|
喻嘉言讲《伤寒论》第十二讲 （述自喻嘉言《尚论篇》） 十二、不解肌误汗 （喻嘉言先生结跏趺坐开始讲了。） 列位，今天我们重点讲中风病，本应用桂枝汤解肌，而医家不识，以致误治，出现种种变证，我们该怎么办。今天讲不解肌误汗之变。共有两种： 8、不解肌成误汗病邪入里用五苓两解表里二法 （19）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之，多服暖水汗出愈。 伤风证原本“有汗”，正因为有汗，迁延日久，却不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津液，而表终不解，转增“烦渴”，此时，邪已由经（太阳经）入于府（膀胱府），“饮水则吐”者名为“水逆”。所谓“水逆”，其根本是热邪挟积饮上逆，因此外水格而不入。 方用五苓散，且在服用五苓散后，“多服暖水”，得汗，则使表里俱解。所谓表者，阳也。而此时之里，属府，亦阳也。所以能够一举两得。 这个变化里，也因为没有经历误治，邪不内陷，因此也容易解决。膀胱是所谓“津液之府”，用五苓通调水道，则火热自化，而津液得全矣。 （20）太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。 假若不行解肌，反行发汗，则会导致津液内耗，烦燥不眠，求救于水。此时，“少少与之”，若解，则是因为胃气和，水得其源。 假若，水入不解，脉转单浮，则表明并无他变，而邪仍然在表，即使曾经入里，此时也已经还归于表。那么这里，脉浮本应当用桂枝汤，为什么却变用五苓散呢？这是因为热邪得水，虽不全解，势必也已经衰其太半了，所以邪既还表，其热亦微，兼以小便不利，此时之证已成“消渴”，则府热全具，故此，要不从单解而采用表里两解。 凡饮水多而小便少者，称为“消渴”，其必为“里热炽盛”，因此，不可以复用桂枝之热，而既能够导湿又能够清热，则只有五苓散能够全功。 这两种情况，都属于比较轻的变化，我们再来看一种比较重变化。 9、不解肌而误发大汗，其变逆有救亡阳漏风二法。 （21）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 这一条是针对误服“大青龙汤”，因而致变者立法的。然对于阳虚的人来讲，才发其汗，便出不止，比如用麻黄、火劫等法发汗，常常会出现这种变化，所以仲景在论及桂枝汤时，特意垂戒，“不可令如水淋漓”，由此可见，在解肌中，其法不当，会有出现“逼汗亡阳”的问题。 在太阳下篇中，大青龙证中，仲景也垂戒说，“若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤”，正可与本段条文互发。 “振振欲擗地”五字，形容的是“亡阳之状”，但不知为什么，诸家竟在解释时，却妄取“诗经注”，比附“拊心貌”为解。噫！是何言欤？ 仲景论论中比如“心下悸，欲得人按”，与“叉手自冒心”，尚且不能直接等同于“拊心”之义，何以能够把“擗地”解释成“拊心”呢？ 所谓“擗”，辟也，避也。一个人“汗出过多”，“卫气解散”，就好像其身无所依靠，因此，振振然四顾彷徨，无可置身，思欲辟地而避处其内也。再比如阴证似阳者，“欲坐井中”，这是避热就冷的表现。汗多亡阳的人，“欲入土中”，这是避虚就实的表现。我们再看婴孩，假若出汗过多，神虚畏怯，经常会合面偎入母怀，这不就是“振振欲擗地”的一种表现吗？过去总以为孩子出现这种情况是因为惊风误治，其根本，实际上正是没有看透伤寒证中之大关罢了。 （三）太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 假若大发其汗，导致阳气不能卫外为固，而出现“汗漏不止”，也就是所说的“如水流漓”。 恶风的人往往腠理大开，这是为风所袭的导致的。 小便难，是因为津液外泄而不能下渗，加上“卫气外脱”，而膀胱之化不行。 四肢微急，难以屈伸，是因为筋脉无津液以养，兼以风入而增其劲。这些都是因为阳气与阴津两亡，更加外风复入，与前条亡阳一证，微细有别，因此用桂枝加附子，以固表驱风而复阳敛液。 今天先讲到这里，下一节，我们继续讲各种误治的变证。 来来来，让我们一起关注“腔调中医”，把一个《伤寒论》逐一道来！ （众人鼓掌，今日课毕，来日方长。） |
|
|
