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（李凡成医案医论 初稿） 一般认为，神经性耳鸣是由于内耳、听神经通路或大脑疾病所致的主观声音感觉。神经性耳鸣可突然发生，亦可逐渐加重，常常持续不断，晚上或安静时更为明显。耳鸣可如风吹、雷鸣、铃声、轰轰声、蚊虫声等等，病程中鸣声可有变化，也可是单侧耳鸣或双侧耳鸣或难分何侧耳鸣，有时自我感觉颅内鸣响，亦或鸣声在颅外，自感颅内或颅外鸣响时也称脑鸣或颅鸣。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成 神经性耳鸣病因很多，常见者如：（1）外因：如头部外伤、爆震、噪音等。（2）耳部疾病：主要是内耳疾病。（3）药物反应：临床上，许多药物有可能引起耳毒性反应而产生耳鸣，如多种抗生素、抗寄虫类药、抗癌药类、水杨酸盐类、多种利尿剂、抗组胺药、麻醉镇痛药、中枢神经系统兴奋药、血管扩张药、皮质类固醇类药、非巢体类镇痛药、免疫抑制剂、奎宁类、口服避孕药、抗甲状腺药，等等。（4）全身性多种疾病：如颅内疾病、颈椎病变、心血系统疾病（高血压、动脉硬化症等）、高脂血症、内分泌失调(如糖尿病、甲状腺病，以及垂体功能失调所致的其他疾病)、严重的肝肾疾病、免疫性与自身免疫性疾病、营养不良、贫血、出血素质，偏头痛，毒血症，等等。（5）微量元素失调：近些年来，一些学者认为，耳鸣耳聋可能与某些微量元素不足及其代谢障碍有关，如铁、锌等。（6）精神心理因素，如突然强烈的精神刺激可引起耳鸣。耳鸣的影响因素也很多：（1）精神心理因素：对耳鸣的影响最为明显和多见。如精神紧张、情绪低落、抑郁或情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣，而耳鸣本身又可导致患者产生不良情绪与心理状态，相互影响，出现恶性循环；轻松、愉快的良好情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。（2）噪声：可加重原有的耳鸣，也可使原耳鸣减轻或缓解；外界噪声降低（如夜晚或安静状态下），正常掩蔽效应减小，原有的耳鸣则显得明显或加重。（3）饮食：烟酒过度、浓茶、含咖啡因饮料、高胆固醇及高盐饮食、食物过敏等，可引起或加重耳鸣，减肥食品可使耳鸣加重或缓解。（4）体位：体位改变可影响耳鸣，多数情况下卧位时重，立位时减轻。（5）月经与妊娠：妇女月经期或妊娠期有可能引起耳鸣加重。（6）眼球运动：某些患者在眼球运动或眨眼时可出现耳鸣。后者可能为面神经与镫骨肌同时兴奋所致。在临床上，神经性耳鸣的诊断方法主要有：（1）耳科一般检查：多属于正常；（2）听力学检查：可呈神经性聋，也可听力正常或混合性聋。（3）耳鸣匹配检查：可明确耳鸣的响度。（4）其他检查：排除幻听、客观性耳鸣、传导性耳鸣（由外耳道或中耳病变所致，或伴随传导性耳聋而出现的耳鸣）。 神经性耳鸣的中医学病因病机复杂，因耳鸣多变，有类于风，故标属风邪上扰，本有虚实之别，与心肝脾肾失调关系密切，阴血内损，清阳不升，火热内盛，痰湿壅阻，气滞血瘀，皆可致耳鸣，而以肝火上扰、脾胃虚弱、肝肾不足、气滞血瘀为多见，且常虚实夹杂，临床疗效，殊难预测。 辨证论治 1、肝火上扰 肝胆主疏泄。情志不畅，久郁化火；或暴怒伤肝，肝火内生，上盛而跃，发为耳鸣。证见耳鸣暴发，鸣声如潮，日夜不歇。伴烦躁易怒，或有头痛、眩晕、耳聋，胸胁不适，口苦咽干，夜寐不宁。小便黄，大硬干结。舌质红苔黄，脉弦数或弦滑数。 治法与用药：清肝泻火，安神止鸣。常用方剂如龙胆泻肝汤加减，常用药物：龙胆草12g，黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡各10g，甘草6g，生地黄20g。 加减：伴头痛、眩晕者，酌加石决明、钩藤、蝉蜕之类熄风止鸣；夜寐不宁，酌加龙齿、牡蛎、珍珠母之类安神止鸣。病程较长，酌加地龙、全蝎之类，搜风通络。若耳鸣啃杂，鸣声较大，心烦失眠，性情急躁，口舌生疮，小便黄赤，舌尖红苔黄，脉实有力，寸脉大， 多由心火上扰，治宜清心泻火，用导赤散加减，酌加栀子、黄连、磁石、丹参、牡丹皮之类，以助清心降火。证见胁胁不适，神情不畅，心事重重，饮食不香，情志抑郁，耳鸣以致心烦，睡眠难入，多因肝气郁结，气郁化火扰心，宜治疏肝解郁，清心安神，可用丹栀逍遥散，酌加莲心、合欢花、合欢皮、丹参郁金之类。耳鸣声粗而宏，或有头重如裹，耳中胀闷，耳聋，或伴胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或口淡，大便不爽。舌质红苔黄腻，脉滑数，多属痰火内盛，宜用清气化痰丸加减，以清热化痰，降火止鸣。 2、脾胃虚弱 素体虚弱，久病失养，劳倦过度，脾胃虚弱，气血生化泛源，宗脉不足，风邪乘虚入于耳窍脉络，与气相击，发为耳鸣。证见耳鸣，鸣声尖细，劳则加重，入夜明显，或蹲位起立时加重。伴倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲差，食后腹胀，便溏。舌质淡，或淡胖有齿痕苔白，脉细弱。 治法与用药：健脾益气，升清利窍。常用方剂如补中益气汤、益气聪明汤加减，常用药物：黄芪20g，党参15g，葛根15g，黄柏6g，白芍10g，川芎6g，炙甘草10g，柴胡6g，蔓荆子10g。 加减：酌加石菖蒲芳香通窍；耳内胀闷感者，酌加木香、郁金以助行气活血；病程久或舌见瘀滞，酌加檀香、丹参、红花、全蝎、蜈蚣之类行气活血，搜风止鸣。若见鸣声尖细，入夜为著，面色萎黄不华，倦怠乏力，心悸怔忡，夜寐不宁，梦多。舌质淡，脉细缓，多属心脾两亏，可用归脾汤加减。 3、肝肾不足 病后失养，劳累过度，年老体衰，肝肾亏虚，髓海不足，发为耳鸣。证见耳鸣入夜明显，或有头晕眼花，腰膝酸软，性功能减退，心烦少寐，潮热盗汗。舌质偏干红少苔，脉细数。 治法与用药：滋补肝肾，降火止鸣。常用方剂如耳聋左慈丸加减，常用药物：熟地黄20g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，磁石30g，石菖蒲6g，五味子6g，丹参20g，三七10g，葛根15g。 加减：上方主要适用于阴虚证，若证见畏寒肢冷，小便余沥，夜尿多，舌质淡，脉沉迟，多属阳虚，可用右归丸、补骨脂丸加减，常用药物：熟地黄20g，山茱萸15g，山药20g，枸杞10g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，甘草6g，肉桂6g，附片6g，鹿角胶10g，丹参10g，三七10g。 4、气滞血瘀 因头部外伤，或久病失于调理，以致气滞血瘀，耳窍脉络痹阻，风邪内郁，与气相击，发为耳鸣。证见耳鸣持续不已，病程或长或短，或因外伤所致，全身无明显其他证候。舌质有瘀点或暗滞，脉或涩。 治法与用药：活血化瘀，搜风止鸣。常用方剂如桃红四物汤加减，常用药物：桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，地生黄15g，柴胡6g，玄胡索10g。 加减：酌加石菖蒲、全蝎。若舌质偏淡者，酌加黄芪、白术以助益气活血；病程久者，酌加地龙、丹参、水蛭之类以助化瘀通络；耳部胀闷感者，酌加木香、檀香、青皮、枳实之类以助行气活血。 临证心语 一、耳鸣辨证，首辨虚实，次明脏腑 耳鸣辨证，以虚实为纲，古人诊耳鸣必辨虚实。《医贯》卷五说：“耳鸣以手按之而不鸣或少减者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”《景岳全书》指出：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”耳鸣辨虚实，主要依据耳鸣的症状、起病、全身状况等因素综合分析。一般而言，耳鸣暴发者多实，渐发者多虚；新鸣者多实，久鸣者多虚；耳鸣音调高亢者多虚，低沉者多实；鸣声响度大甚者多实，响度小者多虚；鸣声持续不歇多实，鸣声日轻夜重多虚；以手按耳屏鸣声愈响者多实，手按之鸣声减小者多虚；年轻、体质壮实者耳鸣多实，老年、体质虚弱者耳鸣多虚，但临床并非尽然。属于风邪侵袭、肝火上扰、痰火上壅、气滞血瘀证者属实，属于脾胃虚弱、心脾两亏、肝肾阴虚、肾阳亏虚证者属虚，但虚中挟实，实中挟虚，虚实挟杂证临床并非少见。 耳鸣辨证，以脏腑辨证为立法用药前提，但不排除采用气血、阴阳、病因（主要是六淫之风邪、风热、风寒，湿邪等）辨证之法。从脏腑辨证角度看，耳鸣与五脏相关。耳鸣从肺论治，多为风邪侵袭所致（表现为外感所因，或有鼻塞不利，手摸头面皮肤有异常感或致耳内响声）；耳鸣从肝论治与耳鸣从心论治详参后文。耳鸣从脾论治，多与脾胃亏虚（表现为倦怠乏力，纳差便溏，耳鸣入夜明显，舌淡，脉弱等）、痰火上壅（表现为耳鸣声宏，耳胀闷，胸脘满闷，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑数等），或脾虚痰湿（表现为倦怠纳差，舌胖，苔腻等）有关。耳鸣从肾论治，可见于肾阴亏虚（表现为耳鸣夜甚，腰膝酸软，头晕眼花，五心烦热，脉细数等），肾阳亏虚（表现为耳鸣夜甚，腰膝酸软，肢凉溺清，夜尿频，脉沉迟弱等），或阴阳两虚（表现腰膝酸软，性欲减退，齿摇发脱，耳鸣夜甚，五心烦热，畏冷肢凉，脉沉弱无力）。临床上，单一证候少见，往往是多证同兼，宜辨明主证与次证（兼证），尤其是辨明与心、与肝的兼证。辨证明，才能立法妥，用药验。 二、耳鸣重在调脏腑，治标酌从风火求 耳鸣，其本在脏腑失调，故治本之法，重在调理脏腑，或攻邪以疏风、清火、除痰、行气、活血，或补虚以补培气血阴阳不足。耳鸣病机，固然以脏腑失调为本，至于其鸣者，乃静谧失守，标在风与火，以风、火主动。当于主治中酌兼祛风、降火，以还耳窍静谧之性。 风：耳鸣何以当祛风，以耳鸣之声如风之象，或为外风相乘，与气相击则鸣。《肘后备急方·治耳聋诸病方》卷六有“卒得风，觉耳中悦悦者”之说；《诸病源候论》卷二十九有“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”之论；《小儿卫生总微论方》卷十八亦有“风邪入耳，与正气相干，搏于血气者，即为鸣”之议；《杂病源流犀烛》卷二十三有“火风侵窍而耳鸣者，宜驱风清火汤”之治；《杂病总诀·杂症·耳病章》卷下有“风温上郁耳鸣”，从“火风侵窍，用轻可去实法，轻清泄降，薄荷、马勃、桔梗、苦丁茶、银花、绿豆皮、菊叶、连翘、杏仁、通草、川贝、荷梗、益元散、羚羊角、连翘、元参、黄芩、滑石、蔓荆子、石膏、大力子、荷叶汁、山栀、夏枯草、淡竹叶”等用药之法。耳属清窍，“高巅之上，唯风可到”，耳鸣之治酌佐风药，属外风相乘所致者，取其辛通走窜之力以祛风止鸣，药用轻清泄降，疏风通窍之品已如上述。若久病耳鸣者，乃风之象，非属外风，则宜虫类药物以搜风止鸣，常用全蝎、蜈蚣；或从平肝熄风，如天麻、钩藤、蝉蜕、地龙，刺蒺藜、羚羊角之类。龚慧涵等认为，风药佐于耳鸣诸证有增效作用（过用亦耗气损阴）。故祛风止鸣、搜风止鸣、熄风止鸣之法，多为佐治，亦属常法。 火：耳鸣何以属火？阳气有余便是火。《素问·脉解》说：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”《素问玄机原病式·六气主病·火类》说：“水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气微甚而作诸音声也。”《医林绳墨·耳》卷七亦说：“气虚耳聋，火聚耳鸣……火者，少阳三焦有余之火也……火当宜泻。”热为火之渐，火为阳之极，火性动，火热上盛而动，扰乱耳窍静谧则耳鸣。故治耳鸣，当明辨是否有火，有则酌从火论治。火有虚实，痰火、肝火、心火多属实火，肝肾阴虚则生虚火，元阳不足亦可虚阳上浮。实火多从苦寒清泄以降之，多从龙胆草、栀子、黄连、牛黄之类而酌用；亦可潜阳，如磁石、代赭石、石决明、牡蛎之类。虚火宜潜降，常用药物如磁石、代赭石、石决明、牡蛎、鳖甲、龟板、珍珠母之属；亦或苦寒直折，如黄柏、知母、川牛膝，引火下行。虚阳上浮之火则宜导龙入海，引火归原，重用附、桂之类以佐之，主方当从“阴中求阳、阳中求阴”之旨以定。 三、耳鸣扰神宜治心，耳鸣乱情宜疏肝 耳鸣最扰心神，心神受扰，则睡眠难安，致耳鸣益甚。故耳鸣患者多有睡眠障碍，药物之治，当佐安神之品，既有利于改善睡眠，亦有利于止鸣。心主神明，安神重在治心。主要有：（1）养心安神：由于脾胃亏虚，或气虚、血虚、阴虚，以及气血不足、气阴不足等证，俱可致心神失养，而见心悸怔忡，睡眠难入，或睡眠梦多，易醒，或自觉耳鸣与心跳同步，宜治以养心安神，如酸枣仁、茯神、人参、大枣、龙眼肉、百合、远志、柏子仁、灵芝、缬草、首乌藤、刺五加、羊红膻之类，可酌情选用。（2）解郁安神：多因肝气郁结，气郁化火扰心，证见胁胁不适，神情不畅，心事重重，饮食不香，情志抑郁，耳鸣以致心烦，睡眠难入，宜治以解郁安神，如合欢花、合欢皮、丹参之类，可酌情选用。（3）清心安神：凡心火上扰、肝火上扰、痰火上壅、肝肾阴虚等证者，俱可因火盛内扰心神，以致急躁易怒，耳鸣声大，口干心烦，睡眠难入，舌红或舌尖红赤，脉数，治宜清心安神，如黄连、栀子、莲子心、水牛角之类可酌情选用。此类药物无直接安神之效，而能清降心火，心火降则神安。（4）镇惊安神：凡心火上扰、肝火上扰、痰火上壅，以及肝肾阴虚等证者，尤其是惊恐、愤怒之因，可致情志失畅，致惊悸不安，胸中烦热躁扰，耳鸣嘈杂，夜卧惊起，以致睡眠不宁等，治宜镇惊安神，如磁石、珍珠（粉）、龙骨、龙齿、珍珠母、牡蛎、紫贝齿、紫石英、朱砂、琥珀之类，可酌情选用。 耳鸣既扰神，亦乱情志，令人烦躁、忧郁，气有所结，则肝病。肝主疏泄，性喜条达，病则气机不畅，五脏受害，故耳鸣可从肝论治。临床上，耳鸣诸证而兼肝病证，宜酌兼治肝之法，主要有：（1）疏肝解郁：用于耳鸣因于情志不畅、气机不利所致，多为兼证，表现为耳部闭胀感，或有胸胁不适，常用柴胡、郁金、香附、川楝子、合欢花、合欢皮之类，或酌用青皮、枳实、枳壳、木香、檀香之类以破气行滞。（2）清肝泄火：用于耳鸣而伴急躁易怒，耳鸣嘈杂，口苦、头痛、眩晕、心胸烦热躁、夜寐不安，舌红苔黄，脉弦数有力，肝火内盛或肝火上扰之证者，常用药物如龙胆草、青黛、栀子、黄芩、黄连、牡丹皮之类。（3）养血（阴）柔肝：用于耳鸣证而伴有精神忧郁，胸胁隐痛，面色少华，胁下隐痛，头痛，两目干涩，入夜耳鸣声细，少寐多梦等肝血或肝阴不足之证者，常用药物如当归、白芍、生地黄、枸杞、何首乌、桑椹子、女贞子、旱莲草之类。（4）平肝潜阳：用于耳鸣肝肾阴虚，虚阳上亢。证见耳鸣如蝉，入夜为著，时有头面烘热，头晕眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，舌红苔少，尺脉浮等证，常用药物如白芍、生地黄、熟地黄、龟板、鳖甲、龙骨、珍珠母、牡蛎、石决明、紫贝齿之类。（5）平肝熄风：虚阳上扰则生风，风扰故耳鸣如蝉。肝肾阴虚，脾胃亏虚、气血不足，皆致虚阳上扰，俱当酌佐祛风止鸣之品，如天麻、钩藤、蝉蜕、地龙、刺蒺藜、羚羊角之类。 医案 医案一 陈某，男，74岁。 2006年5月9日初诊：耳鸣五六年，双耳聋右侧为重一个月，平时腰痛，睡眠可，纳可，易睡，时口苦，咽中异物感。有高血压病史，收缩压在110－180mmHg，不稳定。鼻腔通畅干净，咽部轻微充血以腭弓明显，外耳道正常，双鼓膜完整，混浊，内陷。电测听检查：双耳神经性聋曲线，右耳40-60dB呈平缓型，左耳30-65dB缓降型。舌质微暗，脉弦劲。诊断为老年性聋，慢性咽炎。证属阴虚肝旺血瘀。 熟地黄20 山茱萸12 淮山药20 牡丹皮10 丹参20 枸杞子10 菊花10 田三七粉1.5 龙胆草8 红花6 赤芍15 柴胡10 川芎10 7剂，每天1剂，水煎服，分2次服。 5月16日复诊：耳鸣减，耳聋如故，仍耳内胀闭感，口苦，咽异物感，嗅觉不灵。舌质微暗苔薄老，脉弦有力。 龙胆草8 黄芩10 柴胡10 川芎10 当归尾15 生地黄20 桃仁10 红花6 水蛭4 穿山甲5 丹参20 赤芍12 7剂，服法如前。嘱含服铁笛丸。 5月23日三诊，耳鸣减，间歇性耳闭，闭时脑胀，早上口苦，嗅觉差，咽微痒异物感。药后腹微胀。舌微暗滞，脉弦滑有力。 龙胆草10 黄芩10 柴胡10 川芎10 当归尾15 生地黄20 枳实10 桃仁10 红花6 水蛭4 穿山甲5 丹参20 赤芍12 7剂，服法如前。继续含服铁笛丸。 5月30日四诊：偶尔耳鸣，间歇性耳闭下午6时左右明显。大便调，有时腹胀，早上或有口苦，对汽车鸣笛引起耳内共鸣。舌质暗滞苔中心微黄而少津，脉弦滑有力。 龙胆草10 黄芩10 栀子10 柴胡10 川芎10 当归尾15 生地黄20 枳实10 桃仁10 红花6 水蛭6 穿山甲6 丹参20 赤芍12 7剂，服法如前。 6月13日六诊：上方服14剂。口微苦，双耳稍闭右侧偏重晚上或洗浴后明显，小便黄。舌质红暗苔中心稍黄欠润，脉弦小数有力。 龙胆草10 黄芩10 栀子10 柴胡10 当归尾15 生地黄20 水蛭6 穿山甲6 泽泻10 甘草6 车前子10 牛膝10 木通6 郁金10 7剂，服法如前。 6月20日七诊：药后耳闭加重，听别人讲话耳内共鸣，口苦或稍有。舌质淡红偏暗，脉弦缓。 熟地20g 山药20g 枸杞15g 山茱萸12g 牛膝10g 龟板10 柴胡10 川芎10 香附10 枸杞子 沙参15 当归10 川楝子10 丹参20 10剂，服法如前。 7月25日八诊：7月4日至7月21日住院二周，予丹参液、补中益气汤、补阳还五汤等治疗后，自觉头部麻木感消失。7月16日出院前电测听检查为：左耳AC30-65dB，右耳AC40-35dB，4kHz处有低陷。目前仍耳闭塞感明显，自行咽鼓管吹张后耳闭塞感可暂减轻。耳部仍有麻木感。耳闭在早上较轻。舌质淡红偏暗，脉弦缓。有咽鼓管阻塞之症，当行气通窍活血。 柴胡10 川芎10 石菖蒲10 白芷10 辛夷10 当归尾10 丹参20 香附子10 桃仁10 红花6 生地黄20 7剂，服法如前。 8月1日九诊：近几天腹泻，仍耳闭塞感。声阻抗检查：左耳AS型，右耳A型。舌质淡红微紫暗，脉弦缓。 黄芪15 当归10 白术12 炙甘草6 升麻6 柴胡6 陈皮6 党参12 丹参20 葛根20 赤芍15 枳壳10 7剂，服法如前。 8月8日十诊：白天自行咽鼓管吹张时容易气至耳部，听力较以前有明显提高，晚上睡姿时听力较差。舌脉同前。 黄芪15 当归10 白术12 炙甘草6 升麻6 柴胡6 陈皮6 党参12 丹参20 葛根20 赤芍15 枳壳10 7剂，服法如前。 8月15日十一诊：耳闭塞感减轻，听力有好转，大便少而不结，腹部微胀。舌脉如前。 黄芪15 当归10 白术12 炙甘草6 升麻6 柴胡6 陈皮6 党参12 丹参20 赤芍15 枳壳10 黄精15 桃仁10 石菖蒲10 7剂，服法如前。 8月29日十二诊：上方自服14剂。症同前，有耳闭塞感，自觉讲话耳内有重音，舌脉同前。 黄芪15 当归10 白术12 炙甘草6 升麻6 柴胡6 陈皮6 党参12 丹参20 赤芍15 枳壳10 黄精15 桃仁10 石菖蒲10 郁金10 7剂，服法如前。 9月12日十三诊：近几天天凉受风，右耳鸣加重，左耳闭塞明显，听力有下降，昨天大便水样1次。舌质暗滞，脉弦有力。 柴胡10 川芎10 香附10 穿山甲6 当归尾12 丹参20 田三七粉5（兑服） 郁金10 白术10 茯苓12 陈皮6 石菖蒲6 党参12 甘草6 7剂，服法如前。 9月19日十四诊：耳鸣止，听力上升，仍有耳闭塞感，舌脉同前。 柴胡10 川芎10 香附10 穿山甲6 当归尾12 丹参20 田三七粉5 郁金10 生地黄15 赤芍12 桃仁10 红花6 7剂，服法如前。 9月26日十五诊：无耳鸣，听力可，仍耳闭塞感稍有。舌脉同前。 柴胡10 川芎10 香附10 穿山甲6 当归尾12 水蛭4 丹参20 田三七粉5（兑服） 龙胆草6 生地黄15 赤芍12 桃仁10 红花6 石菖蒲6 14剂，瘥（耳鸣与闭塞感消失，听力满意）。 按：本案属老年性耳聋耳鸣。首诊舌质微暗脉弦劲，从阴虚肝旺血瘀论治以六味地黄汤合龙但泻肝汤加减。复诊耳鸣虽减，但仍有口苦，脉弦劲有力，改从肝火血瘀论治，以龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减，及至七诊，舌质转淡红舌仍暗滞，以六味地黄汤合一贯煎加减。稚诊时有咽鼓管阻塞症状，以通气散合桃红四物汤加减；九诊后见脾虚或伴腹泻，以补中益气汤加味；至十三诊时，复见咽鼓管阻塞之症，以四君子汤合通气散加味；十四、十五诊再以通气散合桃红四物加减。 医案二 邓某，男，64岁。 2007年5月22日初诊：双耳高音调耳鸣8个月，2005年12月左面瘫史，经针灸等治疗后愈；2006年3-5月双耳内如打雷鸣响，经补肾等治疗后消失。去年10月耳鸣再起，舌头味觉丧失自面瘫后至今未恢复，大便调，纳可，睡眠可。检查：鼓膜正常，电测听检查：双耳高频下降，2kHz30dB，4kHz80dB。舌质淡红嫩，伸舌时稍向左偏斜，脉沉弦缓。 黄精15 丹参20 熟地黄15 淮山药15 山茱萸10 茯苓15 牡丹皮10 泽泻10 石菖蒲10 磁石30 五味子6 7剂，每天1剂，分2次服。并嘱服维生素C、B1、ATP一个月。 6月12日复诊：自服上方20剂，耳鸣显著减轻，有时无。舌脉如前。 黄精15 丹参20 熟地黄15 淮山药15 山茱萸10 茯苓15 牡丹皮10 泽泻10 石菖蒲10 磁石30 五味子6 水蛭3（研粉兑服） 蜈蚣2条 20剂，耳鸣消失，味觉障碍无明显好转。 按：本案神经性耳鸣，辨证依据不足，以年老多肾虚，久病多血瘀，治以补肾活血，耳聋左慈丸加味。 医案三 张某，男，19岁，湖南中医药大学赴江西宜春市实习生。 2009年10月15日初诊：自诉自小右耳聋，伴双耳鸣六年，持续性高音调耳鸣，晚上明显，睡眠好。检查：双耳鼓膜标志正常。电测听：左耳传导性聋，气导在55-40dB呈上升型，右耳骨导基本消失，气导70dB以降。小时病多，打针多，用过链霉素。舌质偏淡齿痕苔薄，脉沉弦细缓。 黄芪15 白术10 茯苓10 炙甘草6 建菖蒲10 黄精15 当归10 枸杞10 三七3 全蝎3 党参10 30剂，每天1剂，水煎服，分2次服。 11月17日复诊：药后左耳听力明显好转，右耳无变化，双侧耳鸣消失。舌质淡红胖嫩齿痕苔薄，脉弦细缓。 黄芪15 白术10 茯苓10 炙甘草6 建菖蒲10 黄精15 当归10 枸杞10 三七3 全蝎3 党参10 水蛭3 嘱续服30剂。 按：本案舌脉所见属气虚或气血不足。治以补气血，升清阳，祛风止鸣，效果良好。 医案四 向某，女，64岁。 2009年11月24日初诊：耳鸣经年，多治未愈。自觉耳外远方有响声，呈持续性如车轰鸣，听力差，近三天睡眠不佳，常有晚上小便2－3次，饮食一般。前医多以补肝肾为治，效果不明显。检查：鼓膜正常。电测听：双耳重度混合性聋。舌质偏红少苔，脉沉弦细数。 酸枣仁20 炙甘草6 玄参15 栀子10 牛膝10 知母10 蝉蜕5 百合15 丹参15 磁石20 14剂，每天剂，水煎服，分2次服。嘱同时服血塞通胶囊二周。 12月1日复诊：听力好转，耳鸣减轻有时不鸣，睡眠好转，晚上小便1次。舌质淡红，脉沉弦细小数。 酸枣仁20 炙甘草6 玄参15 栀子10 牛膝15 知母10 蝉蜕5 百合30 丹参20 磁石20 全蝎3 天麻10 14剂，服法如前。嘱同时服血塞通胶囊二周。耳鸣消失。 按：《内经》有言，胃中空宗脉虚则耳鸣。个人之见，胃气虚胃阴虚皆属胃虚，胃气不足脉竭耳鸣当益气升清，胃阴不足虚火耳鸣当滋阴降火。阴虚耳鸣，肝肾居多，益肝肾而不效者，或降心火，或养胃阴。本案耳鸣患者舌质偏红少苔，脉弦细数，病在阴虚无误；治肝肾无效，或责胃与心，阴虚睡眠不佳宜安心神。故方中以玄参百合牛膝知母滋阴降火安胃为主，丹参栀子清心安神，酸枣仁炙甘草养心宁神，磁石重镇，安神止鸣，蝉蜕全蝎天麻之类祛风止鸣。 医案五 甘某，女，39岁。 2009年12月1日初诊：左耳聋并伴双侧持续性耳鸣6年，平时手足凉，月经调，睡眠差，易醒不沉，每晚小便2-3次，纳可，大便调。舌质淡红胖齿痕苔薄白，脉沉细缓稍弱。电测听检查：双耳曲线50dB上下，低频区气导明显低于骨导。双耳鼓室压A型，左侧声反射未引出，右侧可引出。 巴戟天15 锁阳10 黄精20 当归10 黄芪30 石菖蒲10 全蝎5 蝉蜕6 丹参30 葛根15 茯苓20 柴胡6 枳壳10 白术10 炙甘草9 7剂，每天1剂，水煎服，分2次服。并嘱服血塞通一周。 12月8复日复诊：好转，呈间歇性耳鸣，睡眠好转，晚上小便1次。舌脉如前。 原方14剂，同时服消栓通络胶囊二周。耳鸣消失。 按：本案从阳虚气血不足论治，以久病耳聋多兼血瘀，佐活血化瘀。方中黄精当归黄芪茯苓白术炙甘草补益气血，巴戟天锁阳温肾，柴胡葛根枳壳石菖蒲行气升阳，全蝎蝉蜕神曲止鸣，丹参、血塞通之类活血化瘀。 医案六 高某，男，22岁，湖南省长沙市某高校学生。 2010年1月5日初诊：经常性耳鸣二三年，晚上明显，左为重右侧或有，听力减退，听音不清楚，平时常手足凉，容易感冒，睡眠难入，纳可，晚上小便2次，大便调。电测听检查：双耳听力曲线30－60dB，左侧2kHz80dB呈V型切迹，声阻抗双耳A型。舌质稍偏红苔薄，脉弦细小数。 栀子10 木通6 玄参15 山茱萸10 黄精15 丹参20 酸枣仁20 五味子6 柴胡10 巴戟天15 锁阳10 7剂，每天1剂，分2次服。并嘱服枣仁安神胶囊连续三周。 1月12日复诊：药后耳鸣减小，昨天耳鸣较重，手足不温改善，有些腰酸。大便偏结每天二行，睡眠仍然差，晚上容易兴奋难入睡。舌质偏红苔薄，脉弦细小数，右尺大。 栀子10 木通6 玄参15 山茱萸10 黄精15 丹参20 酸枣仁20 五味子6 石菖蒲10 巴戟天15 锁阳10 牛膝15 麦冬16 牡蛎20 丹皮10 14剂，服法如前，耳鸣消失。 按：本案患者多属阴血不足为主，兼有阳气亏虚。阳虚生外寒则手足不温，容易感冒，晚上小便多；阴虚生内热则舌红脉细而数，睡眠不宁，耳鸣乃生。气血阴阳不足当重补益，因虚致生寒热宜辅温清。方中以黄精山茱萸益气血而养阴，丹参栀子木通玄参酸枣仁五味子养阴清心安神，巴戟天锁阳温阳补肾，柴胡引经。复诊石菖蒲通窍以代柴胡，加牛膝补肾，加麦冬润肠，丹皮滋阴降火，牡蛎潜阳安神。 医案七 王某，女，65岁，湖南省邵阳市人。 2010年5月18日初诊：右耳鸣伴脑鸣三个月，因乘车时跌伤面部引起。2月17日电测听检查：右耳AC80－90dB，左耳20－50dB；在北京用西药治疗后，听力明显恢复，5月4日出院前电测听检查：右耳10－25dB，左耳20－45dB；有冠心病史，彩色多普勒两侧大脑中动脉血流及基底动脉远端血流减慢（轻度）。目前主要是耳鸣伴脑鸣，睡则耳鸣，侧睡头压耳部时鸣声加重，甚至欲呕吐感，有时烦躁或胸闷，或突然出汗，平时头昏，记忆力差，疲劳感，睡眠难入，二便调，或大便稍结，纳可。电测听检查：左耳AC25-60dB，BC15-45dB；右耳AC与BC10-35dB。舌质偏淡有细裂，中心苔稍厚微干，脉沉弦缓略滑。 黄芪10 白术10 茯苓10 甘草6 法夏10 天麻10 白蒺藜10 党参10 枳壳10 竹茹10 酸枣仁10 全蝎3 蝉蜕6 7剂，每天1剂，水煎服，分2次服。并嘱同时服消栓通络胶囊、枣仁安神胶囊。 5月24日复诊：耳鸣脑鸣减轻，或时重时轻，耳鸣重时仍欲吐，疲劳感，难入睡，二便调。舌质胖有齿痕，脉沉弦细缓。 黄芪10 白术10 茯苓10 甘草6 法夏10 天麻10 白蒺藜10 党参10 枳壳10 竹茹10 酸枣仁10 全蝎3 蝉蜕6 7剂，服法如前，续服消栓通络胶囊、枣仁安神胶囊。 6月1日三诊：耳鸣脑鸣进一步减轻，睡眠改善，呕吐感减少。舌质偏淡嫩苔中心稍厚，脉沉弦细缓。 白术10 茯苓10 甘草6 法夏10 天麻10 白蒺藜20 白参10 枳壳10 竹茹10 酸枣仁10 全蝎3 远志10 21剂，服法如前。耳鸣脑鸣消失。 按：本案患者有疲劳感而舌质偏淡多属气虚；气虚脾弱则生痰，故或见恶心欲呕，乃痰浊中阻；脾虚则血少，心神失养，致舌淡而睡眠差。故全程三诊，主要从益气健脾，行气化痰，养心安神，祛风止鸣为治。 医案八 邹某，男，46岁。 2010年6月1日初诊：小时病多常用药并发生听力减退，今年4月25日又突然双耳听力下降右为重，伴双侧耳鸣，两侧鸣声不一致， 时有变化，右耳部沉重阻塞感；5月18日外院电测听检查：左耳下降型，高频区60－65dB：右耳平坦型，40－65dB；声阻抗检测：双耳A型。睡眠差，每天睡眠3小时左右，白天疲劳感。舌质正苔中心厚黑染，脉细缓略滑。 党参10 白术10 茯苓10 法夏10 炙甘草3 枳壳10 石菖蒲10 酸枣仁10 远志10 天麻10 白蒺藜10 柴胡6 全蝎3 7剂，每天1剂，水煎服，分2次服。并嘱服消栓络胶囊、枣仁安神胶囊。 6月8日复诊：耳部沉重感消失，听力似有好转，耳鸣呈轰轰声无明显变化，休息好后耳鸣明显减轻；睡眠好转，可入眠5-6小时；无心烦，腰痛多年，近几年加重；口稍干，时欲饮水不多，大便每天4-5次不成形，今天大便成形；舌质淡红苔白，脉弦细缓。 党参10 白术10 茯苓10 法夏10 炙甘草3 枳壳10 石菖蒲10 酸枣仁10 远志10 天麻10 白蒺藜10 柴胡6 全蝎3 杜仲10 菟丝子10 14剂，服法如前，续服消栓通络胶囊、枣仁安神胶囊。 6月22日三诊：右耳鸣声小，听力可；左耳鸣如蝉昼夜不停以致心烦；仍有腰痛，睡眠不规律，晚上小便3-4次，舌质正苔薄，脉左细弱右弦缓。 黄芪10 当归10 白术10 石菖蒲10 天麻10 白蒺藜10 柴胡6 锁阳10 牡蛎20 龙骨20 白芍20 五味子6 杜仲10 炙甘草3 菟丝子10 7剂，服法如前，续服消栓通络胶囊、枣仁安神胶囊、复方丹参滴丸。 6月29四诊：耳鸣耳聋明显好转，休息充分后耳鸣消失，睡眠好转。舌质正苔薄，脉弦细缓。 黄芪10 当归10 白术10 石菖蒲10 天麻10 蔓京子10 黄柏6 锁阳10 白芍10 五味子6 杜仲10 甘草3 菟丝子10 丹参10 三七5 郁金10 21剂，服法如前。耳鸣消失，听力有提高（未复查电测听）。 按：本案首诊从脾虚痰阻，清阳不升辨识，以六君子汤（枳壳代陈皮）益气健脾化痰，加酸枣仁远志安神，石菖蒲柴胡升阳通窍，天麻白蒺藜全蝎祛风止鸣。复诊有腰痛，加杜仲菟丝子补肾。三诊仍有心烦不寐，夜尿多，调思路从阴阳两虚辨识，以黄芪当归白术锁阳菟丝子杜仲补阳气，牡蛎龙骨白芍炙甘草五味子养阴潜阳，柴胡交通阴阳，石菖蒲通窍，天麻白蒺藜祛风止鸣。四诊心烦与睡眠明显好转，续前法去柴胡龙骨牡蛎，加丹参三七郁金活血，黄柏降阴火。 医案九 廖某，女，40岁。 2010年11月16日初诊：右耳鸣40天原因不明，平时劳累感。当时本院声阻抗检查A型，电测听右耳轻度传导性聋，11月5日外院听力基本正常。目前耳鸣不止，如水煮沸声，耳内闭塞感，触摸右耳皮肤有异样感，急躁，睡眠易醒。舌质偏淡苔薄微黄，脉弦细小数。 柴胡12 香附10 川芎6 郁金10 石菖蒲10 枳壳10 青皮10 玄胡10 龙胆草12 酸枣仁20 黄芩10 法夏10 茯苓10 8剂，每天1剂，分2次开水冲服。 11月25日复诊：药后症状未变。电测听检查：左耳正常，右耳气导正常，骨导2kHz55dB呈V形切迹。舌质淡红有瘀点，脉沉弦细小数。 党参10 白术10 茯苓10 法夏10 甘草3 郁金10 丹参10 三七5 木香6 青皮10 檀香3 龙胆草12 酸枣仁10 14剂，服法如前。 12月9日三诊：耳鸣稍减，如冒气泡声，上午轻，下午与晚上明显，听力可，自触摸右耳皮肤微有疼痛不适感。睡眠好转。舌质偏淡有齿痕苔薄微黄，脉沉细小数。 黄芪10 当归10 党参10 白术10 茯苓10 甘草3 柴胡12 黄芩10 郁金10 丹参10 三七5 木香6 枳壳10 酸枣仁10 石菖蒲10 14剂，服法如前。 2011年1月13日四诊：耳闭及耳周皮肤不适感消失，轻微耳鸣，晚上明显，听力无影响，眼睛干涩感或伴胀感半年，或眼部及周围皮肤痒感，睡眠略差。舌质偏淡微暗滞边有齿痕，脉细滑小数，寸部稍大。 黄芪10 当归10 党参10 白术10 茯苓10 甘草3 柴胡12 黄芩10 郁金10 丹参10 三七5 木香6 枳壳10 酸枣仁20 珍珠母20 枸杞10 沙参10 山茱萸10 白芍10 蝉蜕5 丹皮10 女贞子10 麦冬10 川芎6 17剂，服法如前。 3月10日五诊：晚上轻微耳鸣，眼睛干涩感或伴胀感，眼部或眼周痒感，睡眠不佳。舌质淡有齿痕苔薄，脉弦细弱。 黄芪10 党参10 白术10 茯苓10 甘草6 石菖蒲6 荆芥6 蔓荆子10 蝉蜕6 川芎10 当归10 柴胡6 何首乌15 龙骨10 远志10 黄精15 21剂，服法如前。并嘱服枣仁安神胶囊二周。 20110512复诊：好转。轻微耳鸣晚上明显。睡眠可，纳可，二便调。舌质偏淡苔薄，脉弦细缓。 黄芪20 当归10 白术10 茯苓10 甘草3 川芎6 黄精10 山药10 石菖蒲6 党参10 枸杞10 全蝎3 酸枣仁10 21剂，服法如前。耳鸣消失。 按：耳鸣而急躁，脉细小数，当属热；此热不似阴虚与肝火，则咎痰热；耳闭塞感与触摸皮肤异样感，多属气滞络脉失畅。故首诊以法夏茯苓黄芩龙胆草化痰热，柴胡香附川芎郁金石菖蒲枳壳青皮玄胡行气通窍，酸枣仁安神。复诊未应，咎脾虚生痰，酌减行之之品，加强益气健脾与活血化瘀。三诊好转，去法夏，归芪四君为主，益气升清，活血通窍。四诊以眼睛干涩与眼周皮肤作痒，归咎肝虚，原方加养阴滋肝祛风止痒之味；五六诊仍以益气健脾，养血安神为治取效。 医案十 肖某，女，15岁。 2011年1月27日初诊：两耳昼夜鸣二年，鸣声尖细，学习紧张时耳鸣加重，学习压力缓解时耳鸣减轻，近一年来听力稍减，去年12月31日外院电测听检查双耳曲线高频下降型，左耳8kHz陡降65dB，右耳陡降80dB。有时头晕在蹲位站立时容易出现。行经一年，尚无规律，色黑量少，经期无腹痛。睡眠可，纳可，大便二三天一行偏结，偶尔腹泻。检查：发育可，面色可，舌质淡红嫩苔中心稍厚微黄白。脉弦细缓，寸关稍大。 当归10 柴胡6 白术10 茯苓10 甘草3 石菖蒲10 党参10 黄芪10 龙胆草6 白芍10 黄精10 山茱萸10 山药10 全蝎3 地龙10 天麻6 菟丝子10 火麻仁10 14剂，每天1剂，分2次开水冲服。 2月17日复诊：春节期间停服。耳鸣白天消失，晚上鸣声减小，仍有蹲位直立时头晕感，睡眠可，纳可，大便如前。舌质淡红胖前部少许红点，根部苔微腻，脉弦细缓。 当归10 柴胡6 白术10 茯苓10 炙甘草3 石菖蒲10 党参10 黄芪10 黄柏6 白芍10 黄精10 山茱萸10 山药10 全蝎3 地龙10 天麻6 菟丝子10 火麻仁10 21剂，服法如前。嘱服复方天麻密环糖苷片三周。耳鸣消失。 按：本案以健脾补肾，升清降火，祛风止鸣为治。 医案十一 李某，女，28岁。 2011年4月28日初诊：耳鸣耳聋几年。近几天感冒咽喉稍痛。检查：鼻腔通畅干净，咽部稍有充血，侧索增生。电测听检查：双耳神经性聋曲线呈水平波动型50－70dB。舌质正苔薄，脉沉细缓。 黄芪20 白术10 生甘草6 桔梗10 牛蒡子10 射干10 丹参20 三七5 石菖蒲6 柴胡6 全蝎3 土蟞虫5 蝉蜕6 当归10 茯苓10 郁金10 7剂，每天1剂，水煎服，分2次服。口服肿痛安胶囊，金喉健喷雾剂喷咽喉。 5月5日复诊：耳鸣减轻，听力未变。咽部检查如前，舌质淡红苔薄，脉沉细缓。 黄芪20 白术10 丹参20 三七5 石菖蒲6 柴胡6 全蝎3 土蟞虫5 蝉蜕6 当归10 茯苓10 郁金10 补骨脂10 菟丝子10 黄精20 7剂，服法如前。口服新癀片1周，咽部续用金喉健雾化剂。 5月12日三诊：耳鸣进一步改善，听力无变化。睡眠可，舌质正苔薄，脉弦细缓。 白芍15 当归10 川芎6 熟地黄15 白术15 炙甘草6 党参15 黄芪30 石菖蒲6 茯苓15 柴胡6 全蝎5 丹参30 三七5 郁金10 21剂，服法如前，并嘱服复方天麻密环糖苷片三周。耳鸣愈。 按：本案治以益气养血，活血通窍为主。 医案十二 刘某，男，38岁。 2011年8月20日初诊：双耳重度聋30多年并日夜耳鸣不止，耳内稍有闭塞感不显著，睡眠差，余可。耳鼻咽喉科一般检查正常。电测听为双耳重度神经性聋曲线。舌质正，脉弦缓。 .水蛭3 土蟞虫5 全歇3 丹参10 三七5 山药10 山茱萸10 珍珠母20 熟地黄10 黄精10 牛膝10 当归5 升麻10 知母10 酸枣仁20 20剂每天1剂，分2次开水冲服。 9月9日复诊：耳鸣减轻，耳内较前有通畅感而心情好，睡眠好转，听力如前，对声音分辨难。舌质偏暗滞，脉弦缓。 水蛭3 土蟞虫5 全歇6 丹参20 三七10 山药10 山茱萸10 珍珠母20 熟地黄10 黄精20 牛膝10 当归10 升麻10 知母10 酸枣仁10 石菖蒲10 木香6 20剂，服法如前。 9月30日三诊：耳鸣显著减轻，天凉时耳鸣轻，天热时耳鸣重，左侧较右侧明显，听力及声音分辨力无明显提高。舌质微暗滞苔薄，脉沉弦缓。 水蛭3 土蟞虫5 全歇6 丹参20 三七10 山药10 山茱萸10 磁石20 熟地黄10 黄精20 牛膝10 当归10 升麻10 知母10 黄柏6 远志10 石菖蒲10 20剂，服法如前。 10月21日四诊：耳鸣基本消失，或偶尔有，听力与声音分辨力无改善。舌质偏红胖，有齿痕苔薄，脉缓有力。 续服上方20剂。 按：本案以补肾活血治法为主。 医案十三 奉某，女，24岁。 2011年10月15日初诊：头晕耳鸣十余天，可能劳累所致，耳鸣晚上明显，听力正常。伴疲劳乏力感明显，白天思睡，睡眠一般或偏差，食欲可，大便1－2天一行。已生育两孩（4岁与2岁9个月），生育后至今月经未行，平时手脚凉。最近外院头部CT检查正常，血象正常，心电图正常。检查：鼻与咽部正常，耳部正常。舌质淡红胖有齿痕苔薄白微黄，脉弦细小数。 黄芪20 白参10 当归10 白芍10 川芎6 天麻10 白术10 连翘10 升麻10 柴胡10 陈皮6 炙甘草10 蔓荆子10 菟丝子15 补骨脂10 知母10 14剂，每天1剂，水煎服，分2次服。 10月29日复诊：精神明显好转，耳鸣消失，仍然稍有头晕或头痛，胃部似有不适，睡眠多梦，纳一般，大便－2天一行，不结不稀。舌质偏淡胖有齿痕苔薄，脉弦细弱小数。 黄芪15 白参10 当归10 白芍10 川芎6 天麻10 白术15 茯苓15 熟地黄15 柴胡10 陈皮6 炙甘草10 巴戟天15 菟丝子15 补骨脂10 知母10 酸枣仁20 木香6 21剂，头痛头晕消失，睡眠好转，月经亦行。 按：本案多属气血不足，肾元亏虚，治以益气血，扶肾元，升清阳，降阴火。 医案十四 晏某，女，42岁。 2011年12月10日初诊：右耳鸣一个月，月经期发病，伴明显头昏晕，某省级三甲医院检查颅脑MRI与颈椎动脉多普勒均正常，电测听右耳呈神经性聋曲线，低频30dB，4kHz、8kHz在50、60dB，诊断为神经性耳鸣，经西药治疗一个月后仍然耳鸣如蝉，安静时明显，早上与上午耳阻塞感，头晕好转，在闭塞房间头晕感。常有疲劳感月经期显著，睡眠可，二便调，纳可，月经调。检查：鼻与咽部正常，外耳道正常，电测听检查同前。舌质偏淡苔薄白，脉沉细偏弱，左尺脉稍大。 黄芪20 当归10 白参6 白术15 茯苓15 炙甘草15 陈皮6 升麻10 柴胡10 川芎10 葛根15 白芍15 蔓荆子10 天麻6 黄柏6 三七10 全蝎5 7剂，每天1剂，水煎服，分2次服。 12月17日复诊：头晕减轻，疲劳感减轻，耳阻塞感消失，耳鸣无变化。舌脉同前。 黄芪20 当归10 白参10 白术15 茯苓15 炙甘草15 陈皮6 柴胡6 川芎10 葛根15 白芍15 蔓荆子10 天麻6 黄柏6 三七10 全蝎5 丹参20 龙胆草6 7剂，服法如前。 12月24日三诊：耳鸣仍存，其他症状放弃消失。舌质淡红苔薄，脉细弱。 黄芪20 当归10 白参10 白术15 茯苓15 炙甘草15 陈皮6 柴胡6 川芎10 天麻10 三七10 全蝎5 丹参20 蝉蜕10 石菖蒲10 熟地黄15 白芍15 7剂，服法如前。 12月31日四诊：耳鸣未变，声细。其他均好。舌质淡红苔薄，脉细缓。 黄芪20 当归10 白参10 白术10 茯苓10 炙甘草10 陈皮6 柴胡6 川芎6 天麻10 三七10 全蝎5 丹参30 蝉蜕6 山茱萸10 熟地黄15 菟丝子15 补骨脂10 龙胆草6 14剂，服法如前。 2012年1月14日复诊：耳鸣声音时大时小，其他情况好。舌质淡红胖偏淡有齿痕苔薄，脉细缓略滑。 黄芪20 当归10 白参10 白术15 茯苓15 炙甘草10 川芎6 三七10 全蝎5 丹参30 山药15 石菖蒲6 山茱萸10 熟地黄15 菟丝子15 补骨脂10 龙胆草6 威灵仙15 郁金10 14剂，服法如前。耳鸣消失。 按：本案患者证候属虚，前三诊用药3周，以益气血，升清阳，降阴火为治，稍有效果；后二诊续前方，更添补肾扶元用药4周，效果尤佳。 医案十五 肖某，男，23岁。湖南省湘潭市人。 2011年12月17日初诊：今年7月至今有非化脓性中耳炎，最近左耳鸣持续24小时不停一个月，高频音，目前左耳鸣聋伴耳内阻塞感，当地住院治疗无效；电测听检查：左耳AC（气导）250Hz60dB，BC（骨导）35dB；其他频率气骨导接近在55-70dB之间，右耳正常；声阻抗检查双耳A型。睡眠难入易醒，无头晕，白天思睡，倦怠无力，容易感冒。饮食可，二便调，小便偏黄。舌质淡红边有齿痕苔薄，脉缓，寸关部稍大，尺脉稍弱。 黄芪20 当归10 党参15 白术15 茯苓15 炙甘草10 柴胡10 枳壳10 川芎10 天麻6 栀子10 三七10 全蝎5 丹参20 酸枣仁20 远志10 菟丝子15 7剂，每天1剂，水煎服，分2次服。 12月24日复诊：听力好转，仍然耳鸣。睡眠如前，疲劳感减。舌质嫩红偏淡，中后部稍有苔，脉缓弱。 黄芪30 当归10 党参15 白术15 茯苓15 炙甘草10 柴胡10 枳壳10 川芎10 天麻6 黄柏6 三七10 丹参30 酸枣仁30 远志15 菟丝子15 7剂，服法如前。 12月31日三诊：听力进一步有好转，耳鸣减，睡眠好转，疲劳感减轻，纳可，大便稀。舌质淡红胖有齿痕苔薄，脉细缓重按无力，寸部稍大。 黄芪30 当归10 党参15 炒白术15 茯苓20 炙甘草10 柴胡10 枳壳10 川芎10 黄芩10 三七10 全蝎5 丹参20 酸枣仁20 远志15 菟丝子15 龙骨20 补骨脂10 21剂，自觉听力明显恢复，耳鸣显著减轻未全消。未续治。 按：本案患者左耳低频混合性聋，高频神经性聋，全身症状气虚证明显，耳部阻塞感多属气滞血瘀。睡眠难入易醒寸脉大，多属阴火上乘，心神失养。方中药归芪参术苓草菟丝子补骨脂之类益气养血，健脾补肾，酸枣仁远志龙骨之类安神，栀子清心降火，柴胡枳壳川芎三七丹参行气活血，天麻全蝎祛风止鸣。 医案十六 汤某，女，44岁。 2012年1月27日初诊：右耳全天鸣响二月，听力下降，耳内闭塞与回音感，疲劳乏力，平时怕冷，睡眠一般。电测听检查：右耳神经性聋曲线下降型，30－80dB。舌质淡红苔薄，脉沉缓。 黄芪20 当归10 白术15 水蛭 3 全蝎5 黄精 20 山药 20 川芎10 丹参 30 三七10 柴胡 6 玄胡10 木香6 锁阳10 巴戟天10 菟丝子15 补骨脂10 16剂，每天1剂，分2次开水冲服。 12月14日复诊：药后精神状态好转，睡眠改善，仍然全天耳鸣、堵塞感，耳内有回音，早上耳鸣或有减轻，疲劳感不明显，精神紧张时耳闭塞感加重并耳周不适。纳可，二便调。无手足凉。舌质正苔薄，脉沉。 黄芪20 当归10 白术15 水蛭 3 全蝎5 黄精 20 川芎10 丹参 30 三七10 柴胡 6 玄胡10 木香6 巴戟天10 乳香6 没药6 菟丝子15 补骨脂10 龙胆草6 14剂，服法如前。 12月28日三诊：似乎听力有好转，耳阻塞感好转，仍然有回声与耳鸣，下肢怕冷好转。近来早上稍有咳嗽吐痰。舌质正苔薄，脉沉缓。 黄芪20 当归15 白术10 水蛭 3 全蝎5 黄精 20 川芎10 丹参 30 三七10 柴胡 6 玄胡10 木香6 巴戟天10 乳香6 没药6 菟丝子15 补骨脂10 龙胆草6 阿胶10克 14剂，服法如前。 2013年1月25日四诊：耳鸣变小，如蚊声，听力有提高，耳闭塞感显著减轻稍有，睡眠易醒难入，纳可，大便每天二次，月经色泽由原来暗黑转红。电测听检查：听力曲线较前上升平均20dB。舌质正常苔薄，脉沉细。 黄芪20 当归10 白术10 水蛭5 全蝎5 黄精 20 川芎10 丹参 20 三七10 柴胡 6 白芍15 木香 6 巴戟天10 菟丝子15 补骨脂10 白芷 阿胶10 14剂，服法如前。并嘱睡前半小时冲服酸枣仁20 远志10，连续10天。 2月22日五诊：右耳鸣有几种声音如流水，对外声刺激耳鸣增强，晚上较白天明显，耳周围闭塞感有移动，下肢仍然稍有冷感，睡眠可，纳一般，二便调。舌质淡红胖中心有细裂，脉沉。 黄芪20 当归10 水蛭5 全蝎5 黄精 20 丹参 20 三七10 柴胡 6 白芍15 木香 6 怀牛膝15 骨碎补15 木瓜10 何首乌20 锁阳10 知母10 生地黄15 14剂，服法如前。 3月22日六诊：耳鸣明显减小，耳部阻塞感稍有或不明显，右侧头部前后线似阻塞感，睡眠一般，情绪不太稳定。舌质淡红有齿痕，中心有裂苔薄，脉沉弦缓。 黄芪20 当归10 水蛭5 全蝎5 黄精 20 丹参 20 三七10 柴胡 6 白芍15 木香 6 怀牛膝15 骨碎补15 木瓜10 补骨脂10 香附10 生地黄15 玄胡10 青皮10 川芎10 茯苓15 14剂，服法如前。中断治疗，半年后电话随访，耳鸣与耳部闭塞感消失，精神状态好，并介绍过几位朋友前来就诊。 按：本案基本治法为益气补肾，行气活血。 医案十七 王某，女，46岁。 2012年2月21日初诊：左耳鸣晚上明显两年，时头晕，睡眠可，肢凉怕冷，或有腰痛，有高血压病史，血压稳定在正常范围。耳鼻咽喉科一般检查正常。舌淡胖有齿痕苔薄，脉沉弦缓。电测听检查听力正常。 黄芪30 当归10 川芎10 郁金10 丹参20 三七10 茯苓15 全蝎5 菟丝子15 补骨脂10 黄精15 熟地黄15 山茱萸10 山药15 甘草6 龙胆草6 14剂，每天1剂，水煎服，分2次服。 3月9日复诊：药后头晕好转，耳鸣减轻，近几天劳累后耳鸣复有加重，有时腰痛。大便结秘1－3天一行。舌质淡红胖有齿痕苔薄，脉弦细滑，寸部稍大。 白参10 白术15 茯苓15 陈皮6 甘草6 法夏12 全蝎5 水蛭3 郁金10 丹参 20 三七10 菟丝子15 补骨脂10 龙胆草6 黄芩10 瓜蒌仁10 柴胡10 14剂，服法如前。 3月30日三诊：头晕腰痛症状改善或消失，耳鸣减轻，晚上或有。纳可，睡眠可，有点口苦，便秘改善。舌质淡红苔薄，脉弦细缓，寸部稍大。 白参10 白术15 全蝎5 丹参 20 三七10 菟丝子15 补骨脂10 龙胆草6 柴胡10 磁石30 黄精20 黄芪20 当归10 五味子10 熟地黄15 山茱萸12 山药15 14剂，服法如前。愈。 按：本案治法，益气养血补肾，行气活血化瘀，加龙胆草降阴火，全蝎祛风止鸣。 医案十八 徐某，男，35岁。 2012年3月30日初诊：左耳鸣三月余，日夜不停，晚餐后加重，耳内闭塞感，或有口苦烦躁，疲劳感，睡眠可。电测听检查：左耳神经性聋曲线，高频下降为主，右耳正常。舌质偏红苔微黄，脉弦细缓。 全蝎5 当归10 黄芪20 川芎6 地龙10 山茱萸10 熟地黄20 首乌10 龙胆草6 柴胡6 磁石20 五味子6 龙骨20 生地黄15 丹参20 三七10（超微剂，兑服，下同） 郁金10 14剂，每天1剂，水煎服，分2次服。并嘱同时服氟桂利嗪、银杏叶分散片2周。 4月13日复诊：耳鸣减轻，早晚耳鸣较明显，仍有耳阻塞感，口苦不明显，有时眼胀，有疲劳感，睡眠可。舌脉同前。 全蝎5 当归10 黄芪20 白菊花10 地龙10 山茱萸12 熟地黄20 首乌20 龙胆草6 柴胡6 磁石20 五味子6 石决明20 生地15 丹参20 三七10 郁金10 枳壳10 14剂，服法如前，嘱续服氟桂利嗪、银杏叶分散片二周。 4月27日三诊：目前感冒四天，引起耳胀不适如堵，耳鸣仍然存在，鼻塞明显，有脓涕微黄，咽喉微痛。检查：咽部充血不明显，鼻甲大，鼻道尚干净。舌质正苔薄微腻，脉弦细小数。 柴胡10 川芎10 香附10 金银花15 白芷15 桔梗10 白豆蔻10 杏仁10 僵蚕10 甘草6 黄芩10 水蛭3 连翘10 荆芥6 薄荷6 陈皮6 7剂，服法如前。 6月1日四诊：药后耳鸣消失，但近来耳鸣再现一周，伴耳内阻塞感，无明显感冒与鼻塞。舌质略偏红苔稍黄中后稍厚，脉弦缓，右脉寸关稍大。 柴胡12 香附10 川芎12 黄芩10 龙胆草6 地龙10 法夏12 茯苓16 木香6 泽泻10 生地黄15 车前子10 当归10 木通6 藿香6 蝉蜕6 栀子10 白豆蔻6 7剂，服法如前。 6月8日五诊：仍左耳鸣与胀闷闭塞感，面部长痘。无口苦，小便色清，大便调。舌质淡红嫩胖苔薄，脉缓有力寸关部稍大。 黄芪20 当归10 川芎10 白术15 茯苓15 黄精15 山药15 水蛭3 枳壳10 黄芩10 金银花15 甘草5 柴胡10 法夏10 党参10 龙胆草6 丹参20 三七10 7剂，服法如前。 6月15日六诊：耳鸣减轻，左耳闭塞感，面部长痘消除。疲劳感，纳可，睡眠可，二便调。舌质偏红苔薄，脉洪缓有力。 当归12 川芎12 赤芍20 生地黄20 桃仁10 红花6 水蛭4 枳实10 柴胡15 龙胆草6 丹参20 三七10 黄芪20 玄胡12 木香10 全蝎4 14剂，服法如前。诸症消失。 按：本案患者有疲劳感，脉弦细缓当属虚；病程三月，耳内闭塞，当有气滞血瘀；口苦烦躁舌质偏红苔微黄当有肝热。方中黄芪当归山茱萸熟地黄首乌磁石五味子益气养血，补肾聪耳以应虚；丹参三七川芎郁金地龙活血化瘀，生地黄龙胆草柴胡清肝降火，龙骨潜阳安神，全蝎祛风止鸣。复诊去龙骨加磁石聪耳，加石决明白菊花清肝。三、四诊因应感冒而治。五诊调整思路，益气健脾，养血补肾，活血化瘀，佐黄芩龙胆草降阴火，金银花解毒因应面部痤疮。六诊舌质偏红脉洪缓有力，当属有热，以桃红四物汤活血化瘀，佐益气行气，凉血清火，祛风止鸣。 医案十九 张某，女，42岁。 2012年5月29日初诊：双耳神经性耳鸣三年，每当感冒后症状明显，咽喉稍不适，容易感冒，常有腰部以下冷或痛，睡眠多梦，纳可，二便调。检查：鼻腔通畅干净，咽部有慢性充血，淋巴滤泡增生。电测听检查：听力曲线基本正常，高频区轻度下降。舌质淡红苔薄，脉弦细缓。 黄芪20 当归10 柴胡5 赤芍10 桃仁10 红花5 菟丝子10 补骨脂10 牛膝10 全蝎3 黄精20 白术10 山药10 巴戟天10 桔梗10 甘草6 14剂，每天1剂，分2次开水冲服。并嘱同时服复方天麻糖苷片、耳聪丸。 6月15日复诊：耳鸣显减，有时消失，咽喉无不适。腰痛减轻，下肢发凉好转。检查：咽部微充血，少许滤泡增生粒细小。舌质淡红苔薄，脉弦细缓。 黄芪20 当归10 桃仁10 红花5 菟丝子10 补骨脂10 牛膝10 柴胡5 赤芍10 全蝎3 黄精20 白术10 山药10 甘草6 桔梗10 14剂，服法如前。并嘱续复方天麻糖苷片、耳聪丸。耳鸣愈。 按：本案治以益气养血，温阳补肾，活血化瘀，祛风止鸣；佐利咽以顾喉痹。 医案二十 汤某，男，24岁。 2012年6月14日初诊：双侧昼夜耳鸣四个月，伴交替性鼻塞涕少，早晚明显，纳可，睡眠可，二便调。检查：鼻甲稍大，鼻道干净，鼓膜正常。舌正苔薄，脉弦细缓。电测听检查：左耳下降型5－30dB，气骨导重叠；右耳气导下降型10－25dB；骨导波动型15－45dB之间。 黄芪10 水蛭3 熟地黄10 山茱萸10 红花5 柴胡6 补骨脂10 赤芍10 当归10 沉香3 黄精10 山药10 桃仁10 五味子6 菟丝子10 磁石20 21剂，每天1剂，分2次不服。并嘱同时服甲钴胺、复方天麻密环糖苷片。 7月12复诊：耳鸣减轻，白天不明显，晚上耳鸣如故。舌质淡红苔中后黄腻稍厚，小便黄，脉细滑。 党参10 白术10 茯苓10 法夏10 陈皮6 枳壳10 沉香6 黄芩10 水蛭3 柴胡6 全蝎3 石菖蒲10 川芎6 甘草6 21剂，服法如前。耳鸣愈。 按：首诊以益气养血，补肾活血；复诊舌象有痰夹热，以益气健脾，清热化痰，活血通窍。 医案二十一 任某，男，33岁。 2013年3月14日初诊：双耳鸣晚上明显半年，稍有腰胀，睡眠多梦，房事后疲劳感，有时梦遗。检查：鼓膜完整，光锥消失。电测听检查：右耳2kHz呈V字型切迹30dB。舌质淡红有齿痕苔薄白，脉沉缓稍弱。 黄芪10 川芎6 党参10 茯苓10 陈皮 6 金樱子10 当归10 全蝎6 柴胡 6 甘草 6 补骨脂10 石菖蒲10 酸枣仁20 远志10 14剂，每天1剂，分2次服。并嘱睡前半小时冲服酸枣仁20，远志10，连续10天。同时服复方天麻密环糖苷片、银杏酮酯分散片二周。 3月28日复诊：耳鸣声减小，休息后改善明显，睡眠好转，仍有梦遗。平时容易感冒与咳嗽，目前无。舌质淡红或偏淡有齿痕苔薄，脉沉细缓略滑。 黄芪 20 川芎6 党参10 茯苓10 陈皮 6 甘草6 金樱子10 当归10 柴胡 6 骨碎补10 菟丝子10 补骨脂10 石菖蒲10 21剂，服法如前。同时服复方天麻密环糖苷片、银杏酮酯分散片三周，晚上续服酸枣仁20 远志10，连续10天。耳鸣愈。 按：本案治以健脾补肾，养血安神，祛风止鸣。 医案二十二 张某，女，20岁。 2013年3月19日初诊：右耳鸣一个月余，可能与考试期间睡眠少有关，伴有时头晕，乏力，睡眠梦多，纳可，月经正常。舌质偏淡苔薄，脉沉小数。电测听检查：正常。 黄芪10 白术10 当归10 茯苓10 川芎6 柴胡 6 黄精10 知母10 黄柏 6 水蛭 3 全蝎3 蝉蜕5 7剂，每天1剂，分2次开水冲服。并嘱服甲钴胺1个月，复方地龙片一周。 3月25日复诊：效果不明显。耳鸣重时精神状态不佳，精神状态佳时耳鸣亦轻。舌质偏淡苔薄，脉沉小数。 黄芪20 白术15 当归10 茯苓15 川芎6 柴胡6 黄精20 陈皮6 酸枣仁15 远志10 石菖蒲6 党参15 五味子6 炙甘草10 10剂，服法如前。 4月8日三诊：鸣声减小，前几天月经期耳鸣有加重，但较上次月经期耳鸣加重为轻。睡眠多梦好转，纳可，稍有疲劳感。舌质偏淡，脉沉小数。 黄芪15 白术10 当归10 茯苓15 川芎10 柴胡6 陈皮6 夜交藤20 远志10 石菖蒲6 党参15 五味子6 炙甘草10 水蛭5 黄柏6 菟丝子15 补骨脂10 14剂，服法如前。愈。 按：眠少梦多，头晕乏力，舌淡，当属气虚，治以益气升清降，知柏降阴火，全蝎蝉蜕祛风止鸣，水蛭活血。复诊时效果不佳，去降火、祛风、活血之品，加养心安神。三诊见效，再加补肾，佐活血、降火。首诊与三诊用水蛭活血者，意在改善内耳微循环。气虚见脉小数，阴阳失调，阳不足而阴火盛，宜于甘温补剂佐苦寒之味，黄芩栀子知母黄柏之类。 医案二十三 刘某，男，36岁。 2013年9月28日初诊：原因不明性昼夜左耳鸣1个月，高频尖细如电流声，无明显噪声损伤史，无感冒与鼻咽喉症状，睡眠时差，无疲劳感，食欲可，二便调，耳鸣引起焦虑感，夜尿5－6次。检查：耳鼻咽喉科一般检查正常，舌质偏淡胖有齿痕苔薄，脉尺沉，寸关部应稍大小数。声阻抗检查：双耳A型；电测听检查：左耳4kHzV字型切迹。诊断为神经性耳鸣。 黄芪20 当归10 白术10 茯苓10 甘草6 蔓荆子10 天麻10 党参10 黄芩10 益智仁10 山药15 乌药10 菟丝子15 14剂，每天1剂，分2次开水冲服。 10月12日复诊：国庆时耳鸣减轻，上班后加重，焦虑感稍减，睡眠可，大便调，夜尿2－3次，舌质胖偏淡稍暗苔薄黄腻，脉小数。 黄芪10 当归10 白术10 茯苓10 甘草6 蔓荆子10 党参10 黄芩12 益智仁10 山药15 菟丝子15 水蛭5 知母10 丹参20 三七6 白芍15 柴胡6 14剂，服法如前。 10月26日三诊：耳鸣时轻时重，时有时无，睡眠可，原有舌麻，已经消失，夜尿1－2次，舌质淡红胖，脉小数。 黄芪10 当归10 白术10 茯苓10 甘草6 白芷10 党参10 黄芩12 益智仁10 山药15 菟丝子15 水蛭5 知母10 丹参20 三七6 赤芍15 柴胡6 蝉蜕6 14剂。诸症消失。 按：本案首诊甘温益气，健脾补肾，祛风止鸣，佐降阴火；二三诊再佐活血化瘀，改善微循环。 医案二十四 彭某，男，43岁。 2013年10月19日初诊：双侧耳鸣伴右耳胀闷三四天，原因不明，睡眠不佳。耳鼻一般检查正常，右侧鼓膜内陷、混浊，无光锥。舌质淡红胖苔薄，脉弦细缓。电测听查：双侧神经性聋听力曲线下降型轻中度下降。诊断：神经性耳鸣。 柴胡10 香附10 川芎10 丹参20 水蛭5 枳壳10 当归10 黄芪15 黄芩10 首乌藤30 酸枣仁20 远志10 白芍15 14剂，每天1剂，分2次开水冲服。 11月2日复诊：耳闷感消失，鸣声减小，频率降低，睡眠可，有点打呃。电测听复查：低频区气骨导重合，略升5－10db。舌质偏淡胖苔薄，脉缓。 柴胡6 香附10 川芎10 丹参20 水蛭5 木香6 茯苓15 砂仁6 当归10 党参15 远志10 法夏10 白术10 14剂，服法如前。愈。 按：耳胀闷多属气滞或有血瘀，舌淡红胖脉弦细缓，多属气血不足。治以益气养血，行气活血为主，首诊佐养心安神，复诊佐和胃降逆。 医案二十五 杨某，男，45岁。 2014年4月10日初诊：突发性左耳聋鸣一个月，原因不明，在某院住院治疗后效果佳。刻下：左耳鸣晚上为主，听力稍有下降，无明显疲劳感与腰腿痛，晚上小便常2－3次。舌质淡红胖苔薄，脉沉缓。检查：鼻与咽部正常。声阻抗A型；电测听检查：左耳听力曲线下降型下降轻中重度，高频为重。 山药10 五味子6 磁石10 水蛭6 乌药10 益智仁10 葛根15 熟地黄10 山茱萸10 丹参10 三七10 补骨脂10 锁阳10 麦冬10 全蝎6 21剂，每天1剂，分2次开水冲服。 2014年6月19日复诊：服完上方后，自己在药店以此方继续服用至今共2个月，目前已停药一周。目前耳鸣显著减轻，多有消失，听力明显改善，晚上小便0－1次。近来右耳有点痛，并有喷嚏与鼻塞一周，有过敏性鼻炎鼻炎病史。检查：鼻甲稍大，鼻道干净，咽部正常。声阻抗检查A型，电测听检查：左耳250－2k频率基本恢复正常，但4、8kHz仍然保持在60、80dB无改善。舌质淡红胖或略偏淡苔薄，脉缓略沉。 黄芪20 当归10 山药10 五味子6 水蛭6 知母10 丹参20 三七10 蔓荆子10 熟地黄10 川芎6 柴胡6 白术10 防风10 21剂，服法如前。嘱同时服复方天麻密环糖苷片，银杏叶片。 按：本案首诊治以补肾活血，祛风止鸣，用药二月；二诊仍以补肾活血，佐益气固表兼顾鼻鼽。 医案二十六 陈某，男，62岁。 2014年5月6日初诊：耳鸣半年如蝉，晚上加重影响睡眠难入，无耳胀闭，听力似可，有哮喘与慢性心衰病史，走路则喘，容易感冒，常有咳嗽痰多。食欲可，二便调，无疲劳感。舌质偏淡苔薄，脉沉弦细缓。声阻抗检查：双耳C型各－150daPa；电测听检查：双耳听力曲线呈神经性聋下降，中度下降，高频为主。诊断：分泌性中耳炎，神经性耳鸣耳聋。 黄芪20 当归10 白术10 石菖蒲10 郁金10 川芎10 党参10 茯苓15 丹参20 三七6 甘草6 柴胡6 熟地黄15 山药15 百合15 桔梗10 浙贝母15 10剂，每天1剂，水煎服，分2次服。 5月20日复诊：耳鸣显著减轻，不影响睡眠，有时双脚肿，咳嗽痰多减少，食欲可，二便调，无疲劳感。舌质偏淡苔薄，脉沉弦细缓。 黄芪10 当归10 白术10 法夏6 郁金10 川芎6 太子参10 茯苓10 丹参20 三七6 甘草6 熟地黄15 山药15 百合15 桔梗10 浙贝母10 五味子6 山茱萸12 20剂，服法如前。 7月5日三诊：药后耳鸣消失，遂停药。目前耳鸣又有轻微复发，动则喘息，不能上楼梯，无疲劳感，无腰腿痛，容易汗多，食欲可，睡眠可，二便调，近二月未感冒而无咳嗽吐痰。舌质淡苔薄或少，脉虚无力小数。声阻抗检查：双耳A型；电测听检查：双耳听力曲线低中频区基本正常，高频区下降中度。 黄芪10 当归10 白术10 太子参10 茯苓10 丹参20 三七6 甘草6 熟地黄15 山药15 百合15 桔梗10 五味子6 山茱萸12 紫河车6 灵芝10 麦冬10 知母10 20剂，服法如前。耳鸣消失，喘息缓解，尔后数月无感冒咳嗽，动则喘息明显改善。 按：本案以耳鸣为主症，伴分泌性中耳炎（耳胀）与神经性聋，其耳鸣耳聋之因在首诊病程中可能与分泌性中耳炎有一定关系。久病聋鸣当活血，耳胀之治当行气通窍；易感咳喘多有肺脾肾亏之根，舌脉所见当属阳气亏虚为主。故首诊治以健脾补肾，养血活血，行气通窍，化痰止咳；复诊好转，减行气通窍之柴胡石菖蒲；三诊据证增强补肾摄津之力，佐降阴火。 医案二十七 黄某，男，70岁。 2015年12月5日初诊：左耳鸣一个月，晚上明显，平时怕冷，余可。鼓膜正常。舌质偏淡，脉缓。 黄芪10 当归10 黄精10 川芎6 柴胡6 丹参10 天麻10 熟地黄10 山药10 山茱萸10 30剂，每天1剂，分2次开水冲服。 2016年1月14日复诊：耳鸣减轻，怕冷，稍有疲劳感，腿或抽筋，有时膝难弯曲，睡眠可，无高血压病史。头部MRI检查：基底结节区多发性脑梗塞，脑白质病变，脑萎缩。舌质淡红，脉弦细小数。 熟地黄10 山茱萸10 山药10 泽泻10 茯苓10 牡丹皮10 五味子6 磁石10 木瓜10 牛膝10 三七10 丹参10 天麻10 30剂，服法如前。耳鸣消失。 按：本案首诊从气虚肾亏论治，以熟地黄山药山茱萸黄芪当归黄精柴胡补肾养血，益气升阳，丹参川芎活血，天麻祛风止鸣。复诊时据证以六味地黄汤加五味子磁石补肾聪耳，木瓜牛膝强腰膝，三七丹参活血化瘀，天麻祛风止鸣。 医案二十八 王某，女，68岁。 2015年12月14日初诊：颅鸣近一年，偏右侧，听力似有下降，无耳胀闷感，有时头痛或晕，睡眠梦多。检查：双耳鼓膜正常，声阻抗A型，电测听检查：神经性听力曲线，左耳下降型25－65dB，右耳水平波动型35－55dB。舌质略偏红有裂苔少或无，脉弦缓。 熟地黄10 山茱萸10 山药10 茯苓10 牡丹皮10 泽泻10 柴胡6 五味子6 磁石10 丹参10 三七10 21剂，每天1剂，分2次开水冲服。 2006年1月5日复诊：耳鸣耳聋稍有好转，头痛头晕明显好转。睡眠可，仍然多梦。舌质淡红苔薄，脉缓。 黄芪10 当归10 党参10 白术10 茯苓10 甘草6 陈皮6 山药10 石菖蒲10 川芎6 丹参10 三七10 柴胡6 21剂，服法如前。耳鸣、头痛或晕消失，耳聋好转。未续治。 按：本案首诊以舌红少苔有裂脉弦缓，多属阴虚，耳聋左慈丸加减有效；复诊舌质淡红苔薄脉缓，多属气虚，改拟归芪四君汤加味，仍效。 医案二十九 周某，女，40岁。 2016年1月9日初诊：左侧突发耳聋耳鸣半年，当时住院治疗效果不明显，耳鸣持续，颅内轰鸣，影响睡眠与心情，耳部无其他不适，无明显疲劳感与腰腿痛，食欲可，二便调。检查：耳鼻喉一般检查正常。舌质偏淡苔薄，脉细缓。外院2015年11月13日电测听：左耳70－90dB，低频区气骨导分离明显。诊断：突发性聋并耳鸣（左）。 黄芪10 当归10 升麻10 知母10 夜交藤20 远志10 龙骨20 酸枣仁10 三七10 丹参10 川芎6 21剂，每天1剂，分2次开水冲服。 3月15日复诊：药后耳鸣减轻，后他医两次中药处方，一次无效，一次耳鸣加重。目前仍左耳鸣重，但比首次药后轻，睡眠可，其他无恙，食欲一般，二便调。舌质嫩红苔薄，脉细数寸脉应指明显。 黄芪10 当归10 升麻10 知母10 柴胡6 龙骨20 牡蛎20 熟地黄10 山茱萸10 山药10 五味子6 川芎6 枳壳10 白术10 茯苓10 麦芽10 丹参10 淡竹叶10 21剂，服法如前。 4月5日三诊：耳鸣减轻，稍有疲劳感，睡眠可，晚上小便1次。舌质淡红，脉沉缓稍弱。 党参10 白术10 茯苓10 石菖蒲10 枳壳10 柴胡10 黄芪10 当归10 山药10 益智仁10 乌药10 甘草6 土蟞虫10 21剂，服法如前。 4月26四诊：耳鸣显著好转，鸣声小，或不鸣，头脑清爽心情好，睡眠好，听力略好转但无显著改善，近来或有点腰痛。舌质淡红苔薄，脉缓稍弱。 党参10 白术 茯苓10 石菖蒲10 枳壳10 柴胡6 黄芪10 当归10 补骨脂10 杜仲10 山药10 甘草6 土蟞虫10 21剂。耳鸣愈。 按：首诊舌质偏淡脉细缓当属阳气不足，以升陷汤益气升阳，三七丹参川芎活血，夜交藤远志龙骨酸枣仁安神。复诊续原法，加强益气健脾补肾，佐淡竹叶清降心火以应寸脉之大。三诊继续好转，仍以益气健脾，补肾活血为治。 医案三十 雷某，女，32岁。 2016年1月18日初诊：20天前开车当风，引起耳鸣头晕，在外院治疗后头晕消失，仍左耳鸣并听力稍降，右耳闷感，平时腰酸胀，睡眠难入。检查：鼓膜标志正常。舌质淡红苔薄，脉沉缓稍弱小数。声阻抗检查：双耳A型；电测听检查：左耳2、4kHz陡降至70－110dB，右耳正常。诊断：神经性耳鸣、耳聋。 补骨脂10 杜仲10 熟地黄10 山药10 山茱萸10 知母10 远志10 夜交藤20 磁石10 天麻10 丹参10 三七10 20剂，每天1剂，分2次开水冲服。 2月20日复诊：听力提高，耳闷感不明显，偶尔耳内痛或痒，左耳鸣晚上明显无变化，疲劳感稍有，腰酸感，脉沉缓弱，寸脉稍大。电测听：左耳2kHz10dB，4kHz70dB，右耳正常。 原方30剂，服法如前，嘱同时服耳聪丸。愈（未复查听力）。 按：神经性聋鸣之治多宜活血，腰酸者肾虚，睡眠难入者心神不宁。方中熟地黄山药山茱萸补骨脂杜仲补益肾元，丹参三七活血化瘀，改善内耳微循环，远志夜交藤安神助眠，磁石重镇、天麻祛风，期止鸣之效，知母降阴火，以应脉小数之治。 医案三十一 程某，男，32岁。 2016年2月27日初诊：右耳特发性突聋一月，当地医院治疗10天，呕吐止，眩晕稍减。刻下右耳鸣重，耳内胀闷感，稍有怕冷、眩晕感。检查：耳鼻咽喉一般检查正常。舌质淡红苔中心稍厚微白腻，脉弦细缓。电测听检查：右耳50－100dB。治以益气健脾，化痰活血。 党参10 白术10 茯苓10 法夏10 枳壳10 石菖蒲10 甘草6 川芎6 柴胡6 黄芩10 天麻10 黄芪10 当归10 红花10 30剂，每天1剂，开水冲服。 3月31日复诊：耳鸣显著减轻，眩晕止，怕冷感消失，听力差无改善。舌质略偏红苔薄，脉沉缓。症状不多难辨，据舌象有内热，据理论从肾论治，即使效差，当无所害，耳聋左慈丸加味。 熟地黄10 山茱萸10 山药10 枳壳10 泽泻10 磁石10 川芎6 柴胡6 葛根15 五味子6 牡丹皮10 丹参10 石菖蒲10 红花10 30剂，每天1剂，分2次开水冲服。 4月25日三诊：有效，耳鸣轻微，无他症，自觉第一方效果更好。舌质淡红或略偏红苔薄，脉沉缓。仍从首方加减。 党参10 白术10 茯苓10 法夏10 枳壳10 石菖蒲10 甘草6 川芎6 土蟞虫10 柴胡6 黄芩10 天麻10 黄芪10 当归10 红花10 30剂，服法如前。愈。 按：舌质淡红苔厚白腻脉细缓，此属痰湿之象；痰湿中阻，升降失调，可致眩晕耳鸣。故首诊以六君子汤（枳壳代陈皮）健脾化痰，石菖蒲柴胡通窍，黄芪当归红花川芎益气活血，天麻祛风止鸣，黄芩平调寒热。复诊显著好转，但以舌质略偏红，改拟耳聋左慈丸加味；三诊有有效，舌质偏红有减，仍从首诊方加减收功。 医案三十二 邹某，女，47岁。 2016年3月14日初诊：左耳鸣4天，原因不明，白天鸣晚上不鸣，有时耳内疼痛感或左或右，无鼻塞症状。检查：鼻甲稍大，鼻道干净，咽无明显充血。舌质淡红苔薄，脉沉缓。声阻抗检查：双耳AD型；电测听检查：左耳正常，右耳4kHz35dB呈小V型切迹。 黄芪10 当归10 川芎6 柴胡 6 石菖蒲10 郁金10 丹参10 三七10 枳壳10 白芷 6 桔梗10 甘草 6 土蟞虫10 21剂，每天1剂，分2次开水冲服。 4月5日复诊：服药一周后耳鸣止，但每周仍然有一次耳内稍痛，舌质淡红苔薄，脉沉缓。电测听：左耳正常，右耳4kHz15dB。 黄芪10 当归10 川芎6 柴胡 6 石菖蒲10 黄精10 丹参10 三七10 没药6 枳壳10 乳香6 白芷 6 桔梗10 甘草 6 土蟞虫10 30剂，服法如前。愈。 按：本案患者自感左耳鸣，但电测听右耳听力高频切迹；患者白天耳鸣伴有时耳内疼痛感，无他症，舌质淡红苔薄脉沉缓。从气虚血瘀辨识，治以益气活血，化瘀通窍。 医案三十三 高某，女，36岁。 2016年3月24日初诊：右耳鸣半年，听力下降，咽喉有痰，无明显鼻塞。检查：咽部稍慢性充血，鼻腔正常。声阻抗检查：双耳AD型；电测听检查：右耳500Hz25－35dB，2k－8kHz45－70dB。舌质偏淡苔薄，脉沉细弱。 柴胡6 川芎6 当归10 黄芪10 丹参10 三七10 白术10 茯苓10 桔梗10 甘草6 党参10 枳壳10 30剂，每天1剂，分2次开水冲服。 4月26日复诊：耳鸣减弱，无耳内胀闷感，咽症不明显，平时有些怕冷或手足不温。舌质淡红苔薄，脉沉细缓稍弱。 柴胡6 川芎6 当归10 黄芪10 丹参10 三七10 白术10 茯苓10 补骨脂10 巴戟天10 甘草6 党参10 枳壳10 30剂，服法如前。愈。 按：本案从气虚血瘀辨识，治以益气活血化瘀，首诊据证佐利咽，复诊佐补肾。 医案三十四 陈某，女，21岁。 2016年4月5日初诊：耳鸣半月，早上明显，伴近来容易反复小量鼻出血易止一个月，鼻塞明显。检查：咽部轻度充血，鼻前部稍干燥，鼻甲不大，鼻中隔稍右偏，耳道正常。声阻抗检查：双耳A型；电测听检查：正常。舌质淡红胖或略偏红有齿痕，中心苔稍厚，脉沉小数。证属脾虚肺热。治以补脾清肺为主，佐通利鼻窍，凉血止血。 枳壳10 石菖蒲10 白芷 6 柴胡 6 黄芩10 当归10 川芎6 党参10 白术10 茯苓10 甘草6 法夏10 桑白皮10 地骨皮10 白茅根15 仙鹤草10 黄芪10 7剂，每天1剂，分2次开水冲服。 4月16日复诊：好转。耳鸣减轻，一周内无鼻出血，鼻塞稍减，近二天少许白涕，稍有太阳穴头痛，面部皮肤有痘不平洁。舌脉同前。 枳壳10 白芷 6 柴胡 6 黄芩10 当归10 紫花地丁10 野菊花10 川芎6 党参10 白术10 茯苓10 辛夷5 甘草6 桑白皮10 黄芪10 14剂，服法如前。愈。 按：本案以舌脉之象为据，从脾虚肺热辨识，首诊以六君子汤，枳壳代陈皮，益气健脾，加泻白散白茅根仙鹤草清肺凉血，黄芪当归川芎益气活血，石菖蒲白芷柴胡通窍。复诊减凉血之品，加紫花地丁野菊花解毒，兼顾面部痤。 医案三十五 谢某，男，52岁，安徽人。 2016年4月9日初诊：左耳鸣十多年，平时常有腰痛。舌质淡红苔薄，脉沉缓。电测听：高频（4、8kHz）右耳20－45dB；左耳20－70dB；其他频率基本正常。 熟地黄10 山茱萸10 山药10 丹参10 三七10 五味子6 茯苓10 泽泻10 牡丹皮10 杜仲10 知母10 水蛭6 磁石10 30剂，每天1剂，开水冲服，分2次服。 5月9日复诊：药后耳内较原来有舒适感，耳鸣显著减轻，腰痛减轻减少，稍有点起眼屎。舌质淡红苔薄，脉沉缓。同意自请将药量增加一倍（体稍胖）。 熟地黄10 山茱萸10 山药10 丹参10 三七5 五味子6 茯苓10 泽泻10 牡丹皮10 杜仲10 知母10 柴胡6 磁石10 菊花10 60剂，每天服2剂，分2次开水冲服。愈。 按：本案属中老年患者，常有腰痛，耳鸣伴高频听力下降，舌正脉沉缓，从肾虚血瘀论辨识，治以补肾活血。 医案三十六 孟某，女，27岁。湖南省长沙县人。 2016年4月21日初诊：左耳鸣20天，安静时明显，伴左耳胀闭感，听力略降，前一个月时有受凉病史，鼻塞轻微无涕，咽无不适，食欲不佳。鼻甲稍大，咽部轻微充血，耳道通畅，光锥正常，舌质略偏红苔薄，脉弦缓。声阻抗检查：双耳A型；电测听检查：左耳250、500、1kHz，AC均40dB，BC均30dB，右耳正常。 柴胡6 川芎6 香附10 丹参10 三七10 黄芪10 当归10 白术10 茯苓10 菊花10 蒲公英10 黄芩10 枳壳10 石菖蒲10 白芷6 鸡内金10 谷芽10 15剂，每天1剂，分2次开水冲服。 5月3日复诊：耳鸣基本消失，耳内胀闭好转，听力似正常，食欲一般。鼻腔通畅干净，咽部稍慢性充血，舌质略偏红苔薄，脉弦缓。电测听检查：左耳AC、BC各频率均为0－10dB。 柴胡6 川芎6 香附10 白术10 茯苓10 黄芩10 玄胡索10 枳壳10 甘草6 薄荷6 升麻10 葛根15 桑白皮10 赤芍10 石菖蒲10 白芷6 鸡内金10 谷芽10 10剂，服法如前。 2017年7月19日三诊：去年药后愈。一周前受凉，目前左耳鸣三天并胀闭感，鼻咽无症。鼻腔通畅，咽部轻微充血，耳道通畅，光锥正常。舌质淡红苔薄，脉小数。声阻抗检查：双耳A型；电测听检查：听力曲线基本正常；视频耳镜检查正常。 柴胡6 川芎6 香附10 白术10 茯苓10 黄芩10 玄胡索10 枳壳10 甘草6 薄荷6 升麻10 葛根15 桑白皮10 赤芍10 石菖蒲10 白芷6 鸡内金10 谷芽10 金银花10 14剂，服法如前。 2018年3月15日四诊：去年药后愈。六天前受凉，目前稍鼻塞，左耳鸣有回音2天，伴微胀感，睡眠难入。鼻腔通畅，咽部无明显充血，视频耳镜检查正常。舌质淡红苔薄，脉小数。声阻抗：双耳A型；电测听检查：双耳听力曲线正常。诊断：神经性耳鸣。 柴胡6 川芎6 石菖蒲10 白芷6 辛夷5 枳壳10 党参10 白术10 茯苓10 甘草6 龙骨20 酸枣仁10 牡蛎20 天麻10 黄芩10 14剂，服法如前。 按：本案患者三年内先后患左耳鸣3次，病前均有受凉史，但均无明显上呼吸道炎症表现，首次有轻微左侧神经性聋，后2次声阻抗与听力检查均属正常，由此诊断为神经性耳鸣，但与受凉致咽鼓管功能障碍不无关系。首诊病程稍长，据舌脉治以益气活血，行气通窍为主，以耳胀闭感多属外邪入侵阻窍，佐解毒祛邪；复诊好转，舌质略偏红，改拟益气清热，行气通窍。三诊属新病，病程短，舌质淡红脉小数，按二诊方加金银花解毒祛邪；四诊属新病，病程短，睡眠不佳，舌质淡红脉小数，治以行气通窍，益气安神，黄芩平调寒热。三次患病均有受凉史并耳内闭塞感，虽无明显鼻塞，均加白芷，宣通肺窍，以畅耳窍。 医案三十七 尹某，女，43岁，湖南湘阴县人。 2016年5月12日初诊：左耳鸣一个月，全天可感，耳内稍有胀闭感，有时对声音分辨不清，或有心烦，有颈椎病，常有肩颈胀痛不适左侧明显，腰痛，或有足部发麻，睡眠一般。耳鼻喉科一般检查正常，舌质淡红略有瘀点苔薄，脉弦细缓略沉。声阻抗检查：双耳A型；电测听检查：左耳AC35－25dB，8kHz50DB，BC20－10dB；右耳AC40－25dB，8kHZ60dB，BC20－15dB。 黄芪10 当归10 川芎6 党参10 茯苓10 白术10 甘草6 柴胡6 石菖蒲10 丹参10 三七10 葛根15 桑枝10 杜仲10 14剂，每天1剂，分2次开水冲服。并嘱同时服脑得生2周。 5月26日复诊：效果不明显。舌质淡红稍有瘀点苔薄，脉弦细缓。 黄芪10 当归10 川芎6 党参10 茯苓10 白术10 甘草6 柴胡6 石菖蒲10 丹参10 三七10 葛根15 桑枝10 杜仲10 熟地黄10 独活10 30剂，服法如前。 6月25日三诊：耳鸣消失，稍闭塞感，舌质淡红，脉弦细缓。颈部胀痛感减轻稍有。舌质淡红有齿痕苔薄，脉细缓。电测听：左AC25－15dB，BC0－10dB；右AC25－20dB，BC10dB。 黄芪10 当归10 川芎6 党参10 茯苓10 白术10 甘草6 柴胡 6 枳壳10 丹参10 三七10 葛根15 桑枝10 杜仲10 木瓜10 30剂，服法如前。 按：本案治以益气活血，健脾补肾，行气通窍，并佐葛根桑枝杜仲木瓜独活之类舒筋活络以兼顾肩颈腰脚之治。 医案三十八 吴某，男，51岁。 2016年5月23日初诊：双耳鸣六年余，容易出汗多，睡眠差。舌质淡红苔薄，脉细缓。电测听检查：双耳听力曲线均下降型30－100dB。 黄芪10 当归10 川芎6 丹参10 三七10 柴胡6 黄芩10 白术10 茯苓10 郁金10 石菖蒲10 黄精10 土蟞虫10 夜交藤20 30剂，每天1剂，分2次开水冲服。 6月26日复诊：耳鸣明显减轻，听力无变化，无明显疲劳感，其他可。舌质淡红苔薄，脉细缓。 黄芪10 当归10 川芎6 丹参10 三七10 柴胡6 白术10 茯苓10 郁金10 石菖蒲10 甘草6 黄精10 土蟞虫10 党参10 30剂，服法如前。耳鸣消失。未续治。 按：本案治以益气活血为主。 医案三十九 李某，男，64岁，上海市人。 2016年6月14日初诊：突发性聋。左耳全聋多年，右耳突聋三个月，住院治疗后效果不佳，目前听力极差或无，右耳鸣声大而重，或有耳内闭塞感。舌质淡红苔薄，脉弦细缓。声阻抗检查：双耳A型；电测听检查：左耳全聋，右耳AC55－75dB，BC70－90dB。 黄芪10 当归10 川芎6 丹参10 三七10 水蛭3 白术10 茯苓10 石菖蒲10木香6 30剂，每天1剂，分2次开水冲服。 7月25日复诊：右耳鸣声显著减小但听力无明显变。电测听复查：左耳全聋，右耳AC55－70dB，BC70－90dB。舌质淡红苔薄，脉弦细缓。原方。 黄芪10 当归10 川芎6 丹参10 三七10 水蛭3 白术10 茯苓10 石菖蒲10木香6 30剂，服法如前。耳鸣消失。 按：本案属神经性耳鸣耳聋，治以益气活血化瘀，耳鸣消失，但听力无改善。 医案四十 伍某，男，58岁。湖南湘潭市人。 2016年6月25日初诊：去年8月右耳突聋并耳鸣，当时住院治疗无明显好转。目前仍右耳聋鸣如前，或有耳内胀闭感气湿升高时明显，常有腿软无力。电测听检查：右耳神经性聋曲线下降型15－85dB。舌质略偏淡，脉弦细缓。 黄芪10 当归10 川芎6 丹参10 郁金10 土蟞虫10 木瓜10 白术10 茯苓10 补骨脂10 骨碎补10 30剂，每天1剂，分2次开水冲服。并嘱服耳聪丸，甲钴胺一个月。 7月30日复诊：耳鸣减轻，无闭塞感，舌质淡红，大便干结。电测听与原先无明显变化。 黄芪10 当归10 川芎6 赤芍10 丹参10 三七10 郁金10 熟地黄10 决明子10 枳壳10 白术10 茯苓10 补骨脂10 骨碎补10 30剂，服法如前。并嘱同时服耳聪丸，甲钴胺。 耳鸣消失，听力无变化。 按：本案属神经性耳鸣耳聋，治以益气活血化瘀补肾，耳鸣消失但听力无改善。 医案四十一 朱某，女，40岁。湖南省平江县人。 2016年6月18日初诊：右耳鸣一年，左侧偶尔鸣，或有鼻塞粘涕，无耳胀闭感，稍有听力下降不显著。大便可，有内痔容易出血，睡眠难入。鼻甲稍大，鼻道干净，外耳道通畅干净。舌质淡红苔薄，脉细缓。声阻抗双耳A型；电测听检查：左耳BC20－10dB；AC35－20dB），右耳AC55－25dB；BC15－30dB。诊断：慢性鼻炎，神经性耳鸣。 柴胡 6 石菖蒲10 川芎6 当归10 黄芪10 郁金10 地榆10 枳壳10 土蟞虫10 白芷 6 辛夷6 黄芩10 夜交藤10 21剂，每天1剂，分2次冲服。口服耳聪丸。 7月14日复诊：耳聋鸣改善不明显。近来有手麻，颈部痛。鼻腔通畅干净，咽部稍充血，舌质淡红苔薄，脉小数。 柴胡6 川芎6 当归10 黄芪10 郁金10 地榆10 枳壳10 赤芍10 桃仁 茯苓10 红花 6 白术10 白芷6 辛夷6 黄芩10 夜交藤10 30剂，服法如前，口服耳聪丸。 8月20日三诊：好转，耳鸣声变小，听力改善，手麻与颈部疼痛消失。无鼻塞，好转。电测听检查：左耳基本正常如前，右耳AC35－20dB，BC20－5dB。 柴胡 6 川芎6 当归10 黄芪10 郁金10 石菖蒲10 枳壳10 赤芍10 桃仁 茯苓10 红花 6 白术10 白芷 6 辛夷6 黄芩10 夜交藤10 30剂，服法如前。耳聪丸。 按：本案虽诊断为神经性耳聋鸣，声阻抗检查也正常，但电测听检查低频区气骨导分离显著，且伴慢性鼻炎，因此多存在中耳炎病变对听力或耳鸣的影响，而慢性中耳炎之治，行气通窍之法当属必需。首诊方中柴胡石菖蒲川芎枳壳行气通耳，白芷辛夷能窍利鼻，黄芪当归郁金土蟞虫益气活血化瘀，地榆凉血止血以顾内痔之疾，夜交藤安神止鸣，黄芩平调寒热。后续治疗更加白术茯苓赤芍桃仁红花益气活血。 医案四十二 李某，男，30岁。广东省深圳市人。 2016年10月22日初诊：持续性耳鸣半年，听力正常，无其他不适。检查：鼻腔与外耳道正常，舌质淡红苔薄稍有齿痕，脉沉细缓。声阻抗与电测听检查正常。诊断：神经性耳鸣。 黄芪10 川芎6 丹参10 三七10 水蛭3 全蝎3 白术10 茯苓10 石菖蒲10 当归10 30剂，每天1剂，分2次冲服。 11月26日复诊：耳鸣改善不明显，仍全天耳鸣，酒后耳鸣可能缓解。无其他不适。舌脉同前。 黄芪10 川芎6 丹参10 三七粉1 水蛭3 全蝎3 白术10 茯苓10 石菖蒲6 当归10 巴戟天10 天麻10 30剂，服法如前。 12月24日复诊：耳鸣减轻显著，近来手容易出汗。舌脉同前。 原方30剂。愈。 按：本案方中归芪术苓丹参三七水蛭益气活血化瘀，巴戟天补肾，石菖蒲通窍，全蝎天麻祛风止鸣。 医案四十三 郭某，女，42岁，河南省三门峡市人。 2016年11月15日初诊：左耳鸣与右耳堵塞感三个月，交替性鼻塞晚上明显，无涕无头痛，其他尚好或有梦多，自行咽鼓管吹张双侧不通。久药无效，远道求治。鼻甲不大，鼻道耳道干净，舌质淡，脉沉小数。声阻抗与电测听检查正常。诊断：神经性耳鸣，慢性鼻炎。 黄芪10 当归10 川芎6 柴胡 6 香附10 枳壳10 白芷 6 辛夷6 石菖蒲10 郁金10 升麻10 知母10 党参10 葛根15 茯苓10 白术10 白芍10 甘草6 30剂，每天1剂，分2次冲服。鼻部用诺通，康酸莫米松鼻雾剂；口服消栓通络胶囊一个月。 12月27日复诊：服上药后右耳堵塞感时无左耳鸣，左耳鸣时无右耳堵塞感，自行咽鼓管吹张双侧可通，晚上稍鼻塞。鼻与咽部正常，舌质偏淡苔薄，脉沉细缓。 黄芪10 当归10 川芎6 柴胡 6 香附10 枳壳10 白芷 6 辛夷6 石菖蒲10 郁金10 水蛭3 知母10 党参10 茯苓10 白术10 甘草 6 30剂，服法如前。同时口服麝香栓胶囊，甲钴胺。 2017年2月28日三诊：耳鸣消失，耳堵塞感偶尔，鼻塞晚上稍有较前减少。舌质偏淡苔薄，脉沉小数。 黄芪10 当归10 川芎6 柴胡 6 香附10 枳壳10 白芷 6 辛夷6 石菖蒲10 郁金10 水蛭3 知母10 党参10 茯苓10 白术10 甘草 6 30剂，服法如前；同时口服麝香抗栓胶囊。愈。 按：本案全身证候不著，局部症状有耳鸣耳闭塞感与鼻塞不利，舌脉之象为阳气不足，阴火上乘。多气虚窍闭论治。方中升陷汤合升麻葛根汤与四君子汤益气养血，升清降火，川芎柴胡香附枳壳郁金白芷辛夷石菖蒲行气通窍。复诊时去升麻葛根白芍，加水蛭化瘀。 医案四十四 朱某，女，31岁。 2016年11月1日初诊：双耳鸣二个月，无鼻塞，无其他不适。耳鼻通畅。舌质淡红苔薄，脉细缓。声阻抗检查：右耳AS型，左耳A型；电测听检查：双耳正常。诊断：神经性耳鸣，右侧咽鼓管功能不良。 柴胡6 川芎6 香附10 石菖蒲10 枳壳10 白芷 6 水蛭3 白术10 茯苓10 黄芪10 当归10 14剂，每天1剂，分2次服。鼻部用诺通，口服鱼腥草滴丸。 12月24日复诊：耳鸣消失。近来左侧半身冷，咽喉与颈部稍有不适感。大便偏稀。鼻腔通畅干净，咽黏膜稍充血欠润。舌质淡红苔薄，脉小数。 白术10 茯苓10 法夏10 黄芩10 柴胡 6 川芎6 桑枝10 葛根15 甘草 6 桔梗10 薏苡仁15 党参10 赤芍10 枳壳10 21剂，服法如前。局部用口洁，消栓通络胶囊。愈。 按：本案从气虚窍闭论治。方中归芪术苓益气养血，散气散加石菖蒲枳壳白芷行气通窍利鼻，水蛭活血化瘀。复诊用药乃治咽喉肩颈之病。 医案四十五 戴某，女，39岁。广东省清远市人。 2016年8月12日初诊：耳鸣，听力下降8年余，食欲可，睡眠一般，头部常有汗多，或五心发热，二便调。舌质淡红胖有齿痕苔薄，脉沉细小数。声阻抗双耳AS型；电测听：左耳35－90dB；右耳55－90dB，气骨导分离，下降型，中低频下降为主，高频陡降。 黄芪10 当归10 川芎6 丹参10 三七10 红花10 熟地黄10 山药10 山茱萸10 茯苓10 白术10 知母10 30剂，每天1剂，分2次服。口服耳聪片。 9月10日复诊：耳鸣减轻，听力提高，听音较前清楚，疲劳时容易耳闭塞感。头部MRI检查：左侧脑白质脱髓鞘病变；电测听复查：双耳听力各提高20dB以上，中低频提高明显，高频陡降，仍然有气骨导分离。舌质淡红或略偏红苔薄，脉弦细缓。 中药30剂，处方不变，口服耳聪丸。 按：本案患者常有五心发热脉沉细小数当属阴虚虚火，头部汗多而舌淡红胖有齿痕当属气虚；听力气骨导分离者，当既往有中耳炎症，邪阻清窍，气血瘀滞所致。方中归芪术苓益气养血，川芎丹参三七红花活血化瘀，熟地黄山药山茱萸补肾育阴，知母紧阴降火。 医案四十六 蒋某，女，80岁。 2007年1月30日初诊：耳聋失聪并耳鸣半年，自谓突然聋，家属谓渐重，时轻时重或突然加重，配助听器效果不佳，语音辨别率差，耳鸣中等声强。2个月前电测听检查双耳均在50-60dB。有糖尿病史、高血压病史。舌质稍暗紫苔薄，脉弦细缓。 黄芪15 当归10 熟地黄15 黄精15 丹参20 磁石30 淫羊藿12 骨碎补12 炮山甲5 石菖蒲10 7剂，每天1剂，水煎服，分2次服。 2月6日复诊：听力似有好转。舌质稍暗苔中心黄老少津，脉弦细缓。 黄芪15 当归10 熟地黄15 黄精15 丹参20 磁石30 淫羊藿12 骨碎补12 炮山甲5 石菖蒲10g 水蛭2 7剂，服法如前。 3月6日三诊：耳鸣消失，听力障碍，早上舌麻，晚上舌干，口中乏味，食欲一般。舌质偏红少津有裂纹，脉弦缓。 黄芪15 当归10 熟地黄15 黄精15 丹参20 磁石30 炮山甲5 百合15 麦芽15 淮山药15 石菖蒲10g 水蛭2 7剂，服法如前。 3月13日四诊：晚上舌稍干欲饮。舌质微暗，脉弦缓。 黄芪15 当归10 熟地黄15 黄精15 丹参20 玄参15 益智仁10 磁石30 炮山甲5 百合15 麦芽15 淮山药15 石菖蒲10 水蛭2 7剂，服法如前。 4月10日五诊：听力稍好转但不显著。口干晚上明显，纳差，口中粘滞感不爽。舌质暗滞苔老稍燥，脉沉弦缓。 黄芪15 当归尾10 熟地黄15 丹参20 玄参15 益智仁10 磁石30 炮山甲5 山茱萸10 百合15 麦芽15 淮山药15 水蛭2 7剂，服法如前。 按：本案患者神经性耳鸣耳聋，年老多肾虚，舌淡红而脉弦者多气血不足，舌暗紫者血瘀。治当益气活血，补肾聪耳。首诊方中黄芪当归熟地黄黄精益气养血，淫羊藿补碎补补肾，丹参炮山甲活血化瘀，磁石石菖蒲通窍聪耳。后续据证小有加味，耳鸣消失，听力好转。 医案四十七 邹某，女，60岁。湖南省长沙市人。 2016年2月20日初诊：耳鸣伴胀闭感一个月，右重左轻，外院MR检查见右耳中耳乳突炎，脑白质轻度萎缩病变。身体一般情况好，耳鼻咽喉一般检查正常。舌质淡红苔薄，脉细缓。电测听：右耳神经性聋曲线35－65dB，左侧正常。声阻抗：双耳A型。诊断：分泌性中耳炎（右），神经性耳鸣耳聋。 柴胡6 川芎6 香附10 石菖蒲10 丹参10 三七10 黄芪10 当归10 赤芍10 郁金10 枳壳10 生地黄10 水蛭3 白术10 茯苓10 30剂，每天1剂，分2次开水冲服。同时服脑得生。 3月19日复诊：无效果也无副作用。仍然胀闭感与耳鸣右重左轻，睡眠可， 柴胡6 川芎6 香附10 石菖蒲10 丹参10 三七10 黄芪10 当归10 土蟞虫10 郁金10 枳壳10 玄胡索10 白术10 茯苓10 14剂，服法如前。同时服脑得生。 2017年9月16日三诊：上次药后诸症消失，未续治。目前右耳鸣复发一周，伴耳内痒，无明显他症。鼻腔通畅，咽无充血，耳道通畅。舌质淡红苔薄白，脉细缓。声阻抗检查：右耳C型－279daPa，左耳A型；听力检查：右耳气导30－20dB，气导略低于骨导，左耳正常。诊断：分泌性中耳炎，神经性耳鸣。 黄芪10 当归10 川芎6 石菖蒲10 柴胡6 枳壳10 黄芩10 鱼腥草10 紫花地丁10 蒲公英10 水蛭3 白术10 茯苓10 甘草6 21剂，每天1剂，分2次开水冲服。并嘱鼻部用达芬霖，口服鼻炎通窍胶囊，麝香抗栓胶囊。 11月11日四诊：药后耳鸣显减但未及时复诊，头顶偏右侧按压痛，无其他不适。舌质淡红苔薄，脉细缓。 柴胡6 川芎6 丹参10 三七10 玄胡索10 乳香6 没药 6 赤芍10 当归10 白术10 茯苓10 生地黄10 黄芪10 21剂，服法如前。愈。 按：本案患者两次患耳鸣，虽然听力呈神经性聋曲线，但均伴有患侧中耳炎症，经治疗后症状消失听力曲线也恢复正常。两次治疗均以益气活血，行气通窍为主。第三诊时属新病，理当有外感之因但患者不予肯定，新病中耳炎当宜祛邪，故加鱼腥草紫花地丁蒲公英之类解毒祛邪，并服鼻炎通窍胶囊以宣通肺窍。四诊方中乳香没药之用意在因症所宜，化瘀止痛。 医案四十八 王某，女，38岁，湖南省宁乡县人。 2018年4月9日初诊：右耳鸣突发右耳鸣半月，听力略降，外院住院治疗十天无明显好转，今天出院来诊，无明显其他不适。耳鼻喉科一般检查正常，舌质淡红苔薄，脉细滑。检查：声阻抗双耳A型；电测听：右耳AC20－30dB下降型，右耳BC50－35dB上升型；左耳正常。诊断：突发性耳聋耳鸣。 黄芪10 当归10 川芎6 柴胡6 水蛭3 黄精10 白芷 6 枳壳10 丹参10 白术10 茯苓10 21剂 ，每天1剂，分2次开水冲服。嘱复方银杏通脉口服液。 5月3日复诊：耳鸣明显减轻，安静时或有耳鸣，听力正常。舌质淡红苔薄，脉细小数。电测听复查：右耳AC10－20dB，BC25－15dB，基本正常。 原方21剂，服法如前。愈。 按：本案患者舌质淡红苔薄脉细，多属气血不足。方中黄芪黄精当归白术茯苓补益气血，丹参川芎水蛭枳壳行气活血，柴胡白芷通清窍。 医案四十九 屈某，男，42岁。湖南省永州市人。 2018年3月19日初诊：两耳鸣五年，原因不明显，听力无明显下降，伴耳内胀闭感，无其他明显不适。身体一般状态正常，耳鼻喉科一般检查正常，舌质略偏红苔薄，脉沉小数。声阻抗检查：双耳A型；电测听检查：双耳低中频10－30dB气骨导分离，双侧4kHz呈V字型切迹，左耳80dB右耳50dB，双耳8kHz陡降80dB。诊断：神经性耳聋耳鸣。 法夏10 茯苓10 黄芩10 胆南星10 水蛭3 枳壳10 柴胡 6 川芎6 丹参10 石菖蒲10 竹茹10 甘草6 21剂，每天1剂，分2次开水冲服。口服银杏通脉液。 4月17日复诊：效果不明显，仍有双耳鸣并稍有耳胀闭感。舌质略偏红苔薄，脉沉小数。 法夏10 茯苓10 黄芩10 胆南星10 水蛭3 枳壳10 柴胡 6 天麻10 白术10 竹茹10 甘草6 21剂，服法如前。 5月10日三诊：明显好转,左耳稍胀感，舌质略偏红苔薄，脉沉小数。电测听检查：左耳低中频区0－20dB，4kHz30dB；右耳中低频与4kHz均正常，双侧8kHz均30dB。 法夏10 茯苓10 黄芩10 胆南星10 水蛭3 枳壳10 柴胡 6 天麻10 白术10 竹茹10 甘草6 21剂，服法如前。口服银杏通脉口服液。愈。 按：本案属神经性耳鸣，神经性耳聋症状不显著。神经性耳鸣耳聋，舌质偏红者，或从阴虚，或从肝胆热，或从痰热，尚若无症可辨，优先从痰热辨识，以痰热多因于饮食可无症迹，而肝胆热或阴虚者多有见证可循。痰热者，温胆汤主之，宜佐活血化瘀，改善微循环，本案佐柴胡石菖蒲通窍，第三四诊尚合半夏白术天麻汤，祛风止鸣。 医案五十 何某，女，15岁。湖南省邵阳市人。 2012年1月28日初诊：自觉右耳鸣1个月余，听力正常，耳内轰轰，咽喉吞咽运动时右耳内嘈杂声明显，伴右耳胀感，当地服甲钴胺1月无效。平时常有咽喉不适与鼻塞不通五六年夏天为轻，四季易感冒，扁桃体反复发作。咽部慢性充血显著，扁桃体二度暗红，鼻甲稍大，鼻道干净，外耳道通畅。舌质淡红苔薄，脉沉缓。电测听检查：听力基本正常；声阻抗检查：左耳C型－105dPa，右耳A型。声阻抗检查结果左耳不正常，但自觉右耳鸣。 柴胡6 川芎12 香附10 枳壳10 郁金10 石菖蒲10 白芷12 白豆蔻10 白术10 茯苓10 党参10 甘草6 陈皮6 14剂，每天1剂，分2次开水冲服。局部用诺通、珍德。 2月16日复诊：好转，耳胀消失，耳鸣尖细，一般检查如前。舌质淡红苔薄，脉沉缓。 白芷12 川芎12 香附10 柴胡6 郁金10 丹参20 三七5 黄芪10 白术5 党参10 法夏10 茯苓10 石菖蒲10 桔梗10 玄参10 白豆蔻10 甘草6 14剂，服法如前。 3月31日五诊：前方共服42剂，3月16日四诊时声阻抗双耳A型。目前仍右耳鸣晚上尖细声音量小，较前减轻很多，每天偶尔左耳刺痛胀1－3次，每次1－3秒，鼻塞减轻晚上稍有，有时咽喉少许痰，食欲一般，多梦呓而易醒，二便调。咽部轻微充血，扁桃体1－2度，舌质偏淡苔薄，脉沉缓。 柴胡6 香附10 川芎12 黄芪20 当归10 白术10 石菖蒲10 郁金10 乳香6 没药6 防风10 白豆蔻10 砂仁6 玄参10 桔梗10 甘草6 全蝎3 21剂，服法如前。嘱服通窍鼻炎片，酸枣仁20克、远志10克，睡眠前开水冲服。 4月13日六诊：药未服完。晚上似可闻及耳鸣，睡眠与梦呓好转，交替性鼻塞早上稍有，近一周咽喉有痰明显，声音嘶哑，耳内刺痛感减轻，无耳胀。食欲一般，二便调。咽部充血，扁桃体1－2度，鼻腔通畅。舌质偏淡苔薄，脉缓。 柴胡6 香附10 川芎 6 黄芪 20 当归10 白术10 石菖蒲10 郁金10 白芷12 鸡内金10 木香5 党参10 茯苓10 砂仁 6 荆芥10 桔梗10 甘草6。 10剂，服法如前。含服铁笛丸。 5月1日七诊：声音嘶哑消失，耳鸣仍存，耳内有刺痛感仍存，余可。舌质偏淡苔薄，脉缓。 白芷6 石菖蒲10 郁金10 乳香6 没药6 柴胡6 香附10 川芎 6 枳壳10 黄芪10 水蛭 3 当归 5 白术5 白豆蔻10 甘草6 20剂，服法如前。 6月29八诊：耳内刺痛消失，耳鸣晚上稍有，无鼻塞，咽喉有时不适，容易早上作哕。鼻腔通畅，咽部慢性充血，扁桃体1度。舌质正苔薄，脉弦缓。 柴胡6 川芎6 香附10 水蛭3 黄精10 山药10 黄芪10 当归10 法夏10 茯苓10 桔梗10 甘草6 丹参20 三七10 白豆蔻10 全蝎3 7剂，服法如前。 7月6日九诊：早上哕显减，平躺时似有耳鸣，稍鼻塞不重。咽轻充血，鼻腔通畅。舌脉同前。 柴胡6 川芎6 香附10 水蛭3 黄精15 山药15 黄芪15 当归10 法夏10 茯苓10 桔梗10 甘草6 丹参10 三七10 豆蔻6 全蝎3 白芷10 21剂，服法如前。 8月4日十诊：上方还有6剂。近有感冒不重，容易出汗，右耳鸣，鼻塞明显，或有少许粘涕，早上作哕明显，无他症。咽部慢性充血，扁桃体1度，鼻甲稍大，鼻腔干净。舌质略有瘀滞感苔薄，脉沉细缓。 柴胡6 川芎6 水蛭3 黄芪15 当归10 法夏10 茯苓10 桔梗10 甘草6 桃仁10 红花6 豆蔻6 白芷10 五味子6 白术10 金银花10 全蝎3 7剂，每天1剂，水煎分2次服。 8月17日 十一诊：药后周身皮肤有几处红疹，抓则痒，已愈，耳鸣声变大晚上明显，稍有耳闭感，早上作哕，无鼻塞。咽部轻微充血，鼻腔通畅。舌质正苔薄，脉弦细缓。 柴胡6 川芎6 香附10 水蛭3 黄精10 山药10 黄芪10 当归10 法夏10 茯苓10 桔梗10 甘草6 丹参20 三七10 砂仁6 全蝎3 白芷6 21剂，每天1剂，分2次开水冲服。 10月19日十二诊：母诉，好转，除耳鸣减轻仍存，无他症。 柴胡6 川芎6 水蛭3 穿山甲5 黄精20 山药15 黄芪15 当归10 丹参20 三七10（超微剂） 白豆蔻10 全蝎3 熟地黄15 山茱萸10 14剂，每天1剂，水煎，分2次服。 11月24日十三诊：耳鸣小仍存，天凉时稍鼻塞，余可。舌质正苔薄，脉沉缓。 菟丝子15 白芷10 当归10 川芎5 全蝎3 水蛭3 黄精15 熟地黄10 山药10 山茱萸10 柴胡6 补骨脂10 骨碎补10 黄芪15 石菖蒲6 丹参20 三七6 21剂，每天1剂，分2次开水冲服。 2013年7月19日十四诊：后药后耳鸣似无，有时或有，未复诊。近来晚上耳鸣有些明显，或有鼻塞无头晕，睡眠难入，梦多易醒。食欲一般或差，便调，月经正常。鼻腔通畅，咽部充血不明显。舌质淡红苔薄，脉缓。 柴胡6 川芎6 水蛭3 黄精20 山药15 黄芪15 当归10 丹参20 三七10 麦芽10 鸡内金10 全蝎3 熟地黄15 山茱萸10 党参10 白术10 茯苓10 甘草610剂 酸枣仁20 远志10 14剂，服法如前。 11月9日十五诊：药后症状基本消失，未复诊。近一周双耳鸣，或有耳内闪痛，鼻咽无明显症状。鼻、咽正常，耳道通畅，鼓膜标志清。舌正苔薄，脉弦细缓。 白芷10 当归10 川芎5 全蝎3 水蛭3 金银花10 熟地黄10 山药10 山茱萸10 柴胡6 黄芪15 石菖蒲6 黄精20 三七5（超微剂） 茯苓10 黄芩10 香附10 21剂，每天1剂，水煎服，分2次服。 2016年7月23日：上次药后症状消失。近三周睡眠不宁，晚上高音调耳鸣，体倦。耳鼻喉科一般检查正常。舌质偏淡，脉细。 黄芪10 当归10 川芎6 白术10 茯苓10 甘草 6 补骨脂10 骨碎补10 熟地黄10 山茱萸10 山药10 泽泻10 牡丹皮10 五味子 6 磁石10 党参10 夜交藤20 21剂，服法如前。愈。 按：本案耳鸣似属疑难。首诊有扁桃体炎与慢性鼻炎，但以自觉右耳鸣为主症，声阻抗检查为右耳正常而左耳C型；前十三诊以益气健脾，行气通窍，活血化瘀，前后治疗一年，终于消除耳鸣，扁桃体炎与慢性鼻炎也得到基本治愈；从第十二诊开始，治以益气健脾，补肾扶元为主，或佐活血、通窍、安神。 医案五十一 蔺某，女，43岁。湖南省浏阳市人。 2016年10月17日初诊：双耳鸣一年半，流水声，头晕起床后明显，听力无明显下降。舌质淡，脉细缓。耳镜正常，电测听检查听力曲线基本正常。 黄芪10 当归10 川芎6 全蝎3 丹参10 三七粉1 柴胡6 黄芩10 枳壳10 元胡索10 茯苓10 白术10 甘草6 30剂，每天1剂，分2次开水冲服。 2018年8月7日再诊：上次药后耳鸣消失，未再服。近来又出耳鸣嗡嗡二个月，听力下降不明显。稍有疲劳感，睡眠可。舌质淡红苔薄，脉细缓。血液流变学低切升高；听力检查：双耳神经性聋曲线20-45dB下降型。 黄芪10 当归10 丹参10 三七粉1 枳壳10 白术10 茯苓10 甘草6 川芎6 柴胡 6 红花5 21剂，服法如前，脑得生，复方银杏叶口服液。 8月30日三诊：症如前，耳鸣减轻，有时头痛。舌脉如前。 黄芪10 当归10 丹参10 三七粉1 枳壳10 白术10 茯苓10 川芎6 补骨脂10 菟丝子10 羌活10 黄芩10 柴胡 6 红花5 21剂，服法如前。口服麝香抗胶囊。药后复查，耳鸣消失，听力曲线正常。 按：本案初诊为神经性耳鸣，从气虚论治，以归芪术苓芎草补气血，助以丹参三七枳壳元胡索行气活血化瘀，柴胡引经，全蝎祛风止鸣，黄芩平调寒热。再诊相去较远，属神经性耳鸣耳聋，续以归芪术苓川芎草补益气血，助以丹参三七红花枳壳行气活血化瘀，柴胡引经。三诊好转，时见头痛，原方加补骨脂菟丝子补肾，羌活黄芩助柴胡疏风清热止头痛。 医案五十二 赖某，女，38岁。湖南省礼陵市人。 2018年3月13日初诊：右耳鸣二年，无明显其他不适。鼻与咽部正常。舌质淡红苔薄，脉弦细小数。视频耳镜：右耳膜前下方暗红疑为出血块所致；声阻抗双耳A型；电测听：双耳高频下降。 黄芪10 当归10 川芎6 柴胡 6 黄芩10 丹参10 枳壳10 水蛭3 黄精10 白术10 茯苓10 甘草6 30剂，每天1剂，分2次服。口服麝香抗栓胶囊，三七活血丸。 10月9日复诊：药后耳鸣即完全消失，未再服药。9月20日双耳外伤（被人掌掴），目前右耳鸣，听力差。视频耳镜：右鼓膜小穿孔，左鼓膜内陷。声阻抗检查：左侧引不出，右侧B型；电测听检查双耳低频区轻度下降。舌质淡红苔薄脉细缓。 黄芪10 当归10 川芎6 柴胡 6 丹参10 三七 5 枳壳10 白术10 茯苓10 甘草6 水蛭3 21剂，服法如前。口服三七知血丸，甲钴胺。一个月后复查，诸症消失，视频耳镜检查双鼓膜正常。 按：首诊属神经性耳鸣伴高频听力下降，治以归芪术苓芎草黄精补益气血，丹参枳壳水蛭行气活血化瘀，柴胡引经，黄芩平调寒热。复诊时相去已远，属外伤性耳鸣，当以血瘀为主，气虚不足，续以原方加减而愈。 医案五十三 陈某，女，57岁。 2018年12月6日初诊：右耳鸣半晚上明显，有糖尿病病史，高血压病史，遇冷后鼻内干痒。鼻通畅，咽轻充血。舌质淡红苔薄，脉小数。声阻抗检查双耳A型；电测听检查：左耳10-20dB，右耳15-30dB；视频耳镜检查鼓膜标志清；血液流变学检查正常。 黄芪10 当归10 川芎6 丹参10 三七粉2 白术10 茯苓10 甘草6 枳壳10 知母10 21剂，每天1剂，分2次开水冲服。口服耳聪丸，复方地龙片。 12月27日复诊：右耳鸣显著改善，稍有打鼾，睡眠差易醒。鼻甲稍大，咽轻充血。舌质淡红胖，脉小数。电测听复查：左耳10-20dB，右耳：0-20dB。 黄芪10 当归10 白芷6 丹参10 柴胡6 川芎6 煅龙骨20 白术10 茯神10 甘草6 枳壳10 知母10 21剂，服法如前。口服耳聪丸，复方地龙片。 按：本案属神经性耳鸣，从气虚论治。首诊以归芪术苓芎草补益气血，助以丹参三七枳壳行气活血化瘀，知母平调寒热。复诊好转，睡眠仍差，续以原方，茯苓改茯神并加龙骨，以助安神止鸣，加柴胡引经有助龙骨平肝止鸣。 |
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