫多以痰邪作祟为因，风火扰动，痰瘀蒙蔽清窍而发病。而石院士则 主张本病当责之于元气本虚，无以上荣于脑，脑神失养，神失所司，脏腑功 能失调，使脏气不平，痰浊内生，上蒙清窍发为癫痫。其中“神失所司，痰 浊内阻”是病机的关键，治以益气醒神、豁痰开窍。温补关元以培补元气而 治本，雀啄水沟通督镇静而醒神，针泻内关开启清窍之闭，宣发心神之气， 配以三阴交健脾化湿以绝生痰之源，如此则神醒闭开，阴平阳秘，精神乃 治。研究表明该针法能增加脑血流量，改善脑营养，促进大脑功能的恢复， 调节脑内神经突触间神经递质的失衡，抑制病灶的过度放电，从而缓解癫痫 发作。 4. 调神解郁以治郁证 郁证有广义和狭义之分。对于狭义之郁证，石院士认为乃由于肝失疏泄、 脾失健运、脏腑阴阳气血失常，使脑失所养而致神无所依、神无所主、神气 郁逆、使道闭塞而成，强调“神气郁逆，使道闭塞”是郁证病机之关键，治 当理气调神、开窍解郁。针泻内关宣神气之郁，开使道之闭；雀啄水沟宣通 任、督之气，开启元神之府之窍；配以百会振奋阳气，而奏“阳气者，精则 养神”之效；平补三阴交，三阴共补，滋阴养血而柔神。诸穴相伍共奏调神 定志、解郁醒神之功。临床研究表明，该针法能明显改善郁证患者的临床症状 量化指标，增加血浆中 5- 羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质含量。 5. 调神导气以除疼痛 疼痛是许多疾病引起的临床常见症状之一。针刺镇痛为针灸疗法一大优势，已被医学界所公认，古今著述颇多。然其治法多以循经取穴、通经活络 为主。石院士独具匠心地提出调神导气以止痛，他常说：《内经》云“诸痛痒 疮皆属于心”。痛虽因瘀而生，但不离乎心所主，“所以任物者谓之心”，也就 是说疼痛是神的生理病理表现。疼痛虽因气血运行涩滞，脉络闭阻不通而致， 但其气血的运行赖乎心神的调节，若神机失用，神不导气，气滞则血瘀，痛 症作矣。因此治疗当先调其神，令气易行，以意通经，使气机条达，血脉调 和，通则不痛。临床常以水沟、内关作为治疗各种痛证的基本方，重在调神， 以神导气，疏理气机，使气行痛止。并根据疼痛部位，辅以循经取穴和局部 取穴，以调神为主为先，以通经为辅为用，共奏调神导气、止痛移疼之效， 用于治疗各种疼痛。如血管性头痛，治以水沟、内关调神理气，风池、天柱、 太阳通经活络；坐骨神经痛治以水沟、内关调神理气，环跳、阳陵泉、委中 通经活络等等。总之，无论外感内伤之头痛、肌肉关节痛、内脏绞痛、神经 性疼痛以及跌打损伤之痛，用之无不收桴鼓之效。 以上是笔者参师相诊之所得，导师学术之博大精深，欲学之处，何其多 也；导师思想之深奥，欲以阐述，何其难也。以愚之所学，草就成文，难免 挂一漏万，所论浮浅，不妥之处，还请同门同道斧正。 |
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