分享

火神派真武汤加味治疗糖尿病医案案例

 昵称30831659 2019-07-16

(1)王某,男性,36岁。曾因口渴多饮查空腹血糖10.32mmol/L,尿糖( ),诊断为糖尿病。口服各种降糖药,中医治疗病情时好时坏,1983年10月求治。面色觥白,精神不振,头晕目眩。口渴欲饮,饮而不解,夜间尤甚,尿频,腰膝冷痛,阳痿,气短懒言,脉沉细无力,舌苔白腻质淡。空腹血糖15.26mmol/L,尿糖( )。此属气虚肾亏之证,治宜益气温阳,方用真武汤:

附子20 g,干姜20 g,茯苓50 g,白芍50 g,白术30 g。

守方10剂,诸症渐消,空腹血糖4.44mmol/L,尿糖正常,脉沉缓,舌淡苔白。嘱服用金匮肾气丸2个月以巩固疗效。

1.png-sy

(《古今名医临证金鉴·消渴卷》:桑景武治案)

原按:本例患者口渴欲饮,夜间尤甚,乃肾气不足、命门火衰、气不化津、津不上潮所致,故用温肾益气壮阳之法。如不加洞察,沿用常法,妄用寒凉则谬之千里,正如《医门法律》所言:“凡治消渴病,用寒凉太过,乃至水胜火湮,犹不知反,渐成肿满不效,医之罪也。”

点评:桑氏认为许多糖尿病患者并无阴虚表现,而属肾阳虚微,倡用真武汤治疗,每收佳效。很多消渴患者,久施养阴清燥之品罔效。细审其证,确无阴虚之明证,虽口渴而无舌红少津,反多舌淡齿痕、苔滑之象。且每多阳衰诸症,其口渴者乃因肾阳虚衰,气化失职,气不化津,津不上达所致;有降无升,故小便清长;脾不散精,精微不布,随小便排出,故多食善饥。对此,《金匮

要略》有明文:“男子消渴,小便反多。以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”

以药测证,显系肾阳虚衰,不能蒸腾津液,气虚不能化气摄水;温肾健脾以化饮,消除致渴之源。

救治肾阳虚衰,未过真武汤,温肾阳以化气,利水湿以止渴。体会用量过小则杯水车薪,无济于事。附子用量多在20 g 以上,最多用到50 g 方可奏效。

茯苓、白术亦多在50~100 g 之间。无须大的增减,对于阳虚而阴竭者,需配人参,气阴双补。凡消渴无明显热证,舌不红者,皆以真武汤治之,下案可证。

(2)宗某,女,47岁。患糖尿病13年。1975年、1981年曾2次住院治疗,症状有所改善。1983年3月求诊:面色萎黄,全身乏力,善饥多食,口渴多饮,尿频口甜,四肢逆冷,脉沉无力,舌苔白腻,舌质淡。空腹血糖17.54mmol/L,尿糖( )。辨为脾肾阳虚,急救其阳,真武汤合四逆汤加减:

附子20 g,茯苓50 g,白芍100 g,白术50 g,干姜20 g,桂枝50 g,麻黄20 g。

2剂后口渴大减,四肢得温,诸症改善,效不更方,连服4剂,空腹血糖4.44mmol/L,尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月,随访3年来未见病情反复。(《古今名医临证金鉴·消渴卷》:桑景武治案)

原按:仲景在太阳篇用真武汤治疗太阳病误汗转入少阴,乃为救误而设;少阴篇则用于治疗肾阳衰微,水气不化,阳衰而不用四逆汤,缘于阳虚挟水,水盛而重用温阳,故用真武汤阳利水而收功。本例患者久病体衰,肾气亏馁,气不化津,津凝液敛,而表现为一派津液不布之证。方用大辛大热之附子温肾助阳,化气布津,茯苓、白术健脾运湿,白芍敛阴和阳,干姜味辛入气分,可协附子温肾化气。由此可见消渴非皆燥热,每属饮证。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多