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降压药怎么选?医生提醒:最安全的降压药是这种,优缺点要清楚

2019-07-18  永晓东方

降压药哪种好 ?

选择降压抗高血压药的原则是:

1、24小时平稳降压,一天一次,方便高血压朋友们服用。

2、副作用小,高血压朋友们易于坚持。

3、可以保护高血压朋友们的心、脑、肾等靶器官。

这些降压药怎么选择?

高血压的现代治疗常用药物主要有五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

1、利尿药

(1)代表药物:氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药), 氯噻嗪(噻嗪类利尿药), 螺内酯(噻嗪类利尿药), 氨苯喋啶(潴钾利尿剂), 阿米洛利(潴钾利尿剂), 呋塞米(速尿)(袢利尿剂) ,吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)等

(2)特点:降压起效较快,作用平稳,持续时间较长,且价格低廉。尽管这些年有新的降压药物不断问世,但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。

(3)适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥胖,更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。

(4)长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。痛风者及肾功能不全者禁用.。

2、β受体阻滞剂

(1)代表药物:普萘洛尔(β阻滞剂), 美托洛尔(β阻滞剂), 阿替洛尔(β阻滞剂) , 倍他洛尔(β阻滞剂) , 比索洛尔(β阻滞剂), 卡维洛尔(α、β阻滞剂),拉贝洛尔(α、β阻滞剂)。

(2)起效较迅速、强力,各药持续时间有差异。

(3)适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较好。

(4)不良反心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 。

3、钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)

(1)代表药物:硝苯地平(二氢吡啶类), 硝苯地平控释片(二氢吡啶类) ,尼卡地平(二氢吡啶类),尼群地平(二氢吡啶类) ,非洛地平缓释剂(二氢吡啶类), 氨氯地平(二氢吡啶类), 拉西地平(二氢吡啶类), 乐卡地平(二氢吡啶类), 维拉帕米缓释剂(非二氢吡啶类) ,地尔硫卓缓释剂(非二氢吡啶类)。

(2)起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。

(3)除心力衰竭外较少有禁忌证,对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用,可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用。

(4)不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

(1)代表药物:卡托普利(ACEI), 依那普利(ACEI), 贝那普利(ACEI),赖诺普利(ACEI), 雷米普利(ACEI), 福辛普利(ACEI), 西拉普利 (ACEI), 培哚普利(ACEI)

(2)起效缓慢、逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强,除可以降低血压外,还有保护新、脑、肾的作用。

(3)对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。

(4)不良反应是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水肿(罕见,但很严重)。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

(1)代表药物:氯沙坦(ARB) ,缬沙坦(ARB) ,伊贝沙坦(ARB), 替米沙坦(ARB), 坎地沙坦(ARB)。

(2)起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上。

(3)限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强,治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强。

(4)本类药是90年代末投放市场,疗效肯定、不良反应少,被认为是所有降压药中最安全的。

ARB类:沙坦类降压药的优点 

1、沙坦类却能阻断各种途径产生的所有紧张素Ⅱ与其特殊受体结合,从而减弱或者阻断其升压作用。

2、沙坦类不引起干咳,沙坦类不影响转换酶的作用,因此体内不致于有大量缓激肽的蓄积,从而避免了普利类令患者难以忍受的干咳之苦。

3、这类药物都是长效降压药,能稳定控制24小时内的血压,符合理想的降压要求。

4、疗效肯定、不良反应少,被认为是所有降压药中最安全的,能被绝大多数各种年龄和不同血压水平的高血压患者所接受。但不能用于孕妇及双侧肾动脉狭窄的患者。

5、沙坦类药物对心、脑和肾脏都有良好的器官保护作用,合并有心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病和左心室肥厚的患者服用本药时,不但能降低血压,还能使上述并发症得到有效防治。

6、沙坦类降压药可以和其他主要降压药联合应用。

ARB类药物有哪些特点?

国内外已经用于临床的8种ARB类药物分别是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦酯和阿齐沙坦酯。国内目前使用较多的是前6种。

1、ARB类药物可分为两类:

(1)联苯四唑类,包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦

(2)非联苯四唑类,包括替米沙坦、依普罗沙坦。

2、ARB类药物各个药物如何代谢

(1)缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦及依普罗沙坦具有直接活性作用,无须转换即可起作用,而氯沙坦及坎地沙坦本身不具有活性作用,须转换才具有活性作用。

(2)氯沙坦、坎地沙坦和厄贝沙坦由肝、肾两种途径代谢,60%以上随粪便排出,余下部分随尿液排泄。

(3)替米沙坦几乎全部经过肝脏清除,其在肝脏内与葡萄糖醛酸结合,无药理作用,并快速地由胆汁排泄。

(4)缬沙坦和依普罗沙坦不依赖于肝脏的代谢,绝大部分经消化道清除,前者80%以原形随粪便排出。由于缬沙坦、依普罗沙坦和替米沙坦不经细胞色素P450同工酶代谢,因而与经该酶系代谢的药物之间相互作用的可能性很小。

(5)氯沙坦对肾功能具有保护作用,在伴有高血压的肾病患者,该药降压的同时能维持肾小球滤过率,增加肾血流量与排钠,减少尿蛋白。还可增加尿酸、尿素排泄,这一作用为氯沙坦所特有。氯沙坦无剂量依赖性血压下降,而依贝沙坦,坎地沙坦及缬沙坦在降压中存在随着剂量增加降压疗效增加的特点,临床治疗高血压时应当关注这种特性。

(6)替米沙坦对清晨血压的控制较好,替米沙坦早晨服用不仅能够恢复高血压患者的“正常”血压模式,而且降压效果优于氨氯地平和氯沙坦,特别是在给药间隔的最后4小时,即高血压患者的清晨危险时刻,有更强的保护作用。

ARB类药物有哪些不良反应 ?

1、ARB类药物的不良反应较少,多数患者对该类药物有良好的耐受性。

2、常见的ARB类药物不良反应包括晕眩、头痛、高钾血症。

3、罕见的不良反应有首剂直立性低血压、皮疹、腹泻、消化不良、肝功能异常、肌痉挛、肌痛、背痛、失眠、血红蛋白降低、肾功能损伤、咽炎和鼻塞等。

ARB类的药物适用哪些人?

1、ARB作为抗高血压一线药物的地位。ARB可降低轻、中度高血压患者的血压,并可显著改善因长期高血压所致的左心室肥厚(LVH)。

2、单剂ARB治疗轻、中度高血压的疗效,与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂同样有效,并且与小剂量的噻嗪类利尿剂联合使用,可加强降压效果。

3、高血压合并左心室肥厚、微量白蛋白尿、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、心力衰竭、阵发性心房颤动、终末期肾病和蛋白尿、代谢综合征、糖尿病等临床情况时,可首选ARB类药物治疗。

4、ARB具有降低脑卒中发生率的作用。氯沙坦与阿替洛尔的降压效果相似,但氯沙坦降低脑卒中危险的作用优于阿替洛尔。

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