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近年来，随着CT筛查和体检的普及，因为肺磨玻璃结节来胸外科看病的患者朋友越来越多。不少朋友将磨玻璃结节简单的同肺癌划上等号，非常紧张，严重影响了工作生活。由于肺磨玻璃结节也是成医生的主要研究方向，因此在这里基于目前已知的一些临床证据对这个疾病做一些简要介绍，希望能帮助大家对这个疾病有个正确的认识，消除不必要的恐慌。 一、什么叫磨玻璃结节？ 首先，磨玻璃结节只是一个影像学概念，英文是Ground Glass Opacity或Ground Glass Nodules，因此有的影响诊断报告上也简写为GGO或GGN。它是CT图像上观察到的一种和周围肺组织相比密度增高影，但是增高的程度又不足以掩盖血管和支气管影，类似与磨砂玻璃，故得其名。比磨玻璃结节密度更高的是肺实性结节（见下图）。 图一、普通透明玻璃和磨玻璃 图二、纯磨玻璃结节（左图）和实性肺结节（右图） 磨玻璃结节又可以根据有没有实性成分分为纯磨玻璃结节（pure GGO， pGGO）和混合性磨玻璃结节（mixed GGO， mGGO）。在这里，必须强调，磨玻璃结节不能算一种疾病诊断，它只是一种影像学的描述，是对CT上表现为磨玻璃阴影的结节的统称，虽然早期肺癌可以表现为磨玻璃结节，但炎症、感染、纤维化或癌前病变，如不典型腺瘤样增生也可能表现为磨玻璃结节。因此千万不能简单将磨玻璃结节和肺癌划等号！ 图三、同为肺磨玻璃结节病灶，但切除后为完全不同病理类型 二、磨玻璃结节会有感觉吗？如何发现？发现了怎么办？ 绝大多数情况下，肺磨玻璃结节不会有任何感觉，因此，大多数磨玻璃结节都是在体检时发现的，也有少部分病人是应为咳嗽、胸闷做胸部CT偶尔发现的，但多数情况下这些症状和肺磨玻璃都没有关系。此外，普通的胸片或胸透是无法发现磨玻璃结节的，只有胸部CT可以发现肺磨玻璃结节。通常，对于筛查成医生推荐进行低剂量CT检查，相对辐射量小，对人体影响相对轻，而对于磨玻璃结节的复查则建议薄层CT检查，对结节的局部显示更加清晰，有利于医生的判断。 磨玻璃结节并不少见。根据美国的国家肺癌筛查研究（National Lung Cancer Screening Trial，NLST）和国际早期肺癌干预行动项目（International Early Lung Cancer Action Program,I-ELCAP）中超过20000例人群普查结果显示，约15-20%的人在CT筛查时会发现肺结节，其中约近半数为磨玻璃结节（4.2%-9.4%），这也和我们的临床经验相符。对于首次发现的肺磨玻璃结节，无论结节的大小和性质，成医生均建议进行1-3个月的随访，通常，小于8毫米的磨玻璃结节至少3-6个月后复查胸部CT，大于8毫米的纯磨玻璃结节可以3个月后复查CT，而大于8毫米的混合性磨玻璃结节则建议规范抗感染治疗后1-3个月复查CT。部分炎症导致的磨玻璃结节（约10-20%）随访后可能会消失。对于没有消失的磨玻璃结节，则应到专业医生处复查并根据结节的大小性质选择进一步的随访治疗方案，部分磨玻璃结节特别是混合型磨玻璃结节可能需要手术切除。 图四、肺磨玻璃结节（左图）3个月后复查消失（右图） 图五、肺磨玻璃结节（左图）在随访中不断变化，最终变为肺实性结节（右图），术后证实为浸润性腺癌 三、表现为磨玻璃结节的早期肺癌有什么特点？ 经过随访或抗感染治疗后仍未消失肺磨玻璃结节进行手术，有相当一部分患者术后的病理可能是早期肺癌或具有恶变潜质的癌前病变。但是这部分早期肺癌与传统意义上的肺癌有很大差别，大多数磨玻璃结节都是恶性程度较低的惰性肿瘤，包括大部分混合性磨玻璃结节。主要表现在（1）肿瘤进展非常缓慢。根据美国和日本学者的报道，纯磨玻璃结节平均大约需3年才会增大1倍，混合性磨玻璃结节平均则需约1年半会增大1倍，因此半年的随访间隔是安全的。另外，约90%的纯磨玻璃结节在随访中可能不会变化。（2）病理恶性程度低。大部分CT筛查发现的纯磨玻璃结节在病理上可以是不典型增生、原位癌、微浸润腺癌，部分混合性磨玻璃结节可表现含有贴壁亚型的浸润性腺癌，这些都是外科切除的早期肺癌，发生转移的概率不超过0.5%。因此手术后极少需要化疗。（3）手术切除后预后极好！根据公共医疗数据库和国内外的文献报道，目前为止，纯磨玻璃结节患者手术切除后生存率为100%，复发转移率为0，而实性成分小于80%的混合磨玻璃结节术后的生存率也为100%。甚至磨玻璃成分本身即是良好预后的标志。因此肺磨玻璃结节患者，即便术后病理是恶性肿瘤也不必紧张，绝大多数患者手术后即达到治愈效果！ 四、肺磨玻璃结节可以做微创手术切除吗？ 绝大多数肺磨玻璃结节均可进行微创手术切除，这里的微创包括两方面，一是切口微创，也即我们常说的胸腔镜手术，与传统开胸手术相比，胸腔镜手术切口较小，恢复快，术后疼痛相对较小。胸腔镜手术的方式也有多种多样，包括四孔、三孔、两孔、单孔手术，各有利弊，应根据具体情况选择合适的手术方式。近年来，还有更先进的达芬奇机器人辅助腔镜手术，可以帮助更多的患者进行微创手术。另一方面是切除肺的微创，即保留更多的肺功能。传统的肺癌切除应该是肺叶切除。但是，大多数情况下，肺磨玻璃结节可以进行楔形切除，其治疗结果与传统的肺叶切除相同，但是，肺切除的范围除了取决于肺结节本身的性质外，还需要考虑结节的位置和个数，具体情况具体分析，这里无法一一尽述，需要医生与患者进行沟通后决定。关于肺手术的介绍，可以参考成医生另一篇文章“肺手术的一些基本知识”。 五、发现多个肺磨玻璃结节怎么办？ 有相当一部分的患者发现肺内的结节不止一个，而且分布在肺内的不同位置，非常苦恼肺，认为多发的结节一定比单发的结节差，担心发生了转移。首先，磨玻璃结节特别是纯磨玻璃结节几乎不会转移，因此多发的磨玻璃结节和转移是两回事。其次，肿瘤的恶性程度及治疗效果由肺内最严重的一个病灶决定，而跟病灶的个数没有关系，一个3厘米的混合性磨玻璃结节一定比10个5毫米大小的纯磨玻璃结节恶性程度高。此外，按照目前的临床指南，小于5毫米的肺磨玻璃结节通常不列入多发磨玻璃结节计数，这是由于欧洲的一项临床研究发现小于5毫米的肺结节无论是否处理均不会影响患者的预后 多发肺磨玻璃结节的治疗比较复杂，处理应该相对更加保守，目前国际尚无统一标准。外科切除应集中处理最严重的主要病灶，当多发结节位于主病灶的同侧时，在保留肺功能的情况下可酌情切除，但对于一些位置较深的纯磨玻璃结节也可暂时观察，以免患者损失过多的肺功能影响生活质量。而对于位于两侧的多发肺磨玻璃结节，通常先处理主病灶所在的一侧，而对于对侧的结节最好是分次酌情处理，以免增加术后并发症的风险。 另外值得注意的一点是，肺磨玻璃结节虽然几乎不会复发、转移，但在肺其他位置再生出新的结节的可能性是有的，因此手术后仍应进行定期跟踪复查。 六、为什么会长磨玻璃结节？如何预防？ 很遗憾，目前对于肺磨玻璃结节的发病原因还不清楚。众所周知，吸烟可能导致肺癌的风险增高，但是我们也发现大量的女性不吸烟患者发现肺磨玻璃结节，甚至比例比男性吸烟患者还多。另外遗传因素可能也在磨玻璃结节的发生过程中发挥作用，我们在临床工作中也观察到一个家族中很多人都有相似的疾病，但是具体如何发挥作用目前也不得而知。因此，肺磨玻璃结节的发生、发展很可能是内因和外因共同作用的结果。由于发病原因不明，目前也没有确切的预防或药物治疗方法。但是，近年来的研究表明人体自然免疫力可能在肿瘤的发生发展中发挥重要作用，因此规律的作息、锻炼、合理饮食、心理健康这些提高免疫力的因素可能对预防肺磨玻璃结节的发生和变化有一定作用。相关的研究正在进行中。也希望我们的患者朋友在得到救治的同时，也能配合医生提供疾病相关的临床资料，帮助我们对这个疾病有更深入的认识。 上面就是成医生对肺磨玻璃结节的一些认识，希望对患者朋友有一定帮助，最后祝大家身体健康，远离疾病困扰！ |
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