【超声微课堂】跬步千里Mon!!! 重症超声规范--重症心脏超声基础切面及获取

心脏解剖是学习心脏超声的基础。心脏位于下纵隔、胸骨后正中偏左为止，形状类似三棱锥体。

        对心脏位置、体表投影及三维解剖结构的掌握是快速、准确在体表找到合适位置的声窗的基础。

        心脏解剖有三个平面：水平面、冠状面和矢状面。这三个平面可以获得常规心脏检查的大部分信息。

那么，重症心脏超声常用的五个切面分别是什么？怎么获得？标准是什么呢？

一、胸骨旁左室长轴平面

定位：探头至于胸骨旁左缘3-4肋间前胸壁区域内，标记点朝向右肩，探测平面基本与右肩到左季肋部沿线相平行，声束指向患者后背方向，滑动探头找到长轴平面。通过摇、倾这两个动作小幅度调整探头已获得最佳图像。

深度：为可看到降主动脉的最浅深。

标准图像：室间隔后壁平行，可见右室结构靠近扇形顶端，左室长轴、主动脉根。二尖瓣、主动脉瓣局中，纵切升主动脉，未见心尖部横向运动。

二、胸骨旁左室短轴平面

定位：在获得胸骨旁左室长轴平面后，稳住探头，顺时针旋转约90°，使标记点朝向左肩可获得胸骨左缘短轴基底部平面。在此平面上，将探头尾部稍向下倾斜，探头超声束稍向前胸壁抬起，可以获得胸骨旁左室短轴乳头肌平面。

深度：可看到完整左室短轴图像的最浅深度。

标准图像：左心室呈现正圆形态，通过倾斜显示主动脉瓣、二尖瓣、乳头肌和心尖平面。乳头肌平面可见左室内壁两点乳头肌平面，但未与室壁分离。

三、心尖四腔心平面

定位：获得胸骨旁左室长轴平面后将探头向心尖部持续滑动，直至心尖显示在探头正下方中线即扇形图像顶点处，将探头顺时针旋转使探头标记点朝向患者左侧，将探头尾部下压，可获得心尖四腔心平面。
深度：可看到完整四腔心图像的最浅深度。
标准图像：室间隔竖直位于图像正中与二、三尖瓣连线成十字交叉，二尖瓣及三尖瓣瓣膜及左心室内膜显示清晰。完整显示双心房、双心室，全心动周期可见二、三尖瓣，心尖无轴向收缩运动。

四、剑下四腔心平面

定位：探头置于剑突下远端向剑突下水平方向滑动，标记点朝向患者左侧，而后从水平方向缓慢向上倾斜，显露心脏。

深度：可看到完整剑下四腔心图像的最浅深度。

标准图像：完整显示双房、双心室；同时显示二、三尖瓣，心尖无延长轴收缩运动。

五、剑下下腔静脉平面

定位：将剑突下四腔心平面中下腔静脉入右房开口处移动至图像中线位置，逆时针旋转探头使标记点朝向头侧，可见下腔静脉及肝静脉于下腔静脉的汇入口显示在图像中，即为剑突下下腔静脉纵轴平面。
深度：可看到完整剑下下腔静脉的最浅深度。
标准图像：下腔静脉长轴平行于平面，前后璧回声清晰、锐利，并且可以看到下腔静脉右侧汇入右房的开口及肝静脉汇入下腔静脉的开口。此平面可以通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量，并可观察腹主动脉有无夹层等。

心脏基础切面的内容还有很多后续内容，未完待续，敬请期待。。。摘自《重症超声临床应用技术规范》