我们实施的服务真的有效吗？ —日间照料中心— 作者：作业疗法士 村井，理学疗法士 仲野 2010年 第三次 创心会真正护理学会 1. 前言 日本的介护保险中，大部分的服务都是日间照料服务，主要以提高老人的Activities of Daily Living（以下省略为ADL）为主要目的。除此之外老人的Quality of Life（以下省略为QOL）也与日间照料服务有很大的关系，因此日间照料服务在介护保险中非常重要。 日常生活中移动是必不可少的动作，而人体保持平衡能力对移动有很大的影响。如果老人不能安全移动的话，那么他的活动积极性会被大幅度抑制，行动范围会受限制。在这样的情况下，提高老人ADL能力会变得很困难。因此，我们认为保持身体平衡的能力对提高老人ADL能力有很大的关联。 在本篇论文中，我会汇报在接受日间照料服务后的1年时间内，老人的平衡能力是否有所提高，对前后变化的数据进行比较，以及分析数据结果形成的原因。 2. 病患状况介绍 在“笠冲”（地名）元气设计俱乐部的老人中，选择患有脑卒中后遗症的老人26名（男性21名、女性5名），平均年龄64.6岁。
3. 推导出的目标 针对笠冲元气设计俱乐部中的研究对象的平衡能力进行数据统计，对结果进行考察，检讨服务是否有提高平衡能力的效果。 4. 经过（服务内容） 以创心会的“真正护理”理念为基准，在设施内开展护理会议，考虑老人的Need和Demand，在寻找到老人真正的目标后，以肌肉力量锻炼、图形识别训练、视觉训练、垫上徒手机能训练、使用Activity训练（例：使用肋木进行的踏板训练、伸臂训练等）为中心实施训练。 5. 方法 介入方法：与经过相同 分析方法：在老人接受服务后3个月内的评估为A期、之后9个月的评估为B期。测试内容包括：握力、起立行走测试Timed Up & Go Test（以下省略为TUGT）、30秒单腿站立测试（以下省略为CS30T）。将A、B两期的平均值进行比较，检讨。 6. 结果 显著性差异：在A期和B期比较后，TUGT测试有明显的改善（平均缩短3.9秒）。握力、CS30T没有显著性差异，但发现有提高的倾向。 相互关系：发现握力—CS30T、CS30T—TUGT有相关性。 7. 思考 作为训练结果，握力、CS30T、TUGT都在1年期间有改善。所有项目改善的原因可分为硬件与软件两个方面。硬件方面原因是设施导入了在介护保险制度内比较少见的Body Weight Supported Treadmill Training（BWSTT），以及其他各种设备，能够进行多方面的训练。 能够保持平衡机能（姿势控制）的主要原因为末梢神经与中枢神经。中枢神经主要负责信息处理以及向肌肉传达用力过程，以及运动后的反馈工作。末梢神经分为骨骼肌以及骨关节等部分，主要负责骨骼肌的运作。 我们认为通过硬件方面提高老人平衡能力的主要原因是末梢神经（肌肉）获得强化后带来的结果。 除此之外还要特别提出的是软件方面的原因。因为不论设施内的设备有多齐全，如果没有通过适当的评估手段实施运动的话，无法得到期待的效果。 正因为设施内的员工能够通过适当的评估，为每一位老人制定适合他们的COT（协调训练）、垫上徒手训练、各种Activity的训练（例：使用肋木进行站立、单脚站立、座位伸臂动作（前方与侧方）训练），才能使得老人的平衡能力得到提高。 但是，我们不能因为现状而感到满足。这次的研究中，我们通过统计学证明了提高老人平衡能力训练的有效性，但今后还要面对如何提高训练效果这一课题。作为今后的检讨课题，还有虽然老人的平衡能力得到了提高，但如何在实际生活中反映出来，平衡能力以外的其他能力如何进行提高，等一系列课题需要去研究。 作为以上课题的解决方案，我们认为要点是老人的评估。每月定期对老人进行身体状况测试（握力、TUGT、CS30T、Functional Reach Test、单脚站立、座位前屈）以及ADL评估（FIM）以外，还需要对老人的各个身体部位的周长、QOL、老人居家住宅状况、实际生活场景下的动作（FIM以外）等进行评估。 我们认为，如果每位员工都能够了解到以上评估的必要性，并时刻思考如何让老人的能力获得更多的提升（包括身体机能以外方面），进一步改善老人感受的话，不单单是老人，员工自身的积极性也能够得到大幅度的提高，进而提供更加优质的服务。 |
|
|
来自： xiaoninga42u31 > 《文件夹1》
