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痛 经 妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰膝，甚则剧 痛晕厥者，称为“痛经”。西医妇产科学将痛经划分为原发性和继发性痛经 两类。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器无器质性病变者。继发性痛 经是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈 狭窄等所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期 妇女。 中医认为本病发病机制主要是在整个月经期间受到致病因素的影响，导 致冲任瘀阻或寒凝静脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通 则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛。痛经病位在子宫、冲任。 石学敏院士治疗本病重在调补气血。 针灸治疗 1. 治则 调补冲任，益气养血。 2. 处方 主穴：关元、三阴交、地机、次髎。 配穴：气滞血瘀加气海、气穴、合谷、太冲；寒湿凝滞加命门、阴陵泉、 水道；气血虚弱加气海、肾俞、足三里；肾虚血瘀加肝俞、肾俞、足三里； 气虚血瘀加足三里、血海、脾俞、气海；热灼血瘀加中极、行间。 操作：关元直刺，进针 1~1.5 寸，施捻转补法；三阴交沿胫骨后缘直刺， 进针 0.8~1 寸，施捻转补法；地机直刺约 1~1.5 寸，使局部酸胀，施捻转泻 法；次髎直刺 0.8~1 寸，使局部酸胀，有麻电感向骶部传导。合谷、太冲均用 泻法，合谷向第 2 掌骨后进针 1~1.5 寸，施捻转泻法；太冲直刺 0.5~1 寸，施 提插泻法。气海直刺，进针 1.5 寸，施提插补法，使脐上下至耻骨联合均出现 酸重感为佳；气穴直刺 0.5~1 寸，施提插泻法。命门沿棘突向上斜刺，针深 1~1.5 寸，施捻转补法；阴陵泉直刺，进针 1~1.5 寸，施捻转补法；水道直刺， 进针 1 寸左右，施提插平补平泻法。以上三穴均可针上加灸，或起针后艾条 悬灸每次每穴 20 分钟。气海直刺，进针 1~1.5 寸，施捻转补法；肾俞直刺或 向督脉方向斜刺，进针 1 寸，施捻转补法；足三里直刺，进针 1 寸，施捻转 补法。诸穴均宜并用灸法，行经之后仍须坚持灸疗至下一次月经来潮。肾俞 直刺或向督脉方向斜刺，进针 1 寸，施捻转补法；肝俞向督脉方向斜刺，进 针 0.8~1.2 寸，施捻转泻法；足三里直刺，进针 1 寸，施捻转补法；诸穴均宜 并用灸法，行经之后仍须坚持灸疗至下一次月经来潮。血海直刺，进针 1~2 寸，施提插兼捻转之补法；脾俞呈 45°角斜向督脉进针，针深约 1 寸，施捻 转补法；气海直刺约 1~1.5 寸，使局部有酸胀感或向耻骨联合方向传导，施提 插补法。中极直刺，进针 1~1.5 寸，施提插泻法，使针感传至外阴部为佳；行 间直刺或稍向上斜刺，进针 0.7~1 寸，施提插泻法。留针 20 分钟，月经来潮 前 5~7 日针刺，1 次 / 日，针 5~7 日。 应用要点 原发性痛经多见于青春期少女，有部分患者随着治疗或生育后痛经疼痛 程度缓解，一般预后较好。继发性痛经病因复杂，一般需积极治疗原发病， 有些原发病如盆腔炎性疾病治疗预后较好，痛经症状也较易缓解；有些原发病如子宫内膜异位症、子宫发育异常、子宫过度倾屈治疗较为困难或治疗后 易复发。针灸缓解疼痛疗效显著。 验案 索某某，女，16 岁。 初诊日期：2013 年 11 月 16 日。 ［主诉］经行少腹疼痛 2 年余。 ［病史］患者经行少腹疼痛 2 年余，每次月经来潮时，少腹剧痛，经期过 后，疼痛方止。经多方治疗无效，故前来我院针灸治疗。患者自述经期血量 较少，经色暗红有瘀块。 ［查体及实验室检查（阳性指标）］彩超示子宫及附件正常。舌暗、苔薄 白，脉弦细。 ［西医诊断］痛经。 ［中医诊断］痛经。 ［治则］通经活血，理气止痛。 ［选穴］主穴：关元、中极、三阴交、地机；配穴：次髎、血海、合谷。 ［治疗过程］患者仰卧位，穴位常规消毒，以上诸穴行予中等轻度刺激， 得气后用平补平泻法。每逢月经来潮前 3~5 日开始治疗，每日针刺 1 次，每 次留针 20~30 分钟。 ［治疗结果］连续针刺治疗 3 个月经周期后，症状较前减半，月经来潮时 少腹仍有隐痛不适。 |
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