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便秘是指排便次数减少（每周排便<3次），粪便干硬难下，或粪质不干，但排便困难。本病发病率高，严重影响了患者的生活质量。谢晶日教授对本病的治疗有着独到的见解，笔者有幸跟诊学习，现将其治疗本病的验案一则阐述如下。 病案举例 患者葛某某，男，43岁，主因“大便秘结2年余，加重半个月。”于门诊就诊，一诊：面色萎黄，形体适中，大便秘结，胃脘胀满，嗳气，多因受凉，饮食不节发作，恶寒，神疲乏力，后背酸紧不适。舌质暗红，体胖，边齿，黄白腻苔，脉沉弦。谢师根据其临床症状，辨证为便秘-肝郁脾虚证，治以疏肝健脾，行气通腹。以柴胡疏肝健脾，泻热通腑；厚朴行气通腑。砂仁行气和胃，以火麻仁润肠通便，代赭石降上逆之胃气。二诊时患者胃痛，故加元胡，活血化瘀止痛，加柿蒂降上逆之胃气。三诊时大便正常，故将大黄改为后下，续服10付，以求巩固疗效。 按：患者平素情志不舒，遂致肝气不畅，气机紊乱，加之饮食不节，损伤脾胃，脾阳亏虚故出现面色萎黄，因受凉饮食不节发作，恶寒，神疲乏力；气机郁滞，大肠传导失司，故大便秘结；胃失和降，故胃脘胀满，嗳气；气机郁滞，筋疏不利，故后背酸紧不适。舌质暗红，体胖，边齿，黄白腻苔，脉沉弦等症状皆属肝郁脾虚。谢师认为便秘其病位在大肠，与脾胃关系最为密切，其病因为素体阳盛，胃肠积热，或情志失和，气机郁滞，或气血不足，下元亏损，或阳虚体弱，阴寒内生所导致。基本病机为腑气不通，运化无力。谢师临床治疗本病过程中强调应灵活应用通腑法，“实者泻之，虚者补之”，对于实证，患者正气不虚者，应用泻热通腑，行气通腑等方法；对于虚证者，采用润肠通腑、益气通腑等治法，临床获效显著。 |
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