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孙万森《案解伤寒论》 | 016篇

 烟云红雨hhj980 2019-07-17

同村三位少年相聚于湖中游泳,时已深秋,泳后回家无事。半夜三人先后发热恶寒,于是接踵来到村医处就诊。医见三人俱有发热恶寒之证,且体痛无汗,询其白天乃在湖中游泳,思乃游泳感寒,发为太阳伤寒,遂用汗法治疗,各处麻黄汤一剂,嘱回家服之。

三日后,三位少年复诊于村医。

李姓少年诉回家服药,初汗出发热退,恶寒除而体痛消,胃口开,遂食肉甚多,至晚感胸脘满闷,发热又起,持续至今。医思表邪初解未尽,而饮食积滞于胸脘,当吐之,遂以吐法治之。

王姓少年诉回家连服汤药两剂,热退汗出,寒除体痛解,但大便干结,数日未解,又见腹满口干发热,又诉其平素常汗出恶热。医思其服辛温太过,又为阳热体质,故见腹满发热,大便干结,其似为阳明热结证,随用泻下治之。

胡姓少年诉回家服药一剂,汗出热罢,寒除痛消,乃见病减,外出复又感寒,又发热恶寒,腹泻腹痛,又诉其素体虚寒,常自腹泻,思其似为太阴之证,与温针驱寒治之。用药施针罢,遂携弟子出诊他乡。

又过数日,三位少年等村医不见其归,遂赴仲景堂求诊。仲景诊之。

李姓少年诉药服一剂,呕吐甚多,遂感心悸气短,汗出不止,仲景诊罢,语众弟子,此乃表邪未尽,而误用吐法,吐甚伤气,又发汗太过,更伤心气,此已无桂枝证,当用炙甘草汤加五味子治之。

王姓少年诉回家服药一剂,大便泻下日7,8次,身困乏力,不思饮食,仲景诊罢,语众弟子,此乃表邪未尽,而误用下法,乃泻下太过之气陷证,宜升陷汤加葛根治之。

李姓少年诉温针后,甚舒。不料回家即感有气从小腹上冲心胸,惊恐不安,仲景诊罢,语众弟子,此乃表邪未尽,而温针太过,扰动肾阳之根,阳气不守,而冲心胸。当用桂枝加桂汤以平冲气。

弟子尊嘱施药后,仲景又语诸弟子道:三位少年感寒患太阳病,初用汗法,俱有得效,但因初愈不知禁忌,分别出现发热而胸脘满闷;发热而大便干结;发热而腹泻腹痛,医复吐、下及温针治疗,出现变证,此时三病者已无桂枝汤证,故不宜桂枝汤。

应根据是何变证,随证选择合适的方法进行治疗。桂枝汤是为解肌调和营卫而设定的处方,若此病人有发热,汗不出,体痛,脉浮紧等症状的,不可应用,只能用麻黄汤发汗解表。这个道理要熟识,不要搞错了。

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