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张永梅医生 昭通市中医院团结路总院内科的医生张永梅，毕业于重庆医科大学心血管内科的硕士研究生，读研期间的主要研究方向就是冠心病，曾发表SCI论文1篇，国家级普刊论文1篇。 冠心病的认识与防治 一．冠心病的发病情况？ 据WHO最新数据统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为'第一杀手'。在美国，冠心病占人口死亡总数的1/3-1/2，占心脏病死亡数的50%-75%。在我国，冠心病占心脏病死亡人数的10%-20%，近年有上升的趋势，而且发病人群年轻化。这一现象与我们当前的生活环境密切相关（节奏快及压力大。） 一、什么是冠心病？ （coronary atherosclerotic heart disease）冠心病是指供应我们心脏的血管发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，而导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的一组临床综合征。 我们常觉得自己很累，但比我们还累的器官就是心脏，它时刻都在工作，每分钟需要泵5L左右的血液到全身，那每天需要泵近8万L左右的血液到全身。那么在这样一个高负荷工作的状态下，就需要更多的氧气和营养物质，那这些东西从哪儿来？从血液中来，血液经冠脉到心脏，如果我们的冠脉病变，就会导致心肌氧气及营养物质供应障碍，从而出现心肌缺血、缺氧及坏死。 二、如果患了冠心病我们会有什么样的表现呢？ 那我们来看一个病例： 赵某，女，78岁，因'左侧胸部压榨性疼痛4小时'入院 现病史：入院前4小时，患者无明显诱因出现左侧胸部持续性压榨性疼痛，伴大汗淋漓，频死感，伴恶心呕吐，呼吸困难。无黑幕、晕厥等。余症状阴性 既往史：2型糖尿病6年，高血压病10年；否认其他病史。 查体：脉率110次/分，血压80/50mmHg，面色苍白，四肢厥冷，精神差。双肺可问及湿罗音，心率110次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。余查体阴性。 辅助检查：18导联心电图：窦性心律，V1~V6导联ST-T抬高0.4mv；心肌损伤标志物：CK-MB、肌钙蛋白T升高 该患者诊断：冠心病 急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死 KilliP分级IV级 根据冠脉病变的严重程度不同，表现不同。 冠心病共有的典型表现：心绞痛（通常称为冠心病的报警信号） 不典型表现：如左肩部、左上肢、上腹部疼痛，甚至部分患者表现为牙疼或下颌部疼痛，甚至没有任何症状。 那么，心绞痛有什么特点呢？何为心绞痛？ 疼痛的特点如下： 1、疼痛的部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，疼痛范围常为手掌大小，甚至横贯彻前胸，界限很不清楚。常放射至左肩、左壁内侧达无名指及小指，或至颈、咽或下颌部。 2、疼痛的性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不会像针刺或刀扎锐性痛，偶尔伴有频死的恐惧感。有的患者仅觉胸闷而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。 3、胸痛发作的诱因：常由体力活动或情绪激动（如愤怒、焦急、兴奋）所诱发，暴饮暴食，吸烟等。 4、胸痛持续的时间：非梗死型心绞痛常数分钟至数十分钟，很少超过半小时。梗死型心绞痛常数小时甚至1天。 5、如何缓解心绞痛呢？ 停止诱因，随身携带硝酸甘油并舌下含化，如不能缓解，立即拨打120寻救。 6、是不所有的心绞痛都以上特点呢？ 当然不是，我们的糖尿病人，老年人，对疼痛不敏感者，可以没有典型的心绞痛。他们可能只表现为上腹部不适，甚至没有症状。这类患者常于体检时做心电图发现心肌缺的表现，甚至会出现当场晕厥或当场死亡。那么，这类患者是不是很可怕！可见心绞痛的症状是我们冠心病一个很好的报警信号，所以，我们必须了解心绞痛。 三、那么哪些人群容易患冠心病呢？（冠心病常见的危险因素） 1、长期吸烟者 2、高血压患者 3、糖尿病患者 4、血脂高的患者（尤其是低密度脂蛋白高者） 5、肥胖人群（尤其是腹型肥胖） 6、有冠心病家族史的人 7、四十岁以上的中、老年人、绝经后的女性 8、A型性格、长期口服避孕药、饮食习惯 四、冠心病如何预防？ 冠心病的预防策略（适用于未患冠心病和已患冠心病的人群） 7月6日上午，在2019年山西省第二十次心血管病学学术会议上，胡大一教授以'中国心脏康复新模式及实践'为主题发表了精彩演讲。其中讲到心脏预防康复'五大处方'，即药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方。 （1）健康的生活习惯：规律、清淡、低盐、低脂、低糖饮食（7、8分饱）、避免熬夜、减轻精神压力、保持心态平衡，保障良好睡眠。 （2）科学的运动：每天至少30分钟的运动，以慢跑或快走为宜，微微出汗最好，避免剧烈运动。（以下为我读研究生期间做的一个关于科学运动量对高血压及冠心病作用的一个研究课题）：'为具体运动时间由患者根据自己的实际情况决定。运动量以运动后心率（靶心率）=170-年龄（岁），达到靶心率后持续20~30分钟好。运动后精力充沛、不易疲劳，心率在运动后十分钟内恢复至安静时心率，说明运动量比较合理。也可用每天所走步数来衡量，每天步行1万~1.5万步为宜，每周至少运动3~5次，累计150分钟为好。如运动时出现胸闷、头晕等表现，建议患者休息后再运动并减小运动强度，必要时可电话咨询医医师或门诊就诊。 （3）定期体检动态了解我们的心脏情况 （4）戒烟、控制好血糖、血压、血脂等冠心病的危险因素 （5）避免长期服用避孕药 五、冠心病如何治疗？（患者和医生共同努力） 那么，各位听众你们责任是什么呢？ 你们做到冠心病自我识别！选择科学的方式就医方式！ 何为科学的就医：找熟悉人？直接拨打120？自己到医院？ 认识到：时间就是生命，时间就是心肌！如果在发病短期内及时救治，冠脉闭塞后20-30分钟，受其供血的心肌即开始坏死。如果在发病2小时内得以科学救治，可以避免冠心病的并发症发生，提高我们的生活质量。 各位听众朋友们，得了冠心病没什么可怕，它是告别不健康生活方式的开始。欢迎各位听众朋友到我们昭通市中医院内科咨询冠心病的相关知识，全体医护人员，会全力帮助各位。谢谢大家的聆听。 祝 您 健 康 左黄均敏医生 黄均敏，2012年毕业于四川川北医学院，本科，学士学位，曾至四川大学华西医院、成都妇女儿童中心医院进修学习，毕业后长期从事呼吸系统疾病的诊治，对呼吸系统的肺炎、肺结核、结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病、肺功能康复治疗及呼吸系统的疑难病例、危重病例具有丰富的临床经验。 左：主持人 安然 右：嘉宾黄均敏医生 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，可侵入人体全身各个器官，主要侵犯肺，以肺结核最常见，此外还有骨结核、肾结核，肠结核……结核病潜伏期长、传染率高、致死率高，全世界约有1/3的人感染，而人群自愈的概率仅约1/5。结核病是目前世界上每年传染病中致人死亡最多的疾病，我国作为发展中国家是结核病疫情第三高的国家；而我市作为经济发展相对落后的云贵高原地区，更是结核病的高发地区（云南省结核病的重灾区）。 结核病是怎样传染病？结核病是怎样传播的? 大多数结核杆菌经呼吸道传播，少数经消化道传播。比如你对面站到一个结核病患者，他咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话口水四溅，结核杆菌就会通过空气传播，而你吸入之后就可能感染。再比如在人口密集、通风不良的场所，如果其中一个人患有结核病，那真的可能让很多人遭殃了！此外，还有一种会感染肠结核的途径——喝生牛奶！（有些人觉得直接喝从奶牛身上挤出来，没有经过煮沸的新鲜生牛奶营养价值高，但是里面不光是有营养素，还可能含有结核杆菌，喝了这样牛奶可能会患肠结核。）。 结核病都具有传染性吗？ 不是所有的结核病患者都具有传染性。只有当痰涂片结核杆菌阳性，才说明有较强传染性；痰涂片结核杆菌阴性但痰培养阳性，有微量传染性；而痰涂片结核杆菌阴性且痰培养阴性，那就不传染。但并不是说，不具有传染性的结核病患者就可以随意到处逛了；比如，按照相关规定，学校里老师或学生患肺结核，即使痰涂片阴性，需要治疗4个月后到定点医院开证明办理复学、复工。 感染结核就一定是结核病吗？ 不是所有感染了结核杆菌的人都是结核病，被结核杆菌感染后前2年发病风险最高，5～10%的概率发展为结核病，也有人抵抗力好，终身都不发病，也一直都没有结核病的症状。一般结核潜伏者没有症状，即使有也就是表现为皮肤的红斑斑,还有关节痛这些过敏样反应,这些人是不会传染人的。除了看症状之外，还有一种就是去疾控中心或正规医院作PPD皮试或抽血查血伽马干扰素释放试验（价钱昂贵）。不过，普通人真不用这么紧张，做好相关预防措施，定期体检更重要。 那些人容易感染结核？（高危因素） 机体免疫功能低下的人群均是易感人群。 不良生活习惯：熬夜、吸烟、饮酒、长期素食、吸毒等。 特殊人群：孕产妇、老人、孩子。 在医生临床工作中，遇到不少学生、在外工厂务工的结核病患者，因为课堂及工厂环境都是多人聚集容易互相传染，再加上学习或工作压力大，锻炼少、睡得晚起得早，身体抵抗力下降，而结核杆菌就容易趁虚而入。 患有削弱细胞免疫力的疾病：如艾滋病、糖尿病、尘肺病、肿瘤如头颈部肿瘤、尿毒症、胃大部切除等患者。 感染结核后有那些症状呢？ 常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、潮热、发热、盗汗、体重减轻、疲乏无力、女性月经不调或闭经。 不常见症状：皮肤红斑、关节痛等。这些症状虽然看起来普通、常见，和结核病关系不大，但也可能正是结核杆菌引起的人体过敏反应！ 感冒、咽炎、支气管炎都也会咳嗽，我们怎么辨别真相呢？ 如果你咳嗽、咳痰超过两周都没缓解，并出现咯血、盗汗、反复发热与消瘦等症状，就要怀疑是不是结核病，直接去正规医院的呼吸内科或结核专科医院去筛查！在这里，针对健康人，所以我们建议一年至少应该做一次胸部X光片或者CT；如果你身边已经有人患了结核病，或者你本身就是结核高风险人群（比如患有削弱细胞免疫力的疾病），即使你没得任何症状，最好半年就应该检查一次。一旦发现肺部阴影，及时规范就诊。 肺结核的检查诊断 肺结核病是国家列入归口管理的乙类传染病。如出现肺结核病可疑症状应立即到当地结核病防治机构接受检查和治疗。 肺结核的检查诊断方法有：结核菌素试验(PPD)、X线胸透、X线摄片、痰涂片显微镜检查等。 痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定治疗方案，疗效考核的主要方法和手段。 痰涂片检查需送三份痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰，取痰时应深吸气后深咳。 已经患上结核病，我们该怎么办呢？ 结核病具体治疗过程很复杂（药物种类多、治疗时间长、不良反应多），需要去正规医院找专科医师评估后治疗；如果你越拖得久，结核病治愈的可能性就越小，如果没有受到正规治疗，结核病菌会通过血液去传播到身体其他部位，出现并发症比如脊椎疼痛、背痛、僵硬；关节损伤；胸膜炎、脑膜炎、腹膜炎；肝脏或肾脏问题、心脏病等，甚至还会致命。 给已患结核病的患者的一些提示： 如果有结核病的症状，及早治疗治愈的可能性更大，不要有心理障碍。 不要擅自减药或停药，出现不良作用不要私自停药或换药，及时专科门诊随访，根据医生的建议调整方案。 结核病患者的痰液应吐在加盖的痰杯中，经消毒液浸泡后再丢弃。 注意休息和加强营养。但是以下这些东西不要碰：不吃不新鲜的海鱼、无鳞鱼（如带鱼），容易引起过敏；不要碰烟、酒，会延缓治疗效果；不能用牛奶下抗结核药物，牛奶容易降低药效及引起耐药，两者之间最好间隔2小时。 注意公众卫生，无论是否具有传染性，去人员密集型场所请自觉佩戴口罩（一次性口罩就行）。PS：咳嗽时用纸巾捂住口鼻，并及时洗手，不随地吐痰，不近距离大声说话。打喷嚏时首选用干净的纸巾遮住口鼻，然后丢掉沾有飞沫的纸巾，如果暂时没有纸巾，用手肘遮挡可尽量减少病菌的传播。少去凑热闹，做好个人卫生、环境卫生。对普通人来说，密切接触结核病患者的人需要佩戴专业的防护口罩。 家里有结核病患者的，碗筷专人专用，还需要注意日用品、餐具的经常消毒。 结核病，对于普通人来说，我们要怎样来预防呢？ 良好的饮食、生活习惯。合理饮食，锻炼身体，增强身体抵抗力，不要熬夜！另外，想减肥的人，不要只节食不运动，这样会拉低免疫力水平，结核病又偏偏喜欢找这些瘦弱且免疫力低下的人。 保持室内通风。结核菌微滴可以在空气中飘荡长达5个小时，及时开窗通风保持室内空气流通，让结核杆菌随风飘走，这个习惯很重要。尤其是长时间人员比较密集的地方如教室、格子间办公室、网吧等。 新生儿要及时接种卡介苗（现在很多宝宝生下来第一针就是卡介苗；卡介苗是一种无毒的牛型结核菌活菌疫苗，接种后可以让没有受过结核菌感染的人，获得对结核病的特异性免疫力。）；对儿童来说主要是预防结核性脑膜炎或粟粒型肺结核等重症结核。 治疗后的结核病，我们还应该注意的有那些 传染性结核在痰菌阴转后就不再传染人了，治愈后就更不会传染人。 对于孕龄期的青年人，肺结核治愈后是可以结婚的，而至于怀孕，但是在抗结核治疗期间不能怀孕，治愈后停药半年可以开始备孕。如果准备怀孕时查出陈旧性肺结核或盆腔结核，因为孕期抵抗力下降结核容易复发，对于从来没有治疗过的陈旧性结核同样需要预防性抗结核治疗3月到半年，停药半年后再怀孕。 得了肺结核，会不会发展成肺癌？一般是不会的，但是有的结核病好了之后会留下陈旧性病灶,以后是有可能恶变的，比如瘢痕癌，但这种可能性很低。所以，建议肺上有陈旧性结核病灶的患者，即使结核好了，每年也去做个胸部CT复查,看看病灶有没得变化！ 医生、我都咯血了，是不是肯定患结核病了？不一定，呼吸系统疾病除了肺结核，其它病如支气管扩张、肺炎、肺癌都可能咯血，还有循环系统疾病、全身出血倾向性疾病、外伤等都可能引起咯血，应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别，具体要去医院找专科医生诊断。若有你有以上问题不理解，或其他更多的症状，对自己健康状态不是很确定的、可以直接到昭通市中医医院、团结路总院内科门诊或内科住院部咨询。谢谢大家！ 肺结核是传染性疾病，如果不及时治疗，对您个人而言会造成肺的损伤，影响您的工作、生活，严重的甚至会危及您的生命；同时还有可能会传染您的亲人和朋友。如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。'知识是最好的疫苗'，希望大家认真学习防病、保健知识，掌握科学的防病方法，并且不断增强自我保健意识，远离疾病！ 关爱健康 左：主持人 东野 右：嘉宾昭通市中医院团结路总院内科副主任吕祖胤 我们都知道，目前，高血压病是很常见的一种慢性疾病，对我们的身心健康带来极大危害。那么高血压这样一种慢性疾病，我们该如何对它进行干预和治疗呢？是不是没有症状就不需要进项干预治疗呢？ 压差小高血压 压差小的症状一般有头晕、头痛、颈部发胀、乏力、交感兴奋等。中青年人群容易出现压差小，年轻人压力大，工作紧张，容易出现交感兴奋，外周阻力增高，血管收缩，导致低压升高，压差变小。 正常血压在140/90以内，多数人的高压一般在100到120，低压一般在60到80，脉压差大概是40毫米汞柱。高血压患者一定要重视脉压差这个数值，无论压差大还是压差小，都对身体的脏器产生严重的损伤。 高血压会影响全身的脏器，尤其是心脑肾，长期不控制血压问题，身体靶器官发生改变，晚期的脏器改变不可逆，有致死致残的危险。 我国人群高血压发病重要危险因素 高钠、低钾膳食、超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。 高血压危险因素包括遗传因素、年龄以及多种不良生活方式等多方面。人群中普遍存在危险因素的聚集，随着高血压危险因素聚集的数目和严重程。 1. 高钠、低钾膳食 高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。 2. 超重和肥胖 内脏型肥胖与高血压的关系较为密切，随着内脏脂肪指数的增加，高血压患病风险增加。此外，内脏型肥胖与代谢综合征密切相关。 3. 过量饮酒 减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。 4. 长期精神紧张 长期精神紧张是高血压患病的危险因素，精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。定义精神紧张包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌。 结果显示有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的 1.18 倍。 5. 其他危险因素 除了以上高血压发病危险因素外，其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。近年来大气污染也备受关， PM2.5、PM10、SO2和 O3等污染物中均伴随高血压的发生风险和心血管疾病的死亡率增加。 高血压与心血管风险 l 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。 l 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。 血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。SBP 每升高 20 mmHg 或DBP 每升高 10 mmHg，心、脑血管病发生的风险倍增。 高血压的治疗 高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。 降压目标：一般高血压患者应降至 生活方式干预 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。 生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括： 1. 减少钠盐摄入，增加钾摄入，钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，适度减少钠盐摄入可有效降低血压。 2. 合理膳食 合理膳食模式可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险。建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品。 3. 控制体重 推荐将体重维持在健康范围内（BMI：18.5~23.9 kg/m2，男性腰围 4. 不吸烟 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。戒烟的益处十分肯定。 5.限制饮酒 过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒可使血压降低。建议高血压患者不饮酒。 6. 增加运动 运动可以改善血压水平。高危患者运动前需进行评估。运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须因人而异。 7. 减轻精神压力，保持心理平衡。 精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A 型性格、社会孤立和缺乏社会支持等。 高血压的药物治疗 常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。 各位高血压朋友，为了我们的健康，远离疾病的困扰，我们应该从现在起，行动起来，告别不健康生活方式。我们昭通市中医院内科全体医护人员，会全力帮助各位高血压朋友改变高血压。谢谢大家的聆听。 |
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