大柴胡汤加上这味药,上下内外通治

2019-07-18  凡凡人人人

大柴胡汤,出自《伤寒杂病论》,为表里双解的代表方,主治少阳阳明合病。自古以来,大柴胡汤为历代医家所重视,常常可在多种疾病的治疗中发现其身影。经方大师胡希恕是如何妙用大柴胡汤的呢?4则医案带你领略大师的风采。

方歌:大柴胡汤用大黄,枳芩夏芍枣生姜,少阳阳明合为病,和解攻里效无双。

组成:柴胡12g,黄芩、芍药、半夏、枳实各9g,生姜15g,大枣4枚,大黄6g。

01
大柴胡汤加石膏治急性痢疾

“我还记得,那一年我来北京,私人诊所开业,诊所就在大街上,有一个学生跟着我学习。有一次我出诊了,回来问他有病人没有?他说有呀。我问是什么病?他说一个闹痢疾的病人。我说你开方子了吗?他说我开了,开的大柴胡汤加石膏。我不放心,我说带我去看看吧。他带着我就去了,这个病人家离我家不远。我们到那儿时这个病人正在厕所里,他出来后我问怎么样?他说挺好现在肚子也不疼了,也不发热了,大便也渐止了……所以这个方子很好,痢疾用柴胡剂的机会很多,尤其是大柴胡汤。

痢疾这个病,开始时没有用补法,这个大柴胡汤的泻下作用也不大,现在我们用大黄可以用到10克。我自己闹痢疾也吃这个药,一泻就好,这个病来时挺厉害,多有发高热。”

02
大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏治妇人热入血室

“我的一个朋友徐又忱,他的爱人叫徐秀珍,感冒时来例假,热入血室,病很重都不认识人了,她管她丈夫都叫小鬼。我给她看时已病了十多天了,已经起不来了,也不让我给她看病,给她切脉她叫唤有鬼,后来按着胳膊,我才能摸摸脉,脉快得很,还多少有点浮,我给她开了个方子就走了。事情也巧,当时我闹眼睛,我借的一副茶镜落在他那儿了,吃完午饭我就赶紧上他家去取眼镜。我一进屋子,他正在那儿煎药呢,闻那药味是一股当归味,不是我开的那方子,我心里就明白了。我就问他这不是我那药吧?他就告诉我说,她的姨娘来了,这人就要死了,不告诉她姨娘,多不好哇,她在北京就她姨娘一个亲人。她姨娘来了问请大夫没?我说请了朋友。她不愿意了,说朋友不花钱是不?她姨娘就给她找了个大夫,大概他那药里就有当归。他说完我就笑了,我说他用的这个药可是补药,现在除了我开的方子的治法没有别的法子,你不信我就算了,信不信由你。正这么说呢,他父亲在里屋,就过来了,他父亲挺明白,说这胡大夫给我们看病不是一次了,每次都挺好的,而且我听他这话也是绝对有理的。后来他就把正熬的那个药倒了,把我那剂药给煎了,我就用的大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏,吃完就好了。这种病很多,她那是属于病情危重的。这个病也得用祛瘀药,比较好。刺期门也行。”

编者按:《胡希恕病位类方解》及《胡希恕越辨越明释伤寒》中也说到“精神病的患者很多属于血瘀证,尝以本方(桃核承气汤)或桂枝茯苓丸合用大柴胡汤治愈多矣。本方治狂不治癫,读者可试之”。

03
大柴胡汤加石膏治顽固不明原因高热

“根据这条(《伤寒论》第257条)我治了很多高热久久不愈的病,太多了,上次讲柴胡剂时也讲到这个问题。其中有一个老先生五十多天高热,40℃上下,老是这样。在北京某大医院,西医的这些法子都用了也不好。后来他们把一些大医院的专家都请去了,我也去了。一会诊,被认定是癌,把这个老先生可吓坏了,这个老先生是一个老专家,听是癌能不害怕?我是最后看的,因为那个主治大夫是我一个朋友的孩子,有病人时他经常找我。最后他到我家去,说这个癌呢现在也查不出癌细胞,这个人脖子上有一个小包,他给其开刀做了切片也不是癌,就是个淋巴结。我当时就说这就是感冒,后来我给他吃大柴胡汤加石膏,发热五十多天这么久,大概吃了三剂药,一剂药热就开始退了,另二剂他也接着吃了,后来他又住了一个礼拜就出院了。到现在我还常见他,最后诊断他也没有癌。我用这个就是根据这一条‘虽脉浮数者,可下之’,这个病证舌苔绝对黄,都有胸胁满、恶心、不能吃东西,或心下满、拒按、大便干等情形。

这个病太多,我在东直门医院出门诊时,有一个曾在中国人民解放军总医院(301医院)住院的老首长,他也是一个月高热没退,后来他生气了,搬出来了,他的一个外甥来找我,他也是吃一剂药就好了。这个病好治,可是若一见脉浮数,还当成是表证来治就不对了。”

编者按:胡希恕先生根据宋本《伤寒论》第257条“病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之”之句,悟出“流感或重感冒,发汗表解后,仍高热不退,脉浮数而大便偏干者,多宜下之,尤以小柴胡汤加大黄、石膏和大柴胡汤加石膏为宜。此证颇多,下之即愈”。“虽脉浮数者,可下之”的原因,盖此处之浮脉不主表乃主热也。

04
大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸治剧烈头痛

“我在临床上经常用这个方子(小柴胡汤加石膏)。治头痛有时也用这个,一般的病毒性感冒就有这个情形,就像流行性乙型脑炎(乙脑)导致的头痛,如果这种情况现柴胡证,用小柴胡汤加石膏是极有验的,我治过很多很多类似的病人。如果现大柴胡汤证,舌苔黄,就用大柴胡汤加石膏。所以柴胡证的头痛是挺常见的。

有一个脑肿瘤病人,经常头痛,开刀后发现肿瘤是骨质的,不能动手术,肿瘤如棋子大,用针头都刺不进去,只得又缝上了。后来他找我看,我也是用此方,用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸,现在他还很好地活着。所以头痛现柴胡证的病人很多,各种各样,但是必有发热,或是有热象才能用。”

“还有一个病人,是我的亲戚,他是个工程师,平时他不信中医,更不喜欢吃中药。开始他是感冒发热,在北京协和医院住院,吃了些西药,热比较轻了,可是头痛如裂,那个时候他才30多岁,是一个壮小伙子,脑袋疼得直哭。医生要给他抽骨髓,他不干了,没办法了才来找我。当时他的情形是脉弦数,胸胁满,心烦,口舌干,头痛难忍,这也是我们方才讲的小柴胡汤加石膏的适应证,这种情况也挺多的。他吃完药好了,后来有病也找我了,他也信中医了。”

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