【精品班交流】韩其茂《痛风性关节炎案》

2019-07-16  凡凡人人人

《经方》杂志

 第20190716期

痛风性关节炎案

作者/韩其茂(“经方精品”班老学员)

黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科

【经方培训】2019'经方精品'班全年预告~

【经方重磅】《张仲景本草学》招募公告

《经方》:2019苏州8月暑期经方班于7月10日报名结束,不再接洽;《张仲景本草学》编委招募7月20日将截止。

W某,男,24岁,身高:173cm,体重:74kg,军人。

初诊时间:2019年4月17日

主诉:双侧跖趾关节交替肿痛间断出现2年,再发2周。

现病史:患者2年前无明显诱因出现左足第一跖趾关节肿痛,查尿酸:490umol/l,自行口服秋水仙碱症状消失,后双足第一跖趾关节间断交替出现肿热痛,自述一般都是自己忍着不吃药,疼痛严重时偶尔吃安康信、秋水仙碱等药物,症状时有反复。尿酸最高达720umol/l,一开始半年发作一次,现平均每2个月发作一次。2周前患者吃海鲜后再发右足第一跖趾关节肿热痛,行动不便,自行口服安康信2天无好转后就未再服药,到就诊时肿痛仍未缓解(以前7-10天,疼痛就能缓解)。查血尿酸:508umol/l

刻诊:青年男性,中等身材,头发稀疏,皮肤略黄,平素怕冷,喜热饮,易汗出,总感觉身上湿乎乎的,手足心更明显,食欲尚可,平素晚11点睡觉,每天清晨5点钟易醒,醒后再难入睡。平素大便偏稀,1-2次/日,不臭,但犯痛风的时候,大便偏稀,黏腻,味臭,小便正常。舌淡嫩,苔薄白,脉浮缓。

处方:桂枝芍药知母汤加龙骨、牡蛎、石膏

白芍20g,白术25g,防风15g,附子10g,甘草10g,桂枝20g,生麻黄10g,知母30g,生姜15g,生龙骨15g,煅牡蛎15g,石膏20g。

因患者请假特别费劲,开14剂。并口服碳酸氢钠片,未服其他降尿酸药物。告知其忌饮料,肉汤、烧烤、动物内脏等食物。

二诊:2019年5月7日

吃药前3天右足第一跖趾关节疼痛加重,打电话问能不能接着吃,告知其接着吃,之后疼痛逐渐减轻,现走路时仍稍有感觉,但已无疼痛。二诊照片受累关节偏红,患者告知并无明显不适,说刚才走路比较多,有点磨脚。现在睡眠可以一觉到6-7点,即使5点钟醒了,也能接着入睡。还有患者欣喜的告诉我之前没说的一个症状,以前低头突然抬起头时会头晕,另外只要一抽烟就头晕的厉害,吃完药之后这两种情况的头晕都消失了,其朋友戏称“成神药了”。大便比之前更稀,偏水样,已不黏腻,臭味比之前轻,复查尿酸:385umol/l。

原方7剂,一二服法。

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