中医对​银屑病（牛皮癣）的研究探讨

中医对银屑病（牛皮癣）的研究探讨

银屑病是临床常见的皮肤病，又称牛皮癣，是以在皮肤红斑上反复出现的多层银白色干燥鳞屑为主要临床特征，发病时会在皮肤表面形成不同程度的红斑或丘疹，机体的背部、头皮、四肢、躯干为主要发病部位为临床特征的疾病，一般来说，银屑病不会危及患者生命，但是会在一定程度上影响患者的工作和生活，给患者带来一定程度的心理压力。

中医学称银屑病为“白疕”，俗称牛皮癣，是临床上常见的顽固性慢性瘙痒性皮肤病，迄今为止，其发病机制并未完全明确。因病情程度不同，表现在皮肤上的丘疹和红斑也不尽相同，银白色的鳞屑覆盖在患处表面，剥落鳞屑后皮肤上会产生点状出血，因银屑病具有迁久不愈的特性，如何从中医证型和体质角度进行辨证治疗，减轻患者的临床症状，提高临床疗效，提高患者的生活质量，成为现代医学研究的重点之一。

银屑病中医体质相关性

中医体质理论最早出现在《灵枢·论痛》: “筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密各不同。”不同体质发病机制不同，治疗方式也有所不同。随着医学的发展，中医体质学在20世纪80年代正式提出，继而得到了系统的发展，病情的发展态势及疾病的预后转归可根据人的生理、病理进行深入研究，是防治疾病的关键点。根据我国中医药学会颁布的《中医体质分类与判定表》进行分析，银屑病患者可分为以下9种体质，即平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质、气郁质和特禀质。体质学说与银屑病相联系，研究皮肤科体质学方面取得一定进展，临床研究表明，银屑病患者平和质、湿热质、气郁质较多，其中PASI评分最低的为平和质。

银屑病中医体质研究意义

银屑病是常见皮肤顽疾，发病机制较为复杂，治疗时间漫长，深入研究银屑病患者的体质分类、影响因素、心理特点等方面的辨证规律，为后续中医治疗银屑病提供前提条件。根据银屑病病理体质特点，可以进行科学调养，预防银屑病发生和防止疾病程度加深加重。将银屑病的危险因素引入现代分子生物学检测中，可为银屑病发病微观层面实验提供科学依据。在辨证论治和整体观念的指导下，制定具有中医特色理论的个性化治疗方案和调养方案，在临床应用中广泛普及，从而提高银屑病患者的临床治愈率。

银屑病证型与不同体质相关性探讨

发病状态下体征的总体概括称为证型。随着病情程度不同而产生不同变化，疾病痊愈则证型消失，机体处于正常下的一种状态称为体质，是一种常态现象，稳定性较高。证型与体质相互独立，又密切相关，发病的证型、转归和预后由体质决定。一种体质类型可包括多种证型，因为体质与证型不可分割，所以在患者发病后往往出现多种证型，并且随着疾病的发展，患者的体质一般不会发生变化，长期具有稳定性。

中医治疗银屑病的传统方法为辨证论治，根据患者的发病特点可分为：血热证、血燥证和血瘀证。相关研究表明，平和质银屑病患者多为血燥型，但症状较轻，患处面积较小。湿热、气郁质多表现为血热型，患处面积较大。血瘀证为平和质的主要表现，而形成血瘀证与血热证湿热质、气虚质相关性不大，血燥证是大部分气虚者的临床表现，而发病较少的体质为阴虚质、气虚质、气郁质，但其一旦发病病情较重。目前中医治疗银屑病的主要治疗原则为“以辨证为主，辨体为辅”。

影响体质的相关性因素探讨

一般认为，不良的生活习惯，如嗜酒、嗜烟是银屑病发病的重要影响因素。烟酒为外界对机体的不良刺激，无论何种证型银屑病都需戒烟戒酒，深入体质学研究可明确其影响因素。相关研究表明，痰湿质银屑病患者的疾病类型和病情长短均会因为吸烟和饮酒改变，但对其他体质无影响；而肥胖对所有体质、证型均无影响。这一研究为不同体质的银屑病干预措施提供了前提，但是研究结果有悖于传统观点，所以需要反复论证才能在临床推广应用，需要增大样本研究，避免个别事实不符的事件发生。影响体质类型最重要的因素为年龄，体质具有长期的稳定性，但是也具有一定的动态变化，同一个体在不同年龄阶段会产生不同的体质特点，这也决定了银屑病证型在不同方面的差异性。临床研究发现，血热证随着年龄不断增长，所占比例也不断减小，血瘀证和血虚证随着年龄的增长所占比例不断提升，说明证型与年龄相关性明显。

情绪和环境对银屑病的影响

银屑病病情程度会因为银屑病患者情绪波动产生变化，如果患者抑郁程度明显，患者病情会不同程度的加重。负面情绪可在一定程度延长疾病病程，并加重病情，有效的心理护理可以缓解患者情绪，进而达到治疗疾病的效果。传统中医理念认为“情志致病”，情志可影响病情，在一定程度上也可治疗病情。因为银屑病是长期反复发作的皮肤病，影响患者的外在美，对患者正常的工作、生活产生一定的负面作用，所以认为有效的心理干预对治疗任何体质的银屑病均有效果。但是心理干预具体能达到怎样的治疗效果，因为个体差异，尚不能得出一致的结论。除此之外，银屑病患者的家族史、过敏史均与银屑病病程密切相关，但是对疾病类型与体质无影响。

相关研究表明，不同的地域、温度、气候会产生不同的饮食习惯，所以不同环境中银屑病患者体质也会存在一定差异。银屑病会随着外界温度而产生一定的变化，具有秋冬病情加重，夏季病情好转的特点。所以在辨识体质的过程中，结合患者所处的环境特点进行综合考量。在对患者体质进行分类的过程中，不同的医护人员往往在理解上出现偏差，所以导致体质测量结果准确性降低，所以在进行银屑病体质辨别的过程中应避免人为因素、主观因素对其结果的影响。

形成体质的时间相对较长，稳定性较好，但并不是恒久不变，所以体质可通过药物、饮食方面进行干预，成为防治疾病的最佳手段。现阶段关于银屑病体质的研究尚未形成一致的结论。

现阶段临床没有专门治疗银屑病的特效药物，所以要结合患者的证型及体质特点进行筛选药物。就发病特点而言，大部分患者秋冬重，春夏轻，就致病危险因素而言，食品因素或是药物影响，而体质又分为血瘀质、湿热质等，所以要对患者的病情进行仔细辨识，选择适合的药物进行治疗。除此之外，银屑病具有迁久不愈的临床特征，所以根据“久病成虚，久病成瘀”的特点，及“气为血之帅，血为气母”的特点，可从疏肝理气、活血通络的药物来治疗。

日常生活调理

在银屑病患者日常生活调理上应该从饮食、运动指导等方面入手，根据不同的体质特点进行针对性调理，全面提升药物治疗效果。红斑、皮肤瘙痒、鳞屑是银屑病的典型临床症状，大部分患者表现为血热证，且损伤大量蛋白质，所以要规避辛辣油腻的饮食，多食用水果蔬菜，多以性质平和、清凉滋阴的饮食辅助治疗。根据银屑病患者不同的体质类型选择不同类型的运动，例如强度较高的锻炼适合湿热型体质，而充分激发阳气、降低机体损耗的运动更适合阳虚体质的患者，而瑜伽等静型运动适合阴虚体质患者。音乐对调节情绪的作用不容忽视，建议设置不同体质类型喜欢的音乐库，但是现在临床无关于音乐调理体质的研究，所以关于音乐辅助治疗还有待进一步研究。此外还可通过对患者进行疾病知识普及，发放健康手册等。

中医临床研究发现，饮食不规律和负面情绪大是引发银屑病的主要危险因素，患者体内聚集瘀、风、湿、热等，不能及时排出体外，所以随着时间的延长患者血液静脉遭受瘀堵、气血不畅导致其肝肾功能下降，化燥生风导致患者皮肤营养不足、缺乏精血，引发银屑病。从综合角度来说，多种因素导致银屑病发病，饮食结构不合理、气血不畅是银屑病发病的主要原因，如果患者长期没有正确的饮食结构和规则的作息时间，会阻碍患者正常血液循环，引发机体肝肾亏虚、气血不足，形成银屑病。所以治疗应该以益气养血为主。