【原】低密度脂蛋白胆固醇，高到什么程度要吃药呢，这篇文章讲明白了

药师华子 2020-09-04

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很多人问华子，为什么说低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是我们身体最重要的健康风向标呢？LDL-C，高到什么程度才需要吃药，控制目标又是多少呢？华子说，LDL-C的高与低，意味着动脉粥样硬化发生的可能大与小，是引起脑梗与心梗的重要因素，不同的人控制的目标不一样。

一、LDL-C过多会造成动脉粥样硬化

1、损伤血管内皮：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），其实是“低密度脂蛋白”与“胆固醇”的结合体。低密度脂蛋白是一辆“专车”，专门负责把肝脏合成的胆固醇，送到身体的各个地方去。

胆固醇可以构成细胞膜、合成人体的各种激素、合成胆酸参与脂肪的消化。可是如果送出去的LDL-C太多了，人体利用不了，这些过多的LDL-C就会沉积在动脉血管壁上，引起炎性反应伤害血管内皮。LDL-C还会从血管内皮损伤的地方钻到内皮里面去，赖在里面不出来。

2、动脉粥样硬化的形成：血管内皮中的LDL-C不出来，人体就会派出巨噬细胞去“教训”它们。这些巨噬细胞会把这些不听话的LDL-C都吞到自己的肚子里。可是吃了过多LDL-C的巨噬细胞没法消化它们，最后只能变成胖胖的泡沫细胞也沉积在血管内皮中。

泡沫细胞也越积越多，人体没办法把它们拿出来，只能使周围的纤维、血管平滑肌增生，把这些泡沫细胞包裹起来，于是就形成了动脉粥样硬化斑块。硬化斑块的脂质核心，就是最初那些多余的LDL-C。

3、胆固醇的“好”与“坏”：除了“低密度脂蛋白”，人体中还存在着“高密度脂蛋白”，它也会与胆固醇相结合，形成高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），会把人体其他位置的胆固醇送回到肝脏进行分解。

HDL-C有着与LDL-C相反的作用，可以抗动脉粥样硬化。所以HDL-C又被称为“好胆固醇”，LDL-C被称为“坏胆固醇”。对血脂异常的治疗，就是要降低LDL-C，升高HDL-C。

二、LDL-C的控制范围

读到这里，相信大家已经明白了LDL-C过多的危害，那么LDL-C要保持在多少才算正常呢？关于LDL-C的合理范围，对身体情况不同的人有不同的要求。以患心脑血管疾病的风险性大小，把人群分为4种危险类型，划分了4个LDL-C控制标准。

在说LDL-C的控制标准之前，得先了解一下心脑血管疾病的风险因素有什么。最重要的独立因素是高血压，其他的因素有年龄（男性大于45岁，女性大于55岁）、吸烟、HDL-C过低（低于1.04mmol/L）、肥胖、缺血性心血管病家族史等。

1、低危：医院化验单上的LDL-C参考值上限为3.37mmol/L，3.37~4.14mmol/L者为边缘升高。没有高血压，其他危险因素不大于3个者，在LDL-C超过4.92mmol/L时进行药物治疗，控制目标为低于4.14mmol/L。

2、中危：有高血压，并且其他危险因素小于等于1个者；或是没有高血压，但其他危险因素超过3个者，在LDL-C超过4.14mmol/L时开始药物治疗，控制目标为低于3.41mmol/L。

3、高危：已经患有动脉粥样硬化以及相关疾病，如冠心病、缺血性脑卒中、颈动脉狭窄、周围动脉疾病、腹主动脉瘤等疾病，还有糖尿病患者，在LDL-C超过2.6mmol/L开始药物治疗，控制目标为低于2.6mmol/L。

4、极高危：已经发作过心肌梗死、脑梗死者，或是冠心病者合并糖尿病，在LDL-C超过2.06mmol/L开始药物治疗，控制目标为低于2.06mmol/L。但临床上医生常要求极高危人群控制在1.8mmol/L以下，因为有试验证实，当LDL-C达到2.0mmol/L时，血液中的LDL-C就停止向血管内皮中转移，当LDL-C达到1.8mmol/L时，血管内皮中未被巨噬细胞吞噬的自由LDL-C就会转移回血液之中。

三、如何可以控制LDL-C呢

1、生活干预：改善生活习惯是降低LDL-C的基础，饮食中要避免食用富含胆固醇的动物性脂肪，以及动物内脏。尽量不吃猪、牛、羊等畜类，可以选择鸡、鸭等禽类瘦肉，还有鱼类。也就是说在吃肉的选择上，要记住“四条腿”不如“两条腿”，“两条腿”不如“没有腿”。烹饪食物的时候要用植物油，不要用荤油，多吃富含纤维素的蔬菜和水果，限制盐量，戒酒。

在饮食控制的基础上，要戒烟，还要增强运动。每天保持规律的运动，有助于改善胰岛素抵抗，改善糖脂代谢。还有助于保持体重，避免肥胖，运动还是，升高HDL-C的有效方式。建议每天进行30分钟以上，让自己微微出汗的有氧运动，如健身操、广场舞、快步走、中速骑行等运动都可以。