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在有这样一种病 在我国发病率居世界之首 还会严重损害女性生育功能 它是宫腔粘连 （intrauterine adhesions，IUAs）  这是妇科临床上常见并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖功能及身心健康。不仅耗费大量医疗资源，更是为患者及家庭带来无尽痛苦。 “受伤”的宫腔  一月份手术探查结果，患者宫腔已失去正常形态  五月份宫腔镜复查结果，患者宫腔恢复良好 这两张截然不同的手术图片出自同一位病人，前一张出自今年一月份的一次手术，手术探查中，发现患者的宫腔变成了狭窄直筒状，已经完全失去正常的宫腔形态；第二张是今年五月份的宫腔镜复查情况，宫腔恢复情况良好，可说是“获得重生”。 多种因素综合引起宫腔粘连 两年多前，小舟（化名）因不孕症及多囊卵巢综合征到我院就诊，在接受试管婴儿治疗后成功怀孕。 检查到成功怀孕时小舟和先生非常欣喜，只可惜，孕两个多月时发现稽留流产合并葡萄胎，只能忍痛接受了终止妊娠的治疗，期间由于患者情况不佳，为保证健康唯有多次清宫，而更雪上加霜的是，在之后的复查中，绒毛膜促性腺激素（HCG）下降一直不理想，最终诊断为侵蚀性葡萄胎。 侵蚀性葡萄胎是一种妊娠滋养细胞肿瘤，为此小舟不得不接受了数个疗程的化疗，期间同时给予卵巢功能保护的药物治疗。最终，去年底，小舟顺利完成了化疗疗程，进入复查阶段，多次的复查均显示目前治疗效果理想，肿瘤无复发迹象。  可是，好不容易击退了肿瘤，小舟却发觉自己的月经一直未能顺利复潮，让她非常担忧。因为对于小舟如此复杂的病情及治疗过程，有许多因素均可能引起闭经。 我院妇科张冬青副主任医师在详细评估病人病史及相关检查结果后，决定为她实施宫腔镜检查，检查发现导致小舟闭经的“罪魁祸首”——一个狭窄筒状、完全失去正常形态的宫腔（重度宫腔粘连）。 为什么会出现这样的情况呢？张冬青解释，反复的宫腔操作（清宫等）、子宫动脉栓塞、化疗（对于卵巢伤害）和卵巢保护的药物治疗（低雌激素状态）种种因素叠加，使小舟的子宫内膜一直处于未能周期性生长脱落的菲薄状态，许多因素的综合作用引起严重的宫腔粘连，才让她的宫腔不能恢复正常状态。  重新孕育“幸福的土壤” 小舟还是一位年轻的姑娘，该怎么才能帮助她实现做母亲的愿望呢？ 张主任经过与科内多位专家进行详尽的病例讨论后，为小舟制定了详尽的治疗方案，包括宫腔镜下的粘连松解、手术后宫腔球囊放置(防止再次粘连)、人工周期治疗（较大剂量的雌激素及孕激素促进内膜修复）、中成药活血等系统治疗，而小舟也没有气馁，在妇科全体医务人员的帮助鼓励下，积极配合治疗。  功夫不负有心人，经过两次宫腔镜手术和耐心的治疗，复查时终于有了理想的结果，意味着在她“孕育生命的土壤”恢复好转后，小舟又再度拥有了真正成为一位母亲的机会，这让妇科张冬青副主任医师及左约维教授都非常欣慰。现在治疗还在持续进行，让我们先祝福小舟早日顺利拥有自己的宝宝吧！  宫腔粘连——我国发病率居世界之首的“女性最痛” 宫腔粘连（IUA）在我国发病率居世界之首，已经成为我国特色疾病，其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胚胎停育及死胎等，严重危害生理健康，出现月经量减少、闭经、痛经。子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件，其诱因是流产和感染及医源性损伤。  张冬青强调，宫腔镜是诊断宫腔粘连最准确的方法，对于有生育要求的妇女，如可疑宫腔粘连一定要行宫腔镜手术，并且建议中重度宫腔镜粘连分离手术（TCRA）在三级以上医院施术。预防再次粘连形成，促进内膜再生修复。增加受孕的机率。 张冬青表示，宫腔粘连的治疗任重而道远，但更重要的是在预防。她为广大女性朋友提出3点建议： 1、做好避孕措施，避免或减少人流手术，减少对子宫内膜损伤及感染的风险； 2、在容许的范围内选择药物流产，减少宫腔操作，如人工流产、钳刮术等； 3、患者要提高警惕，若出现宫腔手术后闭经、月经稀少和不孕，要及时就诊，遵从医生建议行宫腔镜检查，早诊断早治疗。  本文指导专家  妇科 张冬青 副主任医师 从事妇产科临床工作27年，有丰富的妇产科临床经验。擅长于月经不调、不孕症、妇科炎症、妇科肿瘤及更年期综合征的诊治。对高危妊娠的处理也有丰富的经验。曾经发表过论文3篇。 |
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